骨关节X线诊疗.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二篇 骨关节,一、X线诊疗,检验方法,正常表现,基本病变X线表现,常见疾病诊疗,二、,CT、MRI,诊疗,骨关节X线诊疗,第1页,第一节,X,线检验方法,一、,普通检验,-摄片,正侧位，一些部位需加摄斜位、切线位、轴位,二、,特殊检验,体层摄影、放大摄影,三、,造影检验,关节造影、血管造影,骨关节X线诊疗,第2页,第二节 正常,X,线表现,一、长骨,二、四肢关节,三、脊柱,骨关节X线诊疗,第3页,长骨,小儿骨骼特点,骨龄,成人骨骼,骨关节X线诊疗,第4页,小儿骨骼特点,骨干,由原始骨化中心发育而成管状,骨。X,线骨皮质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨膜不能显影,干骺端,松质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵状,骨关节X线诊疗,第5页,小儿骨骼特点,骨骺,在胎儿及儿童期呈骺软骨，形成二次骨化中心，不停扩大、骨化形成松质骨，,X,线呈小点状骨性致密影。,骺板,骺软骨与干骺端不停骨化，二者间软骨变薄呈板状，表现为半透明线状影，亦称骺线。最终与骨干结合，骺线消失。,骨关节X线诊疗,第6页,正常小儿骨骼,骨关节X线诊疗,第7页,成人骨骼,骨干,骨端,骨性关节面,关节软骨,骨关节X线诊疗,第8页,成人骨骼,骨关节X线诊疗,第9页,四肢关节,包含骨端、关节软骨、关节囊,X线所见关节间隙包含关节软骨，真正微小关节间隙，少许滑液，骨性关节面光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新生儿、儿童关节间隙因为骺软骨未完全骨化，显得很宽。,骨关节X线诊疗,第10页,四肢关节,骨关节X线诊疗,第11页,脊 柱,由脊椎、椎间盘组成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个,脊椎,椎体,椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突,X,线表现,序列曲度，椎体、椎间盘形态,骨关节X线诊疗,第12页,脊 柱,骨关节X线诊疗,第13页,脊 柱,骨关节X线诊疗,第14页,第三节 基本病变,骨骼基本病变,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,骨质增生硬化,骨膜增生,骨质坏死,周围软组织病变,骨关节X线诊疗,第15页,骨质疏松,概念：,一定单位体积内正常钙化骨组织降低。（骨组织有机成份和钙盐都降低，但1,g,骨内有机成份和钙盐含量百分比仍正常，骨在质上正常，量上降低）,骨关节X线诊疗,第16页,骨质疏松,X,线表现,骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折,常见疾病,广泛性老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍,不足多见于废用、骨折后、感染等,骨关节X线诊疗,第17页,骨质疏松,骨关节X线诊疗,第18页,骨质软化,概念：一定单位体积内骨组织有机成份正常，矿物质含量降低，1,g,骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生改变,X,线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘含糊，承重骨骼变形，假骨折线,常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长久为佝偻病，成年为骨软化症,骨关节X线诊疗,第19页,骨质软化,骨关节X线诊疗,第20页,骨质破坏,概念：局部骨质为病理组织所代替,X,线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状,常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变,骨关节X线诊疗,第21页,骨质破坏,骨关节X线诊疗,第22页,骨质增生硬化,概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引发,X,线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小,常见疾病,不足,炎症、外伤、良恶性骨肿瘤,普遍性,代谢内分泌障碍、甲状旁腺功效降低、中毒,骨关节X线诊疗,第23页,骨质增生硬化,骨关节X线诊疗,第24页,骨膜增生（骨膜反应）,骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引发,X线,表现,普通表现：与骨皮质平行细线状致密影,常见类型：线状 层状 花边状,常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等,骨关节X线诊疗,第25页,骨膜增生（骨膜反应）,骨关节X线诊疗,第26页,骨质坏死,概念：骨组织血供中止，局部代谢停顿，坏死骨质称为死骨。,X,线表现,死骨表现为骨质不足密度增高。是因为死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。,常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折,骨关节X线诊疗,第27页,骨质坏死,骨关节X线诊疗,第28页,周围软组织病变,外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等,骨关节X线诊疗,第29页,周围软组织病变,骨关节X线诊疗,第30页,基本病变,关节基本病变,关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节强直,关节脱位,骨关节X线诊疗,第31页,关节肿胀,见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致,X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽,骨关节X线诊疗,第32页,关节肿胀,骨关节X线诊疗,第33页,关节破坏,关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代,X,线表现,仅累及关节软骨-间隙变窄,累及骨关节面-骨破坏、缺损，严重时引发关节半脱位、变形,骨关节X线诊疗,第34页,关节破坏,骨关节X线诊疗,第35页,关节退行性变,软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替换，广泛坏死，关节间隙变窄,累及骨性关节面-增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化,骨关节X线诊疗,第36页,关节退行性变,X,线表现,早期：关节面含糊、中止、消失,中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成,常见于老年，慢性创伤和长久承重,骨关节X线诊疗,第37页,关节退行性变,骨关节X线诊疗,第38页,关节强直,骨性强直,关节面破坏，关节骨端由软组织连接,X,线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由骨小梁连接，多见于化脓性关节炎,纤维强直,关节破坏后果,X,线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯通，常见于关节结核,骨关节X线诊疗,第39页,骨性强直,骨关节X线诊疗,第40页,纤维强直,骨关节X线诊疗,第41页,关节脱位,组成关节骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位，多因外伤引发，亦可为先天及病理性。,骨关节X线诊疗,第42页,关节脱位,骨关节X线诊疗,第43页,第四节 常见疾病,X,线表现,外伤,化脓性感染,骨肿瘤与肿瘤样病变,骨关节X线诊疗,第44页,骨折,骨折是骨骼发生断裂，骨连续性中止。骨骺分离也属骨折。,长骨骨折,X,线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中止、扭曲、错位。,骨关节X线诊疗,第45页,基本X线表现,骨关节X线诊疗,第46页,长骨骨折,骨关节X线诊疗,第47页,骨折,儿童骨折特点,骺离骨折,X,线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常,青枝骨折,X,线表现：不足骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。,骨关节X线诊疗,第48页,青枝骨折,骨关节X线诊疗,第49页,骺离骨折,骨关节X线诊疗,第50页,关节脱位,关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理性两种。,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位,骨关节X线诊疗,第51页,肩关节脱位,骨关节X线诊疗,第52页,髋关节脱位,骨关节X线诊疗,第53页,椎间盘脱出,多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或重复慢性损伤史。可发生于颈、胸和腰椎。以下腰椎常见。,病理和临床：纤维环破裂，髓核突出，压迫周围软组织和神经根产生症状。,骨关节X线诊疗,第54页,椎间盘脱出,影像学表现,X线不能直接观察，仅显示间接征象,CT、MRI,直接征象为突出于椎体后方弧形软组织密度影，间接征象为硬膜外脂肪受压,骨关节X线诊疗,第55页,骨关节化脓性感染,化脓性骨髓炎,病因：由金黄色葡萄球菌进入骨髓引发。,骨关节X线诊疗,第56页,急性化脓性骨髓炎,早期（发病后2周内）周围软组织肿胀,骨骼改变（2周后出现）,干骺端松质骨不足骨质疏松，破坏,病灶向骨干延伸，破坏区增大，可有病理性骨折,骨膜下脓肿刺激，骨膜增生（平行状）,血栓性动脉炎 供血障碍，骨坏死，死骨形成,骨关节X线诊疗,第57页,急性化脓性骨髓炎,骨关节X线诊疗,第58页,慢性化脓性,骨髓炎,骨质增生硬化,骨干增粗，轮廓不整，髓腔变窄，闭塞,骨膜增生,分层状，花边状,未痊愈者，仍见骨质破坏和死骨,骨关节X线诊疗,第59页,慢性化脓性,骨髓炎,骨关节X线诊疗,第60页,慢性化脓性,骨髓炎,骨关节X线诊疗,第61页,化脓性关节炎,病因,金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延,病理,关节肿胀、积液,X,线表现,急性期 关节肿胀，间隙增宽，组成关节骨骼骨质疏松,进展期 软骨破坏关节间隙变窄，软骨下骨破坏，承重部为著,愈合期 增生硬化，骨性僵直,骨关节X线诊疗,第62页,化脓性关节炎,骨关节X线诊疗,第63页,骨关节结核,骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病,骨骺、干骺端结核,骨干结核,关节结核,骨关节X线诊疗,第64页,骨骺、干骺端结核,X,线表现,干骺端松质骨内不足圆形破坏区,破坏区内有时可见碎屑状死骨，“泥沙”状死骨,无显著骨质增生征象，骨膜反应轻微,骨质疏松,侵入关节，形成关节结核,骨关节X线诊疗,第65页,骨骺、干骺端结核,骨关节X线诊疗,第66页,骨骺、干骺端结核,骨关节X线诊疗,第67页,骨干结核,短骨骨干结核,多见于5岁以下儿童，常为多发,骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓”,多数可见平行广泛骨膜层状增生,长骨结核,松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见,骨关节X线诊疗,第68页,短骨骨干结核,骨关节X线诊疗,第69页,长骨骨干结核,骨关节X线诊疗,第70页,关节结核,类型,继发于骨骺、干骺端结核骨型关节结核,细菌经血行累及滑膜滑膜型关节结核,骨型关节结核,滑膜型关节结核,脊椎结核,骨关节X线诊疗,第71页,骨型关节结核,含有骨骺，干骺端结核基础,关节周围软骨组织肿胀,关节间隙不对称性狭窄，关节破坏,骨关节X线诊疗,第72页,骨型关节结核,骨关节X线诊疗,第73页,滑膜型关节结核,早期关节软组织肿胀，病变发展，有冷脓肿形成,关节面边缘性虫蚀状破坏，上下骨面对称受累,关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚,邻近骨骼骨质疏松，继发感染，出现骨质增生硬化,愈合后，产生关节纤维僵直,骨关节X线诊疗,第74页,滑膜型关节结核,骨关节X线诊疗,第75页,脊椎结核,椎体破坏，塌陷呈楔形，脊柱畸形,椎间隙变窄，消失，椎体相嵌入,后突畸形,椎旁脓肿形成,骨关节X线诊疗,第76页,脊椎结核,骨关节X线诊疗,第77页,脊椎结核,骨关节X线诊疗,第78页,良性骨肿瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,骨关节X线诊疗,第79页,骨软骨瘤,由不一样成份骨、软骨和纤维组织组成，附在长骨干骺端表面,X线表现,起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化,骨关节X线诊疗,第80页,骨软骨瘤,骨关节X线诊疗,第81页,骨巨细胞瘤,起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见,X,线表现,骨端偏心性，膨胀性骨破坏灶，内有间隔或无，边缘无硬化带，普通无骨膜增生。,骨关节X线诊疗,第82页,骨巨细胞瘤,骨关节X线诊疗,第83页,骨巨细胞瘤,骨关节X线诊疗,第84页,原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤,起源于骨间叶组织，最常见恶性肿瘤，青年男性多见，好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端，干骺端为好发部位,骨关节X线诊疗,第85页,骨肉瘤,共同,X,线征象,骨质破坏,骨膜增生,Codman,三角,瘤骨形成,软组织肿块,骨关节X线诊疗,第86页,骨肉瘤,分型,成骨型 以瘤骨形成为主,溶骨型,以骨质破坏为主,混合型 成骨和溶骨程度大致相同,骨关节X线诊疗,第87页,成骨型骨肉瘤,骨关节X线诊疗,第88页,溶骨型骨肉瘤,骨关节X线诊疗,第89页,混合型,骨肉瘤,骨关节X线诊疗,第90页,骨髓瘤,是起源于骨髓恶性肿瘤，常见于成年男性，多同时累及多骨，又称多发性骨髓瘤,X线表现,多骨、多发小圆形骨破坏，以颅骨病灶表现经典，少数不经典呈骨质疏松，膨胀分房状骨质破坏,骨关节X线诊疗,第91页,骨髓瘤,骨关节X线诊疗,第92页,转移性骨肿瘤,在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移,X线表现,溶骨型 溶骨性破坏为主，常出现病理骨折，普通无骨膜增生和软组织肿块,成骨型 相对少见，转移灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较均匀,混合型 兼有溶骨和成骨骨质改变,骨关节X线诊疗,第93页,转移性骨肿瘤,骨关节X线诊疗,第94页,良恶性骨肿瘤判别诊疗,生长情况,局部骨改变,骨膜增生,软组织改变,结合发病性别、年纪、临床特征等判别,骨关节X线诊疗,第95页,第二章 CT、MRI诊疗,骨关节X线诊疗,第96页,