肝脏超声检查纲要培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肝脏超声检查纲要,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肝脏超声检查纲要,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏超声检查纲要,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏超声检查纲要,*,肝脏超声检查纲要,病理,分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类。,1.,阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。,2.,细菌性肝脓肿：一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。,2,肝脏超声检查纲要,临床表现,发热、热度可达,39-40,度，常伴盗汗。右上腹疼痛。肝区叩击痛明显。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。血象升高。,3,肝脏超声检查纲要,声像图表现,1.,肝内一个或多个占位病变，壁厚。内壁不平整如虫蚀样。,2.,肝脓肿后壁回声增强。,3.,肝脓肿侧壁无回声失落现象。,4.,肝脓肿后方回声增强。,5.,周围炎症反应。,6.,慢性脓肿囊壁钙化时，可见弧形强反射。,4,肝脏超声检查纲要,声像图表现,7.,内部回声可为：,（,1,）低回声，分布均匀，改变体位可见低回声旋动。,（,2,）粗回声，分层分布。,（,3,）清夜状，其底部呈长条带或大片光斑。,（,4,）澄清液体。,8.,极少数脓肿内伴产气杆菌。气体后方有彗星尾征出现。,5,肝脏超声检查纲要,三、病理声像图,肝脓肿,(Liver abscesses),早期：,(,脓肿未形成,),局部回声异常,多无液性暗区,边界常不规则,血流明显增多,肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。,6,肝脏超声检查纲要,三、病理声像图,肝脓肿,(Liver abscesses),坏死液化期：,囊肿壁厚，可达数毫米；,内缘不平整，呈虫蚀样；,侧壁声影不明显,内容物可分层，可飘动。,7,肝脏超声检查纲要,三、病理声像图,肝脓肿,(Liver abscesses),吸收好转期：,肉芽组织卡入,脓肿消失。,8,肝脏超声检查纲要,脂肪肝,9,肝脏超声检查纲要,弥漫性脂肪肝,10,肝脏超声检查纲要,病理,正常肝脂肪含量约,5%,，肝内脂肪的含量增加至,40%-50%,，或全肝脏,1/3,肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。脂肪充盈肝细胞内可减弱其功能，易受亲肝毒物损害，形成肝硬化。脂肪沉积多为弥漫性，在小叶中心或小叶的周边，但也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。早期脂肪肝为可逆性，合理治疗后可恢复。,11,肝脏超声检查纲要,临床表现,近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿童。多无自觉症状，或轻度食欲不振、腹胀、易疲劳等一般症状。,12,肝脏超声检查纲要,超声检查,1,、肝脏左右叶呈弥漫性，密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层薄雾。,2,、典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。,13,肝脏超声检查纲要,超声检查,3,、肝脏大小可正常，或轻度,中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。严重脂肪肝与相邻的胆、右肾分界模糊，因肝内沉积的脂肪似一“脂肪带”。,4.,腹部皮下脂肪层增厚，有时增厚的脂肪层延续至肝脏的周围，呈厚,0.5-2cm,相对低回声层中间有网状高回声条索，似肝周“脂肪垫”。,14,肝脏超声检查纲要,三、病理声像图,脂肪肝,(Fatty liver),肝脏饱满肿大,回声细密模糊,远区回声衰减,血管模糊不清,15,肝脏超声检查纲要,非均匀性脂肪肝,肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊 与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。,16,肝脏超声检查纲要,超声检查,局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶。,弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检查者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。,17,肝脏超声检查纲要,鉴别诊断,1,、肝硬化,2,、弥漫型肝癌,18,肝脏超声检查纲要,酒精性肝病,嗜酒引发酒精性肝损伤极常见，表现为脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬变。,19,肝脏超声检查纲要,病理、临床表现,酒精在肝内代谢，高浓度酒精代谢的结果消耗大量氧，使肝脏缺氧，产生大量乙醛高活性物质干扰肝细胞多方面功能,(ATP,的产生，蛋白质的合成排泄,),造成直接损伤，并成为产生、合成脂肪酸的原料，刺激脂肪合成。,20,肝脏超声检查纲要,酒精性肝病的类型,1.,酒精性脂肪变性,2.,酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎,3.,酒精性肝纤维化,4.,酒精性肝硬化,21,肝脏超声检查纲要,超声检查,各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。,声像图表现为脂肪肝。,22,肝脏超声检查纲要,肝硬化,23,肝脏超声检查纲要,病理,结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性（直径,3mm,）肝硬变和门脉性肝硬变，以及酒精中毒、营养不良性小结节性,(,直径,1.4cm,脾,V,内径,0.8cm,肝,V,系统,变细并扭曲甚至消失,肝硬化,(Cirrhosis),33,肝脏超声检查纲要,三、病理声像图,肝硬化,(Cirrhosis),胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊,V,回流受阻。,肝门淋巴结肿大。,34,肝脏超声检查纲要,三、病理声像图,侧枝循环开放,腹水,脾肿大,肝硬化,(Cirrhosis),35,肝脏超声检查纲要,门静脉高压,36,肝脏超声检查纲要,病理,门静脉高压为独立的血液循环，回收胃、肠、脾、胆等消化道的静脉血，门脉系统占肝血流入量,75%,，肝动脉占,25%,。三支肝静脉由第二肝门进入下腔静脉为血流出道，流入量和流出量呈生理性动态平衡。,肝内阻塞性病变肝静脉由于纤维结缔组织收缩牵拉，肝静脉粗细不均匀，血管扭曲，纹理紊乱或不清，主干变细，严重者闭塞，输出受阻。,37,肝脏超声检查纲要,病理,门脉主干、右干及左矢状部内径增大，门脉压力增加，血管扩张回流受阻，进而门脉侧枝循环开放。而肝血供不足，部分肝动脉代偿性扩大血流量增加，扩大的肝动脉不对称性分布或肝内 动静脉短路，加重门脉高压且出现脾大、腹水。,38,肝脏超声检查纲要,超声检查,1,、检查方法：空腹，减低声束与血管走行血流方向的夹角，取得最佳图像。,（,1,）彩色血流：血流朝向探头的肝动脉呈红色，门静脉红、暗红色；血流背离探头呈蓝色；动、静瘘呈红蓝混合的花色。,（,2,）多普勒频谱曲线：测量肝动脉血流的收缩期最大速度，舒张期末最小速度，时间平均速度，计算动脉的阻力指数与博动指数。门静脉，脾，肠系膜上、下静脉，侧支血管等为连续性低速血流 频谱。,（,3,）血流声谱。,39,肝脏超声检查纲要,门脉高压的声像图,1.,门脉：主干明显增粗，左、右支亦增粗。血流呈红色，频谱曲线为连续性血流峰值速度一般,1cm,血流呈蓝色。,42,肝脏超声检查纲要,门脉高压的声像图,10.,门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性：胃左、胃十二指肠、肠系膜上、下静脉扩张，肝门横切面“蜂窝样”低回声，长轴“蚯蚓状”红、蓝相间彩色血流，连续性低速频谱曲线略大于正常的门脉速度。门脉扩张,3cm,边缘不清，腔内透声极差，有多个高低不等血栓的高回声，或充满絮状斑片，彩超显示不规则的红、蓝色，为门脉血栓海绵样变性。,43,肝脏超声检查纲要,