重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,*,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,内容提要：,医院感染传播过程,ICU医院感染现状,ICU医院感染预防控制,2,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,医院感染传播过程,（一）何谓医院感染,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,3,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（二）.感染链,有三个环节，即：,感染源 传播途径 易感人群,医院感染传播过程,4,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,1、感染源,病人,临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源,医院感染传播过程,5,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,病原携带者,携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、,MRSA,携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如,MRSA,）者，在暴发感染中起重要作用。,医院感染的传播过程,6,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,自身感染源,感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。,医院感染的传播过程,7,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,环境储源,医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。,G,-,菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。,医院感染的传播过程,8,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,动物感染源,受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。,医院感染的传播过程,9,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,2、传播途径,接触传播,最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。,直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。,医院感染的传播过程,10,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。,医院感染的传播过程,11,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,呼吸道传播,通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。,通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。,医院感染的传播过程,12,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。实验操作等，均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污染。,医院感染的传播过程,13,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,消化道传播，称粪,口传播，医院中常见有,甲型病毒性肝炎,感染性腹泻,鼠伤寒沙门菌感染,可通过直接或间接接触污染物经口获得感染,医院感染的传播过程,14,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,血液,/,体液传播,血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制品或与污染血接触引起病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。,医院感染的传播过程,15,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,垂直传播,通过胎盘屏障,产程中新生儿吸入阴道分泌物或,产伤致母婴血液传播。,哺乳,医院感染的传播过程,16,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,医疗器械和设备,医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。,又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。,即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播（后者如,SARS,的传播）。,医院感染的传播过程,17,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,3、易感者,所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿病、肝硬化,接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗，放射治疗，糖皮质激素类治疗等。,多数病人接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡。,侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏。,医院感染的传播过程,18,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（一）医院感染发病率,ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高的科室。国内的研究报导，ICU的医院感染发生率可高达50%。甚至有的达100%。一般感染率在20%左右（见下表）。,ICU医院感染现状,19,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,4所不同级别医院ICU医院感染发生率,时 间,医院级别,调查方式,被调查人数,与感染例数,被调查人数,与感染例次数,感染率,感染,例次率,同期总,感染率,2007,（1天）,部属,前瞻,2/11,4/11,18.18,36.36,5.87,2005,（9个月）,市属,前瞻性,45/158,58/158,28.5,36.7,4.10,2000-2002,（3年）,省属,回顾性,88/447,126/447,19.69,28.19,3.61,2001-2002,（2年）,市属,回顾性,126/624,20.19,4.60,ICU医院感染现状,20,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（二）医院感染部位发生分布,（,见下表）,4所不同级别医院ICU医院感染部位发生前5位分布,医院级别,感染,例次率(%),感染部位分布(%),部属,36.36,呼吸道,50,泌尿道,25,颇内,25,省属,28.19,（126/447）,呼吸道60.32(76/447),血流14.29,(18/477),泌尿系统9.52,(12/447),消化道4.76,(6/447),血管相关3.17(4/447),市属,36.7,(58/158),呼吸道70.69,（41/58）,泌尿系15.25,(9/58),皮肤软组织,5.17（3/58）,血液3.45,（2/58）,手术切口3.45,(2/58),市属,20.19,(126/624),呼吸道73.81,(93/624),消化道7.94,(10/624),泌尿系,5.56（7/624）,颅内0.64,(4/624),ICU医院感染现状,21,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（三）医院感染危险因素,基础病重患者是医院感染高发人群,（见下表）,某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率,基础病,感染例数,感染例数,感染率%,颅脑外伤,17,12,70.59,多发病,脑肿瘤术后,12,15,6,9,50.00,60.00,脑血管意外,13,6,46.15,胰腺炎,8,6,75.00,慢性阻塞性肺病,7,4,57.14,高位截瘫痪,5,5,100.00,大手术后,26,5,19.23,ICU医院感染现状,22,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群,(见下表).,采用人工气道危险因素与医院获得性支气管炎肺部感染的相关性,危险因素,例 数,感染例数,感染率（%）,气管导管保留时间(d),48,7 35,39,14,81.25,25.45,机械通气时间(d),7 32,7 46,27,9,84.38,19.57,年龄（岁）,60 24,60 79,16,37,66.67,46.84,基础疾病数（种）,3 33,3 70,24,29,72.73,41.43,ICU医院感染现状,23,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（四）医院感染常见耐药菌株,1、G,+,球菌常见耐药菌株,耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE),耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌,ICU医院感染现状,24,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,2、G,-,杆菌常见耐药菌株,铜绿假单胞杆菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌等,ICU医院感染现状,25,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,预防控制原则,隔离感染源；,切断传播途径；,保护易感人群。,ICU医院感染预防控制,26,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,预防控制措施,世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施包括：,消 毒,隔 离,无菌操作,全理使用抗菌药物,监测并进行感染控制的效果评价,ICU医院感染预防控制,27,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,ICU医院感染预防控制,措施实施如下：,（一）工作人员管理,（二）病人管理,（三）访客管量,（四）建筑布局和相关设施的管理,（五）医疗操作流程管理,（六）物品管理,（七）环境管理,（八）抗菌药物管理,（九）医疗废物与排泄物管理,（十）监测与监督,28,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（一）、工作人员管理,执行标准预防：,标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,ICU医院感染预防控制,29,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。,ICU医院感染预防控制,30,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARA等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。,ICU医院感染预防控制,31,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。,4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子，无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。,ICU医院感染预防控制,32,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套，特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。,ICU医院感染预防控制,33,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。,ICU医院感染预防控制,34,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.81:1和2.53:1以上。,8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。,ICU医院感染预防控制,35,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者)，有条件可每年注射流感疫苗。,10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识的技能的培训、监督。,ICU医院感染预防控制,36,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,1.应将感染与非感染病人分开安置。,2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。,3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。,（二）、病人管理,ICU医院感染预防控制,37,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。,5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。,6.医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人。,ICU医院感染预防控制,38,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,7.如无禁忌证，应将床头抬高30。,8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。,ICU医院感染预防控制,39,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,MRSA与其他多重耐药菌如ESBLs鲍曼不动杆菌等,耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VREA）,患者安置,单间或同种病原同室隔离,单间隔离,人员限制,限制，减少人员出入,严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理,手部卫生,遵循医疗机构医务人员手卫生规范,严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范,眼、口、鼻防护,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,应穿一次性隔离衣,仪器设备,用后应清洁、消毒和/或灭菌,专用，用后应清洗与灭菌,物体表面,每天定期擦拭消毒,每天定期擦拭消毒，抹布专用,终末消毒,床单位清洁消毒,终末消毒,标本运送,密闭容器运送,密闭容器运送,生活物品,无特殊处理,清洁、消毒后，方可带出,医疗废物,防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒,双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,解除隔离,临床症状好转或治愈,临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性,注：耐甲氧西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌,E耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,ESBLs 产超文谱-内酰胺酶,9.常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,40,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（三）、访客管理,1.尽量减少不必要的访客探视。,2.若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。,3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。,ICU医院感染预防控制,41,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；,5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。,6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。,7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。,ICU医院感染预防控制,42,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等。应相对独立。,2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。,（四）、建筑布局和相关设施的管理,ICU医院感染预防控制,43,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议1518M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为1825M2。,4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。,5.不主张在入口处设置风淋。,ICU医院感染预防控制,44,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（五）、医疗操作流程管理,1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒清擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。,ICU医院感染预防控制,45,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。,ICU医院感染预防控制,46,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。,ICU医院感染预防控制,47,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。,ICU医院感染预防控制,48,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。,ICU医院感染预防控制,49,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。,ICU医院感染预防控制,50,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,5.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。,ICU医院感染预防控制,51,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗 净消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,（六）、物品管理,ICU医院感染预防控制,52,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。,ICU医院感染预防控制,53,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。,ICU医院感染预防控制,54,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。,5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。,ICU医院感染预防控制,55,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（七）、环境管理,1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。,ICU医院感染预防控制,56,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。,ICU医院感染预防控制,57,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,2.墙面的门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。,ICU医院感染预防控制,58,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须彩消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。,ICU医院感染预防控制,59,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。,ICU医院感染预防控制,60,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。,5.不宜在室内入走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。,ICU医院感染预防控制,61,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,（八）、抗菌药物管理,参见卫生部抗菌药物临床应用指导原则。,ICU医院感染预防控制,62,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。,2.拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。,（九）、医疗废物与排泄物管理,ICU医院感染预防控制,63,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。,4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。,5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。,ICU医院感染预防控制,64,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。,2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。,（十）、监测与监督,ICU医院感染预防控制,65,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,3.加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干预措施。,4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。,5.医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题胶时纠正解决。,ICU医院感染预防控制,66,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。,ICU医院感染预防控制,67,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。,ICU医院感染预防控制,68,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,复习题,1.何为医院感染,2.何为标准预防,3.常见耐药菌感染隔离措施,4.世界卫生组织对预防医院感染于1986年向全球推荐的哪五项措施？,5.手卫生基本要求,69,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,谢谢！,70,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,宫颈HPV感染及其它宫颈感染,卫生部生殖道感染继续教育,71,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,宫颈概述,子宫颈,子宫的下部较窄呈圆柱状的部分,宫颈粘液栓,宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液,机械阻挡作用,化学屏障作用,72,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,鳞柱交界,宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称,原始鳞-柱交接部或鳞柱交界,此交接部随体内雌激素水平变化而移位，移位的鳞-柱交接部称,生理性鳞柱交界,在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域称,移行带区或转化区,73,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,鳞状上皮化与鳞状上皮化生,鳞状上皮化生,-转化区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代,鳞状上皮化,-宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代,化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞,鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别,74,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,宫颈HPV感染,75,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,HPV,乳头瘤病毒科属小DNA病毒,乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因,三个癌基因，包括E5、E6和E7，负责调节癌细胞转化过程；,两个调节基因，包括E1和E2，负责调节转录和病毒基因组的复制；,两个结构蛋白基因，包括L1和L2，组成病毒颗粒,76,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,HPV感染,属于常见的,性传播感染,直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径,病毒不通过血液或体液传播（例如精液）,会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的,77,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,HPV感染,生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染36月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年,绝大多数的HPV感染是一过性的,，新发感染大多1-2年内会发生自愈,仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活,78,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,多数生殖道HPV感染无临床症状,与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等,从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应,79,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,完整的HPV感染循环,HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮,HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层,随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制,成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中,80,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,HPV,最重要的分类学单元是型(type),与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为,高危型,HPV和疑似高危型HPV,与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入,低危型,HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生,81,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,高危型(15),16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,疑似高危型(3),26,53,66,低危型(12),6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV 89,82,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,流行病学,HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床症状，HPV的流行病学评估比较困难,迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查。2008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，首次在我国的发达城市进行大规模的HPV分子流行病学调查，初步结果分析，全人群的HPV感染率为8.6%，其中高危型HPV感染率为7.0%。,分布前3位的亚型：16、58、52,83,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,低危型HPV引起的疾病谱,外生殖器疣：,一般位于肛殖部位以及粘膜,外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长,多部位、无规则形状且多形态,可引起出血、瘙痒和局部溢液,典型的病例不必活检确诊,异常细胞学：主要为ASCUS、LSIL,84,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,高危型HPV引起的疾病谱,宫颈癌及其癌前病变,持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子,阴道癌、外阴癌、肛门癌,平疣,85,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,辅助诊断方法,宫颈细胞学,病变部位活检,阴道镜、肛门镜、尿道镜,HPV核酸检测,86,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,HPV核酸检测方法,通过PCR检测,灵敏，还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株,临床上,HPV,分型检测可以有效地监测,HPV,感染后的变化,CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果,疫苗应用上，,HPV,分型检测是评估疫苗最有效的方案,杂交捕获2代（HC2）,适用于对于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具体分型,87,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,检测/诊断系统,出品公司,可以检测的HPV型别,应用情况,HC2,Digene,HR(13,A探针cocktail):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,LR(5,B探针cocktail):6,11,42,43,44,FDA认证并被使用,凯普HPV分型,诊断系统,凯普,HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,PHR(2):53,66,LR(6):6,11,42,43,44,81,欧盟及SFDA认证并被使用,Amplicor WMP,罗氏分子诊断,HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,-,罗氏HPV分型检测,罗氏分子诊断,HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,LR(24):6,11,26,40,42,53,54,55,61,62,64,66,67,69,70,71,72,73,81,82,83,84,89,c89,-,临床上常见的HPV核酸诊断系统,88,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,当前的HPV检测策略,常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性,较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染,这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关,这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常,检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑,89,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,当前的HPV检测策略,HPV筛查宫颈癌,与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性,如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中,目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查，,30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次,90,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,当前的HPV检测策略,高危型HPV检测,无法用来对LSIL、HSIL和SCC分诊,ASC-US,对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分诊，使这些妇女进行诊断性阴道镜检查,对AGC追踪的潜在益处,阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访,CIN治疗后，监测治疗效果,使用疫苗者的监测,91,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,HPV感染的处理建议,HPV阳性且细胞学阴性,对于30岁以上女性，适宜1年间隔的反复筛查,对于青少年高危型HPV筛查是不太需要的,30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，,33，31,，建议阴道镜,ASCUS,对于30岁以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸检测或者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳性结果，则推荐阴道镜进一步检查,30岁以下ASC-US女性最好进行每6个月的细胞学检测,LSIL、HSIL以及SCC,由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查,92,重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制,HPV感染的处理建议,妊娠状态,没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变,ASC-US,除非怀疑浸润癌，在