1990-2019年中国炎症性肠病疾病负担及变化趋势分析.pdf

2023年12 月第26卷第36 期 4581 https:/ E-mail:论著19902019 年中国炎症性肠病疾病负担及变化趋势分析包云丽1，汪哲1，唐海茹1，李娜1，郑英2，李斌2，马俊3，于晓辉2*【摘要】背景炎症性肠病近年来发病率高，具有病程迁延、疾病负担重等特点，但目前缺乏中国炎症性肠病疾病负担的数据，这可能会阻碍此疾病的医疗保健规划和资源分配。目的调查 19902019 年我国炎症性肠病疾病负担及变化趋势，分析年龄、性别和时期对炎症性肠病的影响。方法利用 2019 年全球疾病负担数据库，收集19902019 年中国炎症性肠病发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALY）率数据；采用 Joinpoint 软件分析炎症性肠病的标化发病率、标化死亡率、标化 DALY 率变化趋势及特征，利用 Excel 2019 软件进行数据整理。结果19902019年我国炎症性肠病标化发病率从1.47/10万上升到3.01/10万，平均年度变化百分比（AAPC）为2.5%95%CI（2.4%，2.6%），标化死亡率从 0.86/10 万下降到 0.35/10 万，AAPC 为-1.6%95%CI（-3.8%，-3.4%），标化 DALY 率从 24.47/10 万下降到 16.31/10 万，AAPC 为-2.2%95%CI（-2.3%，-2.0%），趋势变化均有统计学意义（P0.05）。各年度男性标化发病率、死亡率高于女性，而标化 DALY 率在 1995 年之前女性高于男性，19952001 年男性与女性基本一致，2001 年之后男性高于女性。各年度各年龄段炎症性肠病标化发病率 AAPC 呈整体平稳上升趋势（P0.05）；各年龄段标化死亡率 AAPC 呈整体下降趋势，但是随着年龄的增大下降趋势变缓（P0 表示该区段呈上升趋势，反之，代表下降趋势；采用Joinpoint 4.9.1.0软件进行数据分析，检验水准=0.057。2结果2.119902019 年中国 IBD 疾病负担情况19902019 年中国 IBD 发病率从 1.45/10 万上升到 3.62/10 万，总体上升幅度为 149.66%；标化发病率从 1.47/10 万上升到 3.01/10 万，总体上升幅度为 104.76%。19902019 年中国 IBD 死亡率从 0.47/10 万下降到 0.33/10 万，总体下降幅度为 29.79%；标化死亡率从0.86/10 万下降到 0.35/10 万，总体下降幅度为 59.30%。19902019 年中国 IBD DALY 率从 19.79/10 万下降到 16.34/10 万，总体下降幅度为 17.43%；标化 DALY率从 24.47/10 万下降到 16.31/10 万，总体下降幅度为33.35%。1995 年之后标化发病率低于粗率，19902009 年标化死亡率和标化 DALY 率均高于粗率（表 1、图 1）。2.219902019 年中国不同性别 IBD 疾病负担情况男性标化发病率从 1990 年的 1.72/10 万上升到 2019年的 3.35/10 万，增长 94.76%；标化死亡率从 0.94/10万下降到 0.47/10 万，下降 50.00%；标化 DALY 率从24.06/10 万下降到 18.45/10 万，下降 23.32%。女性标化发病率从 1990 年的 1.21/10 万上升到 2019 年的 2.66/10万，标化死亡率从 0.84/10 万下降到 0.30/10 万，标化DALY 率从 25.50/10 万下降到 14.78/10 万。各年度男性标化发病率、标化死亡率高于女性，而标化 DALY 率在1995 年之前女性高于男性，19952001 年男性与女性基本一致，2001 年之后男性高于女性（表 1、图 2）。19902019 年中国 IBD 标化发病率APC值显示，19901995 年平均每年上升 1.68%，19952000 年平均每年上升 5.26%，20002005 年平均每年上升 1.31%，20052010 年平均每年上升 2.54%，20102015 年平均每年上升 1.73%，20152019 年平均每年上升 2.55%，变化趋势有统计学意义（P0.05），见表 2。software was used for data processing.ResultsFrom 1990 to 2019，the standardized incidence increased from 1.47/100 000 to 3.01/100 000 with avevage annual percent change（AAPC）of 2.50%95%CI（2.4%，2.6%），the standardized mortality decreased from 0.86/100 000 to 0.35/100 000 with AAPC of-1.6%95%CI（-3.8%，-3.4%），the standardized DALY rate decreased from 24.47/100 000 to 16.31/100 000，with AAPC of-2.2%95%CI（-2.3%，-2.0%），the changes of trends were all statistically significant（P0.05）.The standardized incidence and mortalityof of males were higher than females in each year，while the standardized DALY rate of females was higher than males before 1995，basically the same in males and females from 1995 to 2001，and higher in males than females after 2001.There was overall stable uptrend in the AAPC of the standardized incidence of IBD in all age groups by year（P0.05）and overall downtrend in the AAPC of standardized mortality rate in all age groups，while the downtrend became slower with increasing age（P0.05）.ConclusionFrom 1990 to 2019，the standardized mortality rate and DALY rate of IBD showed a downtrend，while the standardized incidence showed an uptrend.The standardized incidence and mortality of males were higher than females by year.The burden of IBD in elderly population deserves priority attention and will be a major public health challenge in China due to large population base and aging population.【Key words】Inflammatory bowel diseases；Burden of disease；Cost of illness；Variation tendency；Joinpoint model2023年12 月第26卷第36 期 4583 https:/ E-mail:19902019 年中国 IBD 标化死亡率 APC 值显示，19902004 年平均每年下降 1.72%，20042007 年平均每年下降 7.82%，20072013 年平均每年下降 6.36%，20132016 年平均每年下降 5.04%，20162019 年平均每年下降 1.13%，变化趋势有统计学意义（P0.05），见表 3。19902019 年中国 IBD 标化 DALY 率 APC 值显示，19901996 年平均每年下降 2.20%，19962000 年平均每年下降 0，20002004 年平均每年下降 1.95%，20042007 年平均每年下降 4.47%，20152019 年平均每年下降 0.72%，变化趋势有统计学意义（P0.05），见表 4。Joinpoint 回归分析结果显示，19902019 年中国男性 IBD 标化发病率、标化死亡率和标化 DALY 率的AAPC 分别为 2.3%、-3.1%和-1.7%，变化趋势有统计学意义（P0.05）；女性 IBD 标化发病率、标化死亡率和标化 DALY 率的 AAPC 分别为 2.7%、-4.2%和-2.7%，变化趋势有统计学意义（P0.05），见表 5。表 119902019 年我国 IBD 疾病负担情况（1/10 万）Table 1Disease burden of inflammatory bowel disease in China from 1990 to 2019性别年份发病率死亡率DALY 率粗率标化率粗率标化率粗率标化率男性1990 年1.711.720.420.9418.2124.062019 年3.993.350.350.4717.7118.45变化率（%）133.3394.76-16.67-50.00-2.75-23.32女性1990 年1.191.210.520.8421.4725.502019 年3.242.660.310.3014.9214.78变化率（%）172.27119.83-40.38-64.29-30.51-42.04总人群1990 年1.451.470.470.8619.7924.472019 年3.623.010.330.3516.3416.31变化率（%）149.66104.76-29.79-59.30-17.43-33.35注：DALY=伤残调整寿命年。4.02.0203.0301.0103.51.5152.5250.5500率（%）率（%）发病率DALY 率年份（年）年份（年）标化发病率标化 DALY 率死亡率标化死亡率199119911993199319961996199819981992199219951995199419941997199719991999200020002001200120032003200620062009200920022002200520052008200820042004200720072010201020112011201320132016201620182018201220122015201520142014201720172019201919901990注：DALY=伤残调整寿命年。图 119902019 年我国 IBD 疾病负担情况Figure 1Disease burden of inflammatory bowel disease in China from 1990 to 20190001020300.1515250.30.60.90.20.50.70.40.81.01.02.03.04.00.51.52.53.5198919891989199219921992199519951995199819981998200120012001200720072007200420042004201020102010201320132013201620162016201920192019标化发病率（1/10 万）标化死亡率（1/10万）标化 DALY（1/10 万）年份（年）年份（年）年份（年）男性男性男性女性女性女性全部全部全部图 2采用 Joinpoint 回归分析不同性别 IBD 负担的变化趋势Figure 2Joinpoint regression analysis of variation tendency of inflammatory bowel disease burden in different gendersDecember 2023,Vol.26 No.36https:/ E-mail: 4584 2.319902019 年中国不同年龄 IBD 疾病负担情况19902019 年中国各年龄段 IBD 标化发病率 AAPC 呈整体平稳上升趋势，差异有统计学意义（P0.05，表 6、图 3）。与标化发病率不同的是，各年龄段标化死亡率AAPC 呈整体下降趋势，但是随着年龄的增大下降趋势变缓，差异有统计学意义（P0.05）（表 7），Excel面积统计图显示随着年龄的增加，标化死亡率和标化DALY 率明显增加。3讨论炎症性疾病的疾病负担在全球范围内不断上升，严重影响患者的生活质量和工作效率，同时也引起医学界的广泛关注8-9。本研究通过 GBD 数据库提取我国19902019 年 IBD 患者的流行病学资料，根据标化发病率、标化死亡率和标化 DALY 率等基本指标分析我国IBD 的疾病负担情况及变化趋势，为临床上防治 IBD 提供参考。本研究显示，在 19902019 年，我国 IBD 的标化发病率呈上升趋势，可能与发展中国家经济高速发展、工业化进程加速有关，并且随着我国经济水平的迅速增长，人们生活方式发生改变，并且卫生保健系统的完表 419902019 年中国 IBD 标化 DALY 率的 Joinpoint 回归分析Table 4Joinpoint regression analysis of standardized DALY rate of inflammatory bowel disease in China from 1990 to 2019分类区间段（年）APC（%）t 值P 值男性19901996-1.81-19.20.001199620000.190.80.00120002004-1.11-5.30.00120042007-3.39-9.30.00120072015-2.49-54.50.00120152019-0.96-7.80.001女性19901996-2.55-26.40.00119962000-0.40-1.50.00120002004-2.97-11.70.00120042007-5.55-10.40.00120072015-3.83-46.50.00120152019-0.63-2.60.001总体19901996-2.20-25.70.00119962000-0.000.00.00120002004-1.95-8.70.00120042007-4.47-10.30.00120072015-3.16-49.10.00120152019-0.72-4.00.001表 5采用 Joinpoint 回归分析 IBD 负担的变化趋势Table 5Joinpoint regression analysis of inflammatory bowel disease burden指标AAPC（95%CI）（%）t 值P 值标化发病率男性2.3（2.3，2.4）108.10.001女性2.7（2.6，2.9）33.00.001合计2.5（2.4，2.6）83.20.001标化死亡率男性-3.1（-3.3，-3.0）-38.60.001女性-4.2（-4.5，-4.0）-33.00.001合计-3.6（-3.8，-3.4）-31.50.001标化 DALY 率男性-1.7（-1.8，-1.5）-25.90.001女性-2.7（-2.9，-2.6）-30.80.001合计-2.2（-2.3，-2.0）-30.00.001注：AAPC=平均年度变化百分比。表 219902019 年中国 IBD 标化发病率的 Joinpoint 回归分析Table 2Joinpoint regression analysis of standardized incidence of inflammatory bowel disease in China from 1990 to 2019分类区间段（年）APC（%）t 值P 值男性199019961.8677.10.001199619995.6642.70.001199920061.5673.60.001200620092.7722.00.001200920151.7463.10.001201520192.5262.90.001女性199019951.636.80.001199519997.1913.90.001199920192.1682.70.001总体199019951.6827.80.001199520005.2666.10.001200020051.3117.50.001200520102.5433.90.001201020151.7323.20.001201520192.5533.40.001注：APC=年度变化百分比。表 319902019 年中国 IBD 标化死亡率的 Joinpoint 回归分析Table 3Joinpoint regression analysis of standardized mortality of inflammatory bowel disease in China from 1990 to 2019分类区间段（年）APC（%）t 值P 值男性19902004-1.95-30.20.00120042008-5.74-14.10.00120082016-4.14-47.10.00120162019-2.14-5.40.001女性19902004-1.83-26.50.00120042008-8.98-16.80.00120082013-7.87-33.20.00120132016-6.23-8.60.00120162019-0.41-0.90.001总体19902004-1.72-32.60.00120042007-7.82-9.50.00120072013-6.36-47.20.00120132016-5.04-9.40.00120162019-1.13-3.50.0012023年12 月第26卷第36 期 4585 https:/ E-mail:善、各种诊断工具的广泛应用、患者和医生的认识不断增强均有助于提高 IBD 诊断率，提示环境因素在 IBD病因中扮演重要角色10-13。19902019 年龄标化死亡率下降，死亡率的总体下降反映了 IBD 患者生存率的提高，这可能是由于免疫调节剂的使用增加，生物制剂的早期引入，手术技术的改进以及对结直肠癌监测的认识提高14-15。从 19902019 年我国 IBD 疾病负担的变化情况来看，2004 年之后标化 DALY 率呈明显下降趋势，这可能与 2003 年启动了农村新型合作医疗计划有关，使得低收入水平和贫困地区的居民健康状况得到提高16。但基于中国人口众多，IBD 的疾病负担情况仍然不容乐观。本研究结果表明，年龄的增长与 IBD 的疾病负担情况密切相关。目前在中国观察到的发病率高峰集中在3045 岁人群中，各年龄组 IBD 的发病率有所不同，随着年龄的增长发病率呈下降趋势。结合 APC 分析显示，19902019 年，中国 IBD 死亡率相对下降，死亡风险随着年龄的增加而增加，60 岁以后 IBD 的死亡率迅速上升，在 80 岁以上时死亡率最高。有关数据预测，到2050 年中国将有 4 亿 65 岁以上的居民，随着中国人口老龄化，现有老年IBD患者的高死亡率是一个大问题17。根据 GBD 2019 结果显示，19902019 年女性发病率均高于男性18，与之相反的是，在本研究中，中国男性的 IBD 负担高于女性，但是 GBD 2017 之前发表的研究表明，女性在世界范围内的IBD负担比男性更大17。1 4001401 2001201601 00010080080400404360060652002021000标化 DALY 率（1/10 万）标化死亡率（1/10 万）标化发病率（1/10 万）年份（年）年份（年）年份（年）1991199119911993199319931996199619961998199819981992199219921995199519951994199419941997199719971999199919992000200020002001200120012003200320032006200620062009200920092002200220022005200520052008200820082004200420042007200720072010201020102011201120112013201320132016201620162018201820182012201220122015201520152014201420142017201720172019201920191990199019901519 岁2529 岁3539 岁2024 岁3034 岁4044 岁5054 岁6064 岁7074 岁8084 岁9094 岁4549 岁5559 岁6569 岁7579 岁8589 岁 95 岁图 319902019 不同年龄 IBD 疾病负担的变化趋势Figure 3Disease burden variation tendency of inflammatory bowel disease by age from 1990 to 2019表 619902019 中国 IBD 标化发病率年龄段分组情况Table 6Age grouping of standardized incidence of inflammatory bowel disease in China from 1990 to 2019年龄（岁）AAPC（95%CI）（%）t 值P 值15192.7（2.5，2.9）28.50.00120242.9（2.7，3.0）50.00.00125292.8（2.7，2.9）46.00.00130342.6（2.5，2.8）37.70.00135392.6（2.5，2.6）101.10.00140442.5（2.5，2.6）88.50.00145492.5（2.4，2.6）81.50.00150542.4（2.4，2.5）79.70.00155592.3（2.2，2.3）106.30.00160642.2（2.2，2.3）95.60.00165692.2（2.1，2.2）81.20.00170742.1（2.0，2.1）69.40.00175791.9（1.8，2.0）47.20.00180841.8（1.7，1.9）50.40.00185891.7（1.6，1.8）38.00.00190941.7（1.6，1.7）49.20.001 951.6（1.5，1.7）41.00.001表 719902019 中国 IBD 标化死亡率年龄段分组情况 Table 7Age grouping of standardized mortality of inflammatory bowel disease in China from 1990 to 2019年龄（岁）AAPC（95%CI）（%）t 值P 值1519-4.2（-4.0，-4.4）-48.40.0012024-3.4（-3.8，-3.0）-16.10.0012529-3.8（-4.2，-3.3）-16.80.0013034-3.7（-4.1，-3.2）-15.40.0013539-3.8（-4.0，-3.5）-25.40.0014044-3.5（-3.8，-3.3）-26.60.0014549-3.7（-4.2，-3.2）-14.00.0015054-3.6（-3.8，-3.4）-31.60.0015559-3.4（-3.8，-3.1）-19.90.0016064-3.4（-3.6，-3.2）-29.60.0016569-3.3（-3.6，-3.2）-27.70.0017074-3.4（-3.6，-3.2）-48.30.0017579-3.5（-3.6，-3.2）-33.30.0018084-3.7（-3.6，-3.2）-19.20.0018589-3.5（-3.6，-3.2）-22.70.0019094-3.3（-3.6，-3.2）-20.30.001 95-2.5（-2.8，-2.1）-14.80.001December 2023,Vol.26 No.36https:/ E-mail: 4586 但是对亚洲和西方国家 IBD 发病率性别差异的原因没有明确的解释。有研究指出吸烟可能是男性在 IBD 发病率中占优势的原因19，全球成人烟草调查显示，我国男性吸烟率（52.9%）远高于女性（2.4%）20。综上所述，在过去的 30 年，虽然中国的 IBD 疾病负担有所改善，标化死亡率和标化 DALY 率呈明显下降趋势，但 IBD 的标化发病率依然呈逐年上升趋势，中国的 IBD 疾病负担仍然较重。IBD 在男性中比在女性中更普遍，并且中国人口基数大，老龄化现象严重，老年IBD 患者的疾病负担是一个严峻的问题，提示应进一步加强对老年 IBD 患者的筛查和诊治工作。本研究也存在明显的局限性，缺乏可靠的患病率数据是估计中国 IBD负担的主要制约因素之一；其次，GBD 不区分 UC 和CD 相关变量，因此无法比较其在中国人群中的标化发病率、标化死亡率和标化 DALY 率。因此，这项研究只关注了 IBD 总体负担的趋势。作者贡献：包云丽进行文章的构思与设计及论文的撰写和修订；汪哲、唐海茹负责文献、资料收集和整理及论文起草；李娜、郑英、李斌、马俊负责文章审校，参与分析与讨论；于晓辉负责最终版本修订，并提供基金资助。本文无利益冲突。参考文献1BAUMGART D C，LE BERRE C.Newer biologic and small-molecule therapies for inflammatory bowel diseaseJ.N Engl J Med，2021，385（14）：1302-1315.DOI：10.1056/NEJMra1907607.2KAPLAN G G.The global burden of IBD：from 2015 to 2025J.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2015，12（12）：720-727.DOI：10.1038/nrgastro.2015.150.3PARK J，CHEON J H.Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease across AsiaJ.Yonsei Med J，2021，62（2）：99-108.DOI：10.3349/ymj.2021.62.2.99.4NG S C，SHI H Y，HAMIDI N，et al.Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century：a systematic review of population-based studiesJ.Lancet，2017，390（10114）：2769-2778.DOI：10.1016/S0140-6736(17)32448-0.5KAPLAN G G，NG S C.Globalisation of inflammatory bowel disease：perspectives from the evolution of inflammatory bowel disease in the UK and ChinaJ.Lancet Gastroenterol 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