水肿医学知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,水肿,水肿,：液体在组织间隙过多积聚。,水肿医学知识讲座,第1页,一、水肿概念和分类,（,Concept,&Classification,）,1.概念（,Concept,）,水肿是指过多,体液,在,组织细胞间隙或体腔中,积聚。,过多体液在,体腔内聚积,，称为积水（,Hydrops,）。,2.分类（Classification）,系统分类：全身性水肿（,local edema,）、,局部性水肿（,anasarca,）。,部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。,起源病因命名：心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿，营养不良性水肿等。,水肿医学知识讲座,第2页,水肿分类,(classification),按有没有凹陷分类,凹陷性水肿,(pitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷,病因,：,心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等,非凹陷性水肿,(nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不显著或没有凹痕,病因,：,粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高,丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻,水肿医学知识讲座,第3页,凹陷性水肿,水肿医学知识讲座,第4页,水肿分类,(classification),按水肿皮肤特点分类,隐性水肿,（recessive edema）：,全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,水肿医学知识讲座,第5页,水肿发生机制,pathophysiology,水肿医学知识讲座,第6页,胃,胃,肠,肠,皮肤,皮肤,肺,肺,肾,肾,血浆,血浆,组织间液,组织间液,细胞内液,细胞内液,正常体液交换示意图,水肿医学知识讲座,第7页,有效滤过压,滤过力量,（毛细血管内静水压+组织液胶渗压）,重吸收力量,（组织压+血浆胶渗压）,水肿发生机制,水肿医学知识讲座,第8页,水肿发生机制,pathophysiology,维持体液平衡原因,毛细血管内静水压,血浆胶体渗透压,组织间隙机械压力(组织压),组织液胶体渗透压,平衡发生障碍 组织液生成大于重吸收 水肿,水肿医学知识讲座,第9页,水肿发生机制,pathophysiology,产生水肿原因,钠水潴留,毛细血管滤过压,毛细血管通透性,血浆胶体渗透压,淋巴回流受阻,水肿医学知识讲座,第10页,肾小球滤过率,肾小管重吸收,钠水潴留,水肿发生机制,pathophysiology,水肿医学知识讲座,第11页,水肿发生机制,pathophysiology,毛细血管滤过压,心力衰竭,静脉管腔变窄,静脉受压,水肿医学知识讲座,第12页,血浆胶体渗透压,蛋白摄入降低,蛋白合成降低,蛋白丢失增多,蛋白分解代谢增强,血液稀释,水肿发生机制,pathophysiology,水肿医学知识讲座,第13页,毛细血管通透性,水肿发生机制,pathophysiology,急性肾炎,烧伤,炎症,水肿医学知识讲座,第14页,淋巴回流受阻,水肿发生机制,pathophysiology,淋巴管受压、,阻塞、破坏等,水肿医学知识讲座,第15页,水肿病因与临床表现,etiology clinical menifestation,水肿医学知识讲座,第16页,病因（etiology),：,心源性水肿,（cardiac edema),肾源性水肿,（renal edema),肝源性水肿,（hepatic edema),营养不良性水肿,（nutritional edema),其它原因所致,：如粘液性水肿、药品性水,肿、经前期担心综合征(premenstrual tension,syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等,全身性水肿（anasarca）,水肿医学知识讲座,第17页,病因：主要是右心衰,机制：,有效循环血量 肾血流量 继发性醛固酮 钠水潴留（,决定水肿程度,）,静脉瘀血毛细血管滤过压 组织液生成回吸收（,决定水肿部位,）,体循环瘀血肝脏瘀血肝功损伤心源性肝硬化白蛋白血浆胶体渗透压,心源性水肿,（cardiac edema),水肿医学知识讲座,第18页,心源性水肿,（cardiac edema),特点：,首先出现于身体下垂部位；活动后显著，休息后减轻或消失（,上行性水肿ascending edema,）,对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿,水肿医学知识讲座,第19页,心源性水肿,（cardiac edema),伴随症状,颈静脉怒张,肝肿大,消化道症状,胸水、腹水,水肿医学知识讲座,第20页,病因：,见于各型肾炎和肾病,机制：,肾排泄水钠,钠、水潴留,（基本机制）,肾源性水肿（renal edema),肾小球超滤系数及滤过率,肾小管回吸收钠,大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压,肾实质缺血肾素-血管担心素-醛固酮系统活性 醛固酮,PGI,2,、PGE,2,肾排钠,球管失衡,水肿医学知识讲座,第21页,钠 水 潴 留,球-管平衡,滤过率 重吸收,正常,滤过率 重吸收正常,球-管失衡,滤过率 重吸收,水肿医学知识讲座,第22页,肾源性水肿（renal edema),特点：,疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；,以后可发展为全身水肿（,下行性水肿decending edema,）,常有尿改变；高血压、肾功效损害表现,水肿医学知识讲座,第23页,急性肾小球肾炎,水肿医学知识讲座,第24页,判别点 肾源性水肿 心源性水肿,开始,部位,眼睑颜面部 足踝部,下行性 上行性,发展快慢,常快速 较迟缓,水肿性质,软而移动性大 比较坚实,移动性较小,伴随症状,其它肾脏病体征 心功效不全体征,肾源性水肿与心源性水肿判别,水肿医学知识讲座,第25页,病因,见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver),机制,肝门静脉回流受阻门脉高压,肝淋巴液回流障碍,继发性醛固酮 钠、水潴留,低蛋白血症血浆胶体渗透压,肝源性水肿（hepatic edema),水肿医学知识讲座,第26页,假小叶形成,肝血管重建,门静脉高压,门静脉回流受阻,肝源性水肿（hepatic edema),水肿医学知识讲座,第27页,肝源性水肿（hepatic edema),静脉回流受阻,肝血窦血量,窦旁间隙淋巴液生成,肝包膜渗出,腹水,水肿医学知识讲座,第28页,肝源性水肿（hepatic edema),特点,腹水(ascites),踝部水肿，渐向上发展，普通上肢及头、面部无水肿,伴随症状,肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压,水肿医学知识讲座,第29页,病因,慢性消耗性疾病,(wasting dieases),蛋白丢失性胃肠病 低蛋白血症,(protein losing entropathy),重度烧伤,维生素,B1,缺乏,(vitamin B1 deficiency),机制,低蛋白血症血浆胶体渗透压 水肿,皮下脂肪组织疏松组织压,维生素B1,缺乏周围小动脉扩张 V压力心功效不全水肿,特点,常从足部开始逐步蔓延全身,水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,营养不良性水肿（nutritional edema),水肿医学知识讲座,第30页,水肿医学知识讲座,第31页,粘液性水肿,（myxedema),甲状腺功效低下产生非凹陷性水肿，颜面和下肢较显著,其它原因所致全身性水肿,治疗前,治疗后,水肿医学知识讲座,第32页,其它原因所致全身性水肿,经前期担心综合征 特点为月经前714天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退,药品性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留相关。以双下肢水肿多见，普通为轻度水肿，停药可消失。,结缔组织疾病所致水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis,水肿医学知识讲座,第33页,病因,原因不明，仅发生于女性,机制,体内雌、孕激素,(estrogen、progestogen),水平改变和直立体位反应异常,特点,仅发生于女性,单纯性下肢、颜面水肿，活动后显著，休息可消失。,立卧位水试验有利于诊疗,特发性水肿（idiopathic edema）,水肿医学知识讲座,第34页,清晨空腹排小便后，饮水1000ml,立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量,第二天一样饮水1000ml,卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量,两次之差,大于50%,为阳性,立卧位水试验,水肿医学知识讲座,第35页,血管神经性水肿(angioneuro edema)：,属于变态反应所致，突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，,可伴有痒感或麻木感,。,水肿性甲状腺功效亢进症(hyperthyroidism),甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。,妊娠中毒征,垂体前叶功效减退症(anterior pituitary hypofunction),糖尿病,其它功效性水肿,其它原因所致全身性水肿,水肿医学知识讲座,第36页,血管神经性水肿(angioneuro edema)：,属于变态反应所致，突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，,可伴有痒感或麻木感,。,水肿性甲状腺功效亢进症(hyperthyroidism),甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。,妊娠中毒征,垂体前叶功效减退症(anterior pituitary hypofunction),糖尿病,其它功效性水肿,水肿医学知识讲座,第37页,病因：,毛细血管通透性：,局部创伤、炎症,过敏(hypersensitivity),静脉阻塞：,血栓性静脉炎(thrombophlebitis),上、下腔静脉阻塞,淋巴回流受阻：,丝虫病(filariasis)象皮腿,淋巴结切除后,局部性水肿（,local edema）,水肿医学知识讲座,第38页,前臂浅烧伤,高温,毛细血管内皮细胞损伤,毛细血管通透性,大量蛋白随组织液渗出,以水疱形式积聚,局部性水肿（,local edema）,水肿医学知识讲座,第39页,患肢呈凹陷性肿胀,皮肤呈暗红色,色素从容,周径较健肢显著增粗,血栓性静脉炎,局部性水肿（,local edema）,水肿医学知识讲座,第40页,局部性水肿（,local edema）,右侧乳癌改良根治术后,患肢呈非凹陷性水肿,显著粗于健侧,水肿医学知识讲座,第41页,广泛淋巴结清扫,大量淋巴管破坏,淋巴液积聚于组织间隙,局部性水肿（,local edema）,水肿医学知识讲座,第42页,流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿：,机制 可能与胸骨上区淋巴回流受阻相关,特点 多为凹陷性，常在病程第56天发生,神经营养障碍：,机制,局部毛细血管通透性增加所致,其它少见原因所致局部性水肿,水肿医学知识讲座,第43页,三、水肿诊疗,1、心源性水肿与肾源性水肿判别,2、肝源性水肿诊疗：肝脏病史、症状、腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。,3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提醒因为心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。,4、水肿与月经周期有显著关系者可见于特发性水肿。,水肿医学知识讲座,第44页,5、水肿伴失眠、烦躁、思想不集中等可见于经前期担心综合征。,水肿医学知识讲座,第45页,四、问诊关键点,1、水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否凹陷性，与体位改变及活动关系；,2、有没有心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状；,3、水肿与药品、饮食、月经及妊娠关系。,水肿医学知识讲座,第46页,谢谢,水肿医学知识讲座,第47页,