子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫切口瘢痕妊娠观察.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 20232.1两组创面面积比较渊见表 1冤表 1两组创面面积比较 渊xs冤cm22.2两组创面分泌物细菌计数比较渊见表 2冤表 2两组创面分泌物细菌计数比较渊xs冤伊103cfu/ml3讨论现临床上多采用负压创面治疗和皮肤牵拉器等治疗慢性创面。负压创面治疗不仅可以避免创面感染，加速创面组织修复、再生，为后续手术打下基础。并且可促进肉芽组织的瘢痕化修复，避免再次手术。皮肤牵张器是一种新型的修复方式，优势在于不需要植皮，不仅愈合较快。而且安全性较高，创面愈合后的美观性较高。治疗后 1d、治疗后 5d、治疗结束后，观察组创面面积相比对照组均较小。负压作用能够减轻创面边缘的横向张力，牵拉创面边缘组织向内移动，达到缩小创面面积的效果。同时负压创面治疗可以促进创面微血管扩张，使血流量增加、内皮细胞增生，从而改善局部血液循环，利于创面的愈合。皮肤牵张器可利用皮肤的延展性和蠕变原理，对高张力伤口进行一次性或渐进式牵拉闭合。与传统伤口缝线相比，其对缝合口两侧的牵拉力量可以根据创面情况调整，减少缝合口张力的同时，使张力均匀分布，不破坏创面边缘组织，促进创面的愈合咱2暂。皮肤牵张器联用创面负压治疗，可以有效促进创面愈合。治疗后 1d、治疗后 5d、治疗结束后，观察组创面分泌物细菌计数相比对照组均较少。负压创面治疗在创面上进行持续负压引流，可以有效清除创面分泌液以及组织碎片和有害物质等，降低细菌负荷，减少炎性介质的产生，从而有效减轻组织水肿，抑制细菌生长，改善局部血液循环的同时避免细菌感染。皮肤牵张器可以为创面的修复提供植皮的创面床，增加皮肤黏弹性，减少创面缺损面积，从而减少细菌感染咱3暂。皮肤牵张器与创面负压联合应用，能够有效减少细菌感染，利于创口愈合。综上所述，皮肤牵张器+创面负压治疗慢性创面可以加速创面的愈合，减少细菌感染，患者认可度较高，值得在临床大力推广。咱参考文献暂1 李林，赵永健，李红卫.皮肤牵张闭合器在封闭截肢残端大型皮肤缺损中的应用 J.重庆医学，2021，50（23）：4087-4090.2 朱宏伟，闫梦洋，张玉龙，等.皮肤牵张器联合负压伤口治疗技术治疗大面积皮肤缺损创面的临床研究 J.中国医药导报，2018，15（13）：59-62，71.3 马少君，栾文康，刘圣洁，等.银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果 J.中国美容医学，2022，31（1）：23-26.本文编辑院周文超咱摘要暂目的：观察并分析子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床情况遥 方法：90 例子宫切口瘢痕妊娠患者随机分成观察组和对照组两组袁每组 45 例遥 对照组采用常规方法袁采用注射终止妊娠药物联合清宫术遥 观察组实施子宫动脉栓塞联合清宫术遥观察并记录术中出血情况尧康复情况袁统计不良反应以及并发症发生率遥结果：观察组清宫术中出血量尧血 茁-HCG 恢复正常值时间以及阴道流血时间以及月经恢复时间均低于对照组袁住院天数高于对照组袁差异有统计学意义渊 0.05冤曰观察组并发症发生率低于对照组的袁差异有统计学意义渊 0.050.05治疗后 5d571.48依15.94643.08依20.5715.070.05治疗结束后276.11依12.09358.97依18.1520.810.050.05治疗后 5d3.720.05治疗结束后7.250.05），可进行对比。1.2方法对照组采用清宫术治疗，在患者臀大肌注射甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号国药准字 H32026443），剂量 50mg/m2。在治疗第 5 日和第 7 日复查 B 超、血-HCG 水平，根据情况看是否需要追加用药，做好急救准备后可进行清宫术处理及术后相关治疗。清宫术操作如下：对患者局部进行消毒、麻醉处理，采用剖宫产探查术，将患者局部组织切除后对子宫修复处理。观察组在对照组的基础上联合采用栓塞子宫动脉进行预处理，具体操作如下：患者呈仰卧姿势并正常消毒后，进行局部麻醉。穿刺患者右侧（左侧）股动脉位置，之后用 5F 导管植入患者另一侧髂内动脉。对双侧髂内动脉进行造影来核实子宫动脉源头位置。采用相关仪器探测到子宫动脉及相关血管分布的情况，经造影确定后在子宫动脉中插入铁丝，然后缓慢将 50mg 甲氨蝶呤注入子宫动脉当中（部分患者以明胶海绵颗粒进行栓塞）。再进行动脉造影以证实成功栓塞子宫所有供血动脉，在栓塞结束后将患者进行穿刺的部位包扎处理，术后 72h 内进行清宫术，并评估手术中的出血量。术后观察患者的阴道流血时间和月经恢复时间。1.3观察指标统计并记录两组对象在清宫术中的出血量、住院时长、血-HCG 恢复至正常所用时间、月经恢复时间及阴道流血时间。出血量采用称重法，采用的是微粒子酶免疫法检测血-HCG。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 软件进行统计学处理，手术过程中出血情况等相关数据呈现正态分布，采用 xs 表示，对照组和观察组的比较用 t 检验，术后不良反应采用%表示，发生率的两组之间对比用 字2检验，若 P0.05，差异视为具有统计学意义。2结果2.1两组出临床指标比较渊见表 1冤2.2两组并发症发生率比较渊见表 2冤表 1两组临床指标比较渊xs冤表 2两组并发症发生率比较例3讨论CSP 属于异位妊娠中不多见的类型，由于临床表现缺乏特异性发病初期容易产生误诊或漏诊而给予不恰当治疗。一旦确诊 CSP，终止妊娠或者继续妊娠都意味着患者面临着极大的风险，例如清宫手术过程中大出血或者子宫破裂甚至切除子宫，极大影响了患者的生存情况以及家庭安全咱2暂。目前由于对 CSP 的治疗常见的是药物治疗或者手术治疗，但常规的手术清宫术和用药治疗的疗效并不占优势，会给患者带来较大的伤害以及各种并发症。近年来子宫动脉栓塞的应用和发展越来越广泛，被引用来治疗 CSP，并取得较佳的效果3。药物治疗主要采用甲氨蝶呤、米非司酮来阻止滋养细胞抑制细胞分裂来让胚胎停止发育生长。由于受限于给药途径，导致药物的实际利用度较低，在治疗期间会出现大出血甚至宫腔开裂的危险，住院时间较长，所以需要与患者仔细沟通，并做好应对较坏局面发生的准备。常规的手术治疗手段是宫腔镜手术、清宫术以及子宫切除术和子宫动脉栓塞预处理等。在上述几种手术中，子宫动脉栓塞预处理能有效减少术中出血，对于阴道大出血需要采取急速止血者有良好效果，这种方式让患者免遭切除子宫的风险，维护了患者的生存质量并保留了 CSP 患者的生育能力3。由两组的并发症分析，观察组并发症的发生率为 15.55%明显比对照组的 46.66%低，系此手术前的动脉栓塞处理降低了术中及术后的出血量避免了术后感染及对手术周边区域的影响，降低术后并发症的发生。结合观察组血-HCG 恢复到正常范围值的时间低于对照组，观察组术后阴道流血时间低于对照组，系动脉栓塞术提前对子宫所有动脉进行栓塞处理，减少患者术后阴道流血的天数及血-HCG 恢复正常值的时间。结合上述对于治疗 CSP 方式综合分析可知，子宫动脉栓塞预处理协同清宫术是目前治疗子宫切口瘢痕妊娠的首选治疗方式。咱参考文献暂1 康丽荣，张林爱.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠 40 例回顾性分析J.中国药物与临床，2019，19（5）：768-771.2 文斌，谭晓嫦，罗喜平.子宫动脉栓塞介入对剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠患者的效果 J.广东医学，2019，40（10）：1439-1442.3 柏青，姚伟林，李寅等.剖宫产瘢痕妊娠临床分析 J.昆明医科大学学报，2012，33（12）：142-144.本文编辑院周文超组别术中出血量（mL）住院时间（d）血 茁-HCG 恢复时间（d）对照组81.6依20.39.5依2.929.8依4.7观察组46.5依17.3 13.1依3.922.3依2.2值8.824.969.6950.050.050.05月经恢复时间（d）38.11依4.1230.91依3.369.080.05阴道流血时间（min）26.13依4.6218.79依3.098.860.05组别恶心/呕吐下腹胀痛低热对照组561观察组020字2值坏死组织滞留和排出21下肢酸胀无力13子宫内膜炎61总发生率（%）46.6615.5510.160.0510窑窑