二、A类表(施工单位用表).doc

线 路 工 程 监 理 工 作 表 式A类表（施工承包单位用表） 1. DJS-A1-01工程开工报审表 2. DJS -A1-02分部工程开工报审表 3. DJS -A1-03工程复工申请表 4. DJS -A2-01项目管理实施规划报审表 5. DJS -A2-02 管理体系报审表 6. DJS -A2-03 安全文明施工二次策划报审表 7. DJS -A2-04 工程施工创优实施细则报审表 8. DJS -A2-05 应急预案报审表 9. DJS -A2-06一般施工方案（措施）报审表 10. DJS -A2-07特殊施工技术方案（措施）报审表 11. DJS -A3-01分包单位资格报审表 12. DJS -A3-02试验（检测）单位资质报审表 13. DJS -A4-01线路复测报审表 14. DJS -A4-02施工质量验收及工程类别划分报审表 15. DJS -A4-03工程质量中间验收申请表 16. DJS -A4-04试品/试件试验报告报验表 17. DJS -A4-05施工管理人员资质报审表 18. DJS -A4-06主要施工机械/工器具/安全用具报审表 19. DJS -A4-07特殊工种/特殊作业人员报审表 20. DJS -A4-08主要测量、计量器具检验报审表 21. DJS -A4-09 报审表22. DJS -A5-01工程预付款报审表 23. DJS -A5-02工程进度款报审表 24. DJS -A6-01监理工程师通知回复单 25. DJS -A7-01施工进度计划报审表 26. DJS -A7-02施工进度调整计划报审表 27. DJS -A7-03变更工期报审表 28. DJS -A8-01费用索赔申请表 29. DJS -A9-01主要材料及构配件供货商资质报审表 30. DJS -A9-02工程材料/构配件报审表 31. DJS -A9-03材料/构配件开箱检查申请表 32. DJS -A9-04材料/构配件缺陷通知单 33. DJS -A9-05材料/构配件缺陷处理报验单 34. DJS -A10-01工程竣工验收申请单 35. DJS -A11-01工程变更申请单 36. DJS A11-02设计变更执行报验单 37. DJS -A12-01工程安全/质量事故报告表 38. DJS -A12-02工程安全/质量事故处理方案报审表 39. DJS -A12-03工程安全/质量事故处理结果报验表 40. DJS -A13-01工作联系单 工程开工报审表表号: DJS-A1-01工程名称:编号:致 项目监理部：我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批； 施工图会检已进行； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 安全文明施工二次策划满足要求； 施工技术交底已进行； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特殊工种作业人员能满足施工需要。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、监理部审查确认后在框内打 “”。2、项目监理部审查要点： a）工程各项开工准备是否充分；b）相关的报审是否已全部完成；c）是否具备开工条件。3、本文件必须由总监理工程师签字。分部工程开工报审表表号: DJS-A1-02工程名称:编号:致 项目监理部：我方完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审查。 本单位组织的施工图会检已进行； 作业指导书已制定并审查合格； 施工技术交底已进行； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特殊工种作业人员能满足施工需要； 现场具备安全文明施工条件； 上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、实际使用时，应根据分部工程的特点，对开工条件的内容进行增删。2、专业监理工程师审查确认后在框内打“”。3、专业监理工程师审查要点： a）该分部工程各项开工准备是否充分；b）相关的报审是否已全部完成；c）是否具备开工条件。工程复工申请表表号: DJS-A1-03工程名称:编号:致 项目监理部：第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附：整改自查报告承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在接到工程暂停令后，针对监理部指出的问题，采用整改措施，整改完毕，就整改结果逐项进行自查，并应写出自查报告，报项目监理部。2、项目监理部审查要点： a）整改措施是否有效；b）停工因素是否已全部消除；c）是否具备复工条件。3、本文件必须由总监理工程师签字。项目管理实施规划报审表表号: DJS-A2-01工程名称:编号:致 项目监理部：我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附：项目管理实施规划（施工组织设计）承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、项目管理实施规划（施工组织设计）应由施工承包单位项目部组织编制，公司级技术管理部门审核，公司总工批准。文件的编审批程序应符合承包单位的体系文件规定，文件封面的落款为承包单位公司名称，并加盖公司章。2、项目监理部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应、是否考虑了施工机具、材料、设备之间空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。管理体系报审表表号: DJS-A2-02工程名称:编号:致 项目监理部：现报上 工程 管理体系，请予以审查。附件：1、 管理体系网络图； 2、 管理制度清单。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于过程控制，不需要移交。2、施工承包单位有关质量、安全、技术的现场管理制度应报项目监理部审查，如果管理制度全部包含在项目管理实施规划中，则不需要单独报审。3、专业监理工程师审查要点： a） 该管理体系建立的管理网络是否健全；b） 人员是否到位并具有相应资质；c） 管理制度是否健全，内容是否完整，是否具备可操作性。安全文明施工二次策划报审表表号: DJS-A2-03工程名称:编号:致 项目监理部：现报上 工程安全文明施工二次策划，请审查。附件：1、安全文明施工二次策划； 2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。填写、使用说明1、本表用于过程控制，不需要移交归档。2、施工承包单位在工程开工前应进行安全文明施工二次策划并报项目监理部审查。安全文明施工二次策划由承包单位项目部编制，公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。3、项目监理部审查要点： a） 文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见；b） 制定的安全文明施工管理目标是否符合工程建设目标；c） 是否建立了安全文明施工管理组织，责任制是否落实；d） 安全文明施工管理规章制度是否健全；e） 施工现场总平面布置是否合理；f） 安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理；g） 安全文明施工措施和环境保护措施是否有效。工程施工创优实施细则报审表表号: DJS-A2-04工程名称:编号:致 项目监理部：现报上 工程施工创优实施细则，请审查。附件：工程施工创优实施细则承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在工程开工前，应根据建设管理单位制定的创优规划制定详细的工程创优实施细则。实施细则由承包单位项目部编制，公司技术管理部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。2、项目监理部审查要点： a） 创优实施细则的内容是否完整，针对性是否强，总体编制质量好坏评价；b） 是否全面落实了建设管理单位的创优思想；c） 是否识别了本工程的施工难点，识别是否准确、全面；d） 是否确定了施工的创新点和亮点，确定的创新点和亮点是否结合了本工程建设的特点和自身的施工优势，是否与建设单位的创优规划相符；e） 创优措施、治理质量通病的措施、成品保护措施是否具体、有效、有针对性。应急预案报审表表号: DJS-A2-05工程名称:编号:致 项目监理部：现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。附件： 重大事故/事件应急预案承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审查意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，项目建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。填写、使用说明1、本表用于过程控制，不需要移交。2、施工承包单位在工程开工前应就施工现场可能造成人员伤亡、重大机械设备损坏的安全事故，如垮（坍）塌、火灾、爆炸、人身伤害及自然灾害等，制定应急处理预案，并按计划进行演练。应急预案由项目部编制，承包单位公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。3、项目监理部审查要点：a） 紧急联络与救护体制是否健全；b） 应急资源的准备是否充足；c） 处理方案是否可行，是否考虑了工程所处的特殊地理位置，是否有利于人员急救，是否有利于降低损失。4、应急预案应报建设管理单位备案。一般施工方案（措施）报审表表号: DJS-A2-06工程名称:编号:致 项目监理部：现报上 工程施工方案（措施），请审查。附件： 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、 本表用于常规施工方案的报审。2、 施工承包单位在每个单位工程动工前，应编制该单位工程主要施工工序的施工方案（措施、作业指导书），并报项目监理部审查，文件的编、审、批人员应符合施工承包单位体系文件相关管理制度的规定。3、 专业监理工程师审查要点：a）文件的内容是否完整，编制质量好坏；b）该施工方案（措施、作业指导书）制定的施工工艺流程是否合理，施工方法是否得当，是否先进，是否有利于保证工程质量、安全、进度；c）安全危险点分析或危险源辨识、环境因素识别是否准确、全面，应对措施是否有效；d）质量保证措施是否有效，针对性是否强，是否落实了工程创优措施。特殊施工技术方案（措施）报审表表号: DJS-A2-07工程名称:编号:致 项目监理部：现报上 工程特殊施工技术方案（措施），请审查。附件： 工程特殊施工技术方案（措施）承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、此表用于非常规施工方案的报审。2、特殊施工方案应由施工承包单位项目总工负责编制，公司技术管理部门审核，公司总工批准，并附安全验算结果。3、项目监理部审查要点参照一般施工方案“专业监理工程师审查要点”。a) 特殊跨越，按电力建设安全工作规程（DL5009.22004）第12.2.1条款执行； b) 恶劣的地形环境组立铁塔专项施工方案，如直升机组立等； c) 大跨越基础、组塔、张力架线专项施工方案。分包单位资格报审表表号: DJS-A3-01工程名称:编号:致 项目监理部：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩资料；3、拟分包合同；4、分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证。分包工程名称(部位)分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合 计承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位批准意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为向项目监理部报审。 2、分包事项在施工承包合同中无约定的，分包必须经建设管理单位书面同意。 3、施工承包单位应使用说明分包工程名称(部位)、分包性质（工程分包或劳务分包）、工程数量、拟分包工程合同额、分包工程占全部工程的百分比，并附拟分包单位营业执照、资质等级证书、有关许可证、企业概况、历年承担的主要工程介绍、项目负责人及主要管理人员的资格、工作简介等等证明该分包商能够胜任此项分包工程所需要的文件和拟分包合同（包括安全施工协议）。 4、专业监理工程师审查要点： a) 分包单位资质是否合格，是否具备承担分包项目的能力； b) 分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定和工程承包合同约定（或建设管理单位书面同意）以及总承包单位在投标书中的承诺； c) 分包合同、安全协议内容是否全面，是否符合国家法律法规和国家电网公司的有关规定。试验（检测）单位资质报审表表号: DJS-A3-02工程名称:编号:致 项目监理部：根据工程需要，经我公司审查， 试验（检测）单位可提供材料（仪表）试验（检测），请予批准。 附件：1、 试验室的资质等级及其试验范围； 2、 法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明； 3、 本工程的试验项目及其要求。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、施工承包单位在工程开工前，应就拟委托试验的单位向项目监理部报审，附本工程的试验项目及其要求，拟委托试验室的资质等级及其试验范围、法定计量部门对该试验室试验设备出具的计量检定证明、试验人员的资格证书。 2、项目监理部审查要点： a) 拟委托的试验单位资质等级是否符合建设管理单位的要求，是否通过计量认证；b) 试验资质范围是否包括拟委托试验的项目； c) 试验设备计量检定证明。 线路复测报审表表号: DJS-A4-01工程名称:编号:致 项目监理部：现报上 工程线路复测测量记录，请查验。附件： 工程线路复测记录表承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、施工承包单位在工程开工前，应将线路复测的测量结果向项目监理部报审。2、专业监理工程师审查要点： 测量结果是否符合设计及规范要求。施工质量验收及工程类别划分报审表表号: DJS-A4-02工程名称:编号:致 项目监理部：现报上 工程施工质量验收及工程类别划分表，请审查。附件： 工程施工质量检验工程类别划分表承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、施工承包单位在工程开工前，应对承包范围内的工程按分部、分项、单元工程进行施工质量验收及工程类别划分，并将划分表报项目监理部审查。 2、施工承包单位应结合各分部、分项工程施工特点，明确划分原则并确定W、H、S点。3、专业监理工程师审查要点： a) 施工质量验收及工程类别划分是否准确、合理、全面； b) W、H、S点的设置是否有利于控制工程施工质量； c) 三级验收责任是否落实。 4、总监理工程师审查同意后，报建设管理单位审批。工程质量中间验收申请表表号: DJS-A4-03工程名称:编号:致 项目监理部：经我公司三级自检， 工程具备第 次中间验收条件，特此申请，请审查。附件：自检报告承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、施工承包单位按国网公司工程建设质量管理规定，完成相应工程的施工，并经班组、项目部、公司三级自检验收合格后，应将自检结果向项目监理部报验，并申请中间验收。 2、项目监理部审查复核自检结果，条件具备后报请建设管理单位组织中间验收。 3、项目监理部审查要点： a) 申请中间验收的工程是否已经施工承包单位三级自检验收合格； b) 三级自检验收及评定记录是否齐全； c) 其他技术资料是否齐全、合格。试品/试件试验报告报验表表号: DJS-A4-04工程名称:编号:致 项目监理部： 试品/试件经 试验单位试验，现报上试验报告，请查验。附件： 试品/试件试验报告单承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。填写、使用说明1、施工承包单位按规定在监理人员的见证下，对基础原材料、混凝土试块、钢筋焊接、导地线连接等进行取样，送经认可的试验室试验后，将试验报告报项目监理部查验。 2、项目监理部审查要点： a) 试验结果是否合格或满足设计要求； b) 试验报告版面质量是否符合归档要求； 施工管理人员资质报审表表号: DJS-A4-05工程名称:编号:致 项目监理部：现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附：相关资格证件承包单位（章）：项目经理： 日 期： 姓名岗位证件名称证件编号发证单位有效期项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位、项目监理部存 份。填写、使用说明 1、主要施工管理人员包括：项目经理、专职质检员、专职安全员等。 2、按有关规定，项目经理、项目副经理、专职质检员、专职安全员必须经过相关培训，持证上岗。 3、施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。 4、项目监理部审查要点： a) 主要施工管理人员是否与投标文件一致； b) 人员数量是否满足工程施工管理需要； c) 更换项目经理是否经建设管理单位书面同意； d) 应持证上岗的人员所持证件是否有效。主要施工机械/工器具/安全用具报审表表号: DJS-A4-06工程名称:编号:致 项目监理部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位有效期附件：相关检验证明文件承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审