糖尿病足的护理宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足护理,阿坝州林业中心医院,外科 高永桃,糖尿病足的护理宣讲,第1页,学习目标,糖尿病足概念,糖尿病足流行病学,糖尿病足危害,糖尿病足发病机制,糖尿病足分级,临床检验,糖尿病足预防及护理,糖尿病足当前治疗方法,糖尿病足的护理宣讲,第2页,糖尿病足概念,1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)定义是:糖尿病患者因为合并神经病变及各种不一样程度末梢血管病变而造成下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏。,发病率约5%10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重精神压力。所以，在整个病足康复过程中，护理显得尤为主要。,糖尿病足的护理宣讲,第3页,糖尿病足分级,糖尿病足溃疡和坏疽原因主要是在神经病变和血管病变基础上合并感染。,依据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。,依据病情严重程度进行分级。惯用分级方法为Wagner分级法:,糖尿病足的护理宣讲,第4页,糖尿病足Wagner分级法,0级,发生足溃疡危险原因足，当前无溃疡,1级,表面溃疡，临床上无感染,糖尿病足的护理宣讲,第5页,2级,较深、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊细菌，如厌氧菌、产气杆菌,糖尿病足的护理宣讲,第6页,3级,深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎,糖尿病足的护理宣讲,第7页,4级,缺血性溃疡,局部或足特殊部位坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛坏疽即提醒神经病变,糖尿病足的护理宣讲,第8页,5级,全足坏疽,糖尿病足的护理宣讲,第9页,糖尿病足分期,1期正常足,2期高危足,3期溃疡足,4期感染足,5期坏死足,6期不能保留足,糖尿病足的护理宣讲,第10页,糖尿病足临床检验,糖尿病足诊疗治疗中，除需详细了解患者病史、症状,体征外，还要包括以下各种临床检验：,1、周围神经病变检验方法,2、周围血管病变检验方法,3、足底压力检验,4、皮肤温度检验,5、经皮氧分压（tcpO2）检验,6、影像学检验,糖尿病足的护理宣讲,第11页,糖尿病周围神经病变检验,1、浅感觉,保护性触觉10克尼龙丝感觉检验,保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检验,保护性疼痛觉局部针刺痛觉检验,2、深感觉,震动感觉音叉或震动感觉阈值（VPT)检验,本体位置觉足趾屈伸位置觉检验,3、植物神经检验,心脏植物神经检验心电图节律检验,皮肤汗腺功效评价皮肤汗腺检验,一头为金属,凉感觉,一头为聚脂,温感觉,糖尿病足的护理宣讲,第12页,足背/胫后动脉搏动触诊,动脉搏动减弱或消失，常提醒需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊疗糖尿病PAD基本方法,A.B.I.,定义,:,狭窄部位以下动脉压,狭窄部位以上动脉压,A B I,=,踝部动脉收缩压,(ASBP),肱部动脉收缩压,(ASBP),糖尿病足的护理宣讲,第13页,踝肱指数(ABI)评定标准,评定下肢血流,ABI 1.0-1.3,ABI=0.8-1.0,ABI=0.5-0.8,ABI 1.3,（钙化）,正常,轻度血管病变,中度动脉疾病,严重动脉疾病,需做足趾血压测定,足趾血压指数（TPI）,正常,TPI 0.7,临界值,TPI 0.65-0.7,病变,TPI 0.65,糖尿病足的护理宣讲,第14页,一、糖尿病足主要症状,糖尿病足的护理宣讲,第15页,糖尿病足主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。,病变早期时表现为抬高低肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而通宵难眠。,病情再深入发展，下肢尤其是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接收截肢而致残。,糖尿病足的护理宣讲,第16页,糖尿病足,糖尿病足的护理宣讲,第17页,糖尿病足的护理宣讲,第18页,糖尿病足的护理宣讲,第19页,二、糖尿病足预防,与护理,糖尿病足的护理宣讲,第20页,1、,糖尿病足预防,糖尿病人教育和自我监测,戒烟,指导患者进行足部护理,消除已知危险原因,严格控制血糖,糖尿病足的护理宣讲,第21页,糖尿病足病预防五大关键关键点 （美国ADA推荐5P标准）,(Podiatric Care),专科医护人员定时随访和检验,(Protective Shoes),含有保护功效舒适鞋，需有特定足够深,度,(Pressure Reduction),有压力缓解作用鞋垫，甚至个性制作鞋垫,(Prophylactic Surgery),预防性外科矫形手术,(Preventive Education),患者和医务人员预防知识教育,糖尿病足的护理宣讲,第22页,定时检验,全部糖尿病患者均应该每年最少检验1次足,已经被证实有足病危险原因应该检验得更勤一些（每3-6个月一次）,修剪趾甲,在洗脚后修剪,在良好光线下修剪,趾甲应直剪,不要剪得太短，不要太靠近皮肤,若伤及皮肤，应马上到医院处理,糖尿病足的护理宣讲,第23页,鞋袜选择,约有36%足部溃疡和截肢最初是因为,穿鞋不妥所诱发,鞋袜是糖尿病足部护理主要内容,注意变换体位 适当参加运动,经常提升下肢,以促进静脉回流，增加运动供血,适当运动，天天坚持小腿和足部运动30-60分钟。防止远距离持重行走,长久卧床者尤其要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软足垫保护,糖尿病足的护理宣讲,第24页,糖尿病足的护理宣讲,第25页,禁止吸烟,吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。,吸烟糖尿病病人下肢截肢危险为非吸烟者2倍。,糖尿病足的护理宣讲,第26页,2、主动治疗糖尿病,护士应向患者说明饮食治疗主要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力争在较短时间内将血糖控制到靠近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。,糖尿病足的护理宣讲,第27页,糖尿病足治疗,内科治疗,控制高血糖（胰岛素）,抗感染,扩血管抗凝溶栓,恢复神经功效,纠正相关急慢性并发症,调脂（他汀）,坏疽局部处理,糖尿病足的护理宣讲,第28页,外科治疗,清创、缝合:多采取两个阶段清创及延期愈合,皮肤移植:对于表层皮损较大溃疡可考虑皮肤移植,截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效患者在血糖、感染控制前提下可将其截去,糖尿病足的护理宣讲,第29页,3、预防和控制感染,应尽可能防止外界原因损伤如抓伤、烫伤,等，搞好皮肤及足部清洁卫生，预防感染。,假如有感染应及时选择有效抗菌治疗。,糖尿病足的护理宣讲,第30页,三、糖尿病足护理办法,糖尿病足的护理宣讲,第31页,1、心理护理,因为本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓态度而不予重视。,所以，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确治疗和饮食方法，树立信心，调动其主动性，增强与疾病作斗争勇气。,同时，不可忽略家眷工作，要求家眷了解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭温暖，树立战胜疾病信心。,糖尿病足的护理宣讲,第32页,2、饮食护理,正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪,在总热量中百分比，以保总热量和各种营养成,分需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配,大致为1/5、2/5、2/5。,糖尿病足的护理宣讲,第33页,3、皮肤护理,清创（循序渐进）,换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等）,新型伤口护理敷料（含银离子）,糖尿病足的护理宣讲,第34页,4、注意小腿及足部运动锻炼,方法如甩腿：将一脚垫高2cm左右，手扶,椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，,换另一只脚，再做10次。,做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下，起,立，重复10次。,糖尿病足的护理宣讲,第35页,5、患肢护理,抬高患肢3040，以利于静脉回流，防,止下肢水肿。,注意足跟和内外踝保护，可用支架或海绵衬,垫，防止压疮。,每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进,行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。,禁止下肢静脉注射，不可长时间双腿交叉坐,或远距离行走。,禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免,烫伤。,糖尿病足的护理宣讲,第36页,6、注意事项,要穿松口袜，以免影响血液循环，不论,在何处，绝不要赤足行走，也不要穿凉鞋、拖,鞋及皮鞋。穿新鞋第一天不超出30分钟，要检,查足部无挤压或摩擦处才能穿用。,糖尿病足的护理宣讲,第37页,7、对感染、溃疡、坏疽部位创面应依据,情况做对应处理，保持创面清洁，坚持每,日换药或冲洗。,糖尿病足的护理宣讲,第38页,谢谢,糖尿病足的护理宣讲,第39页,