瞳神疾病暴盲培训课件.ppt

,*,瞳神疾病暴盲,*,瞳神疾病暴盲,教学目的与要求,一 掌握络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义,二 掌握络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治,三 熟悉络阻暴盲的临床表现和急救措施,四 了解视衣脱落的病因病机、临床表现和治疗原则,2006-02-03,2,瞳神疾病暴盲,教学重点,一 络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义,二 络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治,三 络阻暴盲的临床表现和急救措施,2006-02-03,3,瞳神疾病暴盲,暴盲、青盲思考题,1.,何谓暴盲和青盲？,2.,暴盲包括西医学哪些疾病？,3.,青盲包括西医学哪些疾病？,4.,简述急性视神经视盘炎的临床表现,5.,简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现,6.,简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现,7.,简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法,2006-02-03,4,瞳神疾病暴盲,定义,：,平素眼无它病，外观端好，一眼或双眼视力突然急剧下降，或视力骤然丧失的,内障眼病,2006-02-03,5,瞳神疾病暴盲,视网膜中央血管阻塞,急性视神经病变,视网膜中央动脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞,急性视神经视盘炎,急性球后视神经炎,急性前部缺血性视神经病变,急性后部缺血性视神经病变,外伤性视神经病变,视网膜脱离,急性后葡萄膜炎,2006-02-03,6,瞳神疾病暴盲,视网膜中央动脉阻塞 络阻暴盲,眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧,下降,视衣（视网膜）可见典型的缺血性改,变为特征的致盲眼病,2006-02-03,7,瞳神疾病暴盲,视网膜中央动脉阻塞,FFA：00007 张丽娴,A-RCT：53秒,仅睫网A充盈,2006-02-03,8,瞳神疾病暴盲,视网膜中央静脉阻塞 络损暴盲,指眼底脉络受损出血致视力突然下降,的内障眼病,2006-02-03,9,瞳神疾病暴盲,视网膜中央静脉阻塞,2006-02-03,10,瞳神疾病暴盲,急性视神经炎 目系暴盲,是指目系因外感六淫,情志内伤或外伤,等致患眼猝然盲而不见的眼病,2006-02-03,11,瞳神疾病暴盲,急性视神经病变,2006-02-03,12,瞳神疾病暴盲,前部缺血性视神经病变,2006-02-03,13,瞳神疾病暴盲,视网膜脱离,视衣脱离,视网膜的,神经,上皮层与,色素,上皮层的分离而引起视功能障碍的眼病,脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。,有时需依赖超声波检查协助诊断,2006-02-03,14,瞳神疾病暴盲,视网膜脱离,马蹄形,视网膜裂孔,2006-02-03,15,瞳神疾病暴盲,年龄相关性黄斑变性,2006-02-03,16,瞳神疾病暴盲,急性后葡萄膜炎,视盘血管炎,2006-02-03,17,瞳神疾病暴盲,高度近视视网膜病变,2006-02-03,18,瞳神疾病暴盲,增殖性糖尿病视网膜病变,2006-02-03,19,瞳神疾病暴盲,历史沿革,病名最早见于证治准绳 七窍门,“平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，,倏然盲而不见也”,“急治可复，缓则气定，而无用矣”,2006-02-03,20,瞳神疾病暴盲,病因病机,1.,暴怒惊恐，气机逆乱，气血上壅，,或情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀，以致脉络阻塞,2.,嗜烟好酒，过食肥甘厚味，痰热内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，上壅目窍,3.,外感风热，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目,4.,肝肾阴虚，阳亢动风，风阳上旋，气血并逆，血不循经而外溢；或阴虚火旺，上炎清窍,5.,撞击伤目，气血逆乱，玄府闭塞，神光受遏,2006-02-03,21,瞳神疾病暴盲,临床表现,一 自觉证状,1.,突然发病,2.,视力急剧下降或骤然丧失,3.,发病时可有头晕或头痛,或眼转动时牵引痛,2006-02-03,22,瞳神疾病暴盲,二 眼部体征,外眼无异常，可有瞳孔散大，主要是眼底的病变,（一）视网膜中央动脉阻塞,（络阻暴盲）,视网膜中央动脉为终末动脉 主干/分支阻塞后，供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害或丧失,1.,视网膜动、静脉管径变细,动脉甚至呈线状,2.,视网膜灰白混浊、水肿,3.,视盘颜色淡（苍）白,4.,黄斑区呈圆形或椭圆形红色,樱桃红,点,2006-02-03,23,瞳神疾病暴盲,黄斑区,“,樱桃红,”,：,本病的典型体征,由于黄斑无神经纤维层，视网膜水肿较轻，透见,脉络膜血管所致,若有视网膜睫状动脉存在，其供血区域呈红色舌状,若视网膜睫状动脉阻塞，其供血区域（视网膜后,极部）呈舌形视网膜水肿、中心视力严重损害,2006-02-03,24,瞳神疾病暴盲,视网膜中央动脉阻塞,FFA：00007 张丽娴,A-RCT：53秒,仅睫网A充盈,2006-02-03,25,瞳神疾病暴盲,（二）视网膜中央静脉阻塞,（络损暴盲）,视网膜中央静脉主干/分支阻塞 供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害,1.,视盘充血、水肿,2.,静脉高度纡曲怒张，可隐末于出血与水肿间,3.,沿血管行走区域视网膜大片火焰状出血斑,4.,视盘充血、水肿,5.,视网膜有黄白色硬性渗出物/棉絮状白斑,6.,黄斑囊样水肿,严重,2006-02-03,26,瞳神疾病暴盲,视网膜中央静脉阻塞 静脉和毛细血管荧光渗漏，,视盘 边缘不清，荧光渗漏、荧光遮蔽,2006-02-03,27,瞳神疾病暴盲,视网膜中央分支静脉阻塞,支某某，女，51岁，,1997年6月20日初诊,左眼视力突然下降一周,检查左眼：,视力：0.05,视盘：C/D=0.5,视网膜颞上支静脉分布,区域火焰状出血软性渗出,2006-02-03,28,瞳神疾病暴盲,（,三）急性视神经炎 目系暴盲,视神经视盘炎:,视盘充血水肿,球后视神经炎:,眼底无明显变化,视野：生理盲点扩大,P-VEP：,P,-100,潜时延长，振幅下降,2006-02-03,29,瞳神疾病暴盲,急性视神经病变,2006-02-03,30,瞳神疾病暴盲,急性球后视神经炎,2006-02-03,31,瞳神疾病暴盲,原发性孔源性视网膜脱离 视衣脱离,视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆,起若转动眼球，可见视网膜呈波浪状荡漾,可见马蹄形或圆形视网膜裂孔,眼部超声检查有助于诊断,2006-02-03,32,瞳神疾病暴盲,视网膜裂孔,视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起,2006-02-03,33,瞳神疾病暴盲,辩 证 论 治,一 眼络阻塞（动、静脉阻塞）,无论缺血，郁血.均以通为用,（1）气血瘀阻,主证：,同眼络阻塞，全身见头晕头痛，胸胁胀痛脉弦或涩.,治法：,活血通窍,方药：,通窍活血汤医林改错加减,肝郁气滞甚加青皮、郁金,视网膜水肿加琥珀、泽兰、益母草,眼底出血甚，加生蒲黄、茜草、三七,2006-02-03,34,瞳神疾病暴盲,（2）痰热上壅,治法：,涤痰开窍,方药：,涤痰汤济生方加减,若属痰与瘀互结，宜化痰祛瘀通络，,可用桃红四物汤合温胆汤加减,2006-02-03,35,瞳神疾病暴盲,（3）肝阳上亢,治法：,育阴潜阳，活血通络,方药：,镇肝熄风汤 加减,若属肝肾阴亏所致的阴虚阳亢，宜,治法：,滋阴潜阳,方药：,天麻钩藤饮杂病证治新义加减,2006-02-03,36,瞳神疾病暴盲,（,4）气虚血瘀,治法：,补气养血，活血通络,方药：,补阳还五汤加减,若脾虚致脾不统血，宜,益气摄血，用归脾汤加减,2006-02-03,37,瞳神疾病暴盲,二 目系猝病（视神经视盘炎 球后视神经炎）,以行气活血，通络开窍法贯穿治疗始终,1肝火亢盛,治 法,：,清肝泻火，活血通窍,方 药：,龙胆泻肝汤 （李东垣方）加减,2肝郁气滞,治 法：,疏肝解郁，行气活血,方 药：,逍遥散合桃红四物汤加减,2006-02-03,38,瞳神疾病暴盲,3阴虚火旺,治法：,滋阴降火，活血通窍,方药：,知柏地黄汤医宗金鉴加减,丹参、泽兰、琥珀末：活血消肿,玄参、旱莲草、女贞子、龟板：滋阴降火,4 气血两虚,治法：,补益气血，通窍明目,方药：,人参养荣汤加减,或用补阳还五汤加减,2006-02-03,39,瞳神疾病暴盲,其他疗法,（一）针灸,（二）眼部直流电药物离子导入,适 应 症：,视网膜中央/分支静脉阻塞、视神经炎,导入药物：,地塞米松、安妥碘、丹参、毛冬青、三七、川芎嗪,导入药物极性：,+,/,-,导入时间：,每次20分钟，每日1次，10次1疗程,2006-02-03,41,瞳神疾病暴盲,（三）西药,1.,视网膜动脉阻塞：血管扩张剂、硝酸甘油、阿托品,2.,视神经炎：糖皮质激素,（口服、静滴、球后注射等）,（四）激光视网膜治疗,适应症：,视网膜中央/分支静脉阻塞出现视网膜新生血管，或毛细血管无灌注区形成,2006-02-03,42,瞳神疾病暴盲,梁某某 女 60岁 主妇,初诊日期：,2004-3-9,住院号：,171358,自诉3月5日晚右眼视力突然下降至眼前手动。先后到,两所三级甲等医院眼科诊治，诊断及用药欠未详,检查右眼：视力：,指数/30cm,，未能矫正。,眼压：17.5mmHg。晶状体轻度混浊，眼底用0D见视盘，颜,色稍淡，边缘清晰，后极部视网膜水肿，黄斑部见樱桃红,点；形体消瘦，面色恍白，气短心悸，纳呆疲倦；舌质暗淡红，苔薄白，脉细。,高血压病10余年，血压180/102mmHg,2006-02-03,43,瞳神疾病暴盲,2006-02-03,44,瞳神疾病暴盲,中医诊断：,西医诊断：,辨 证：,治 法：,治疗措施：,2006-02-03,45,瞳神疾病暴盲,视网膜中央动脉阻塞,FFA：00007 梁姓,A-RCT：53秒,仅睫网A充盈,2006-02-03,46,瞳神疾病暴盲,药后第一天右眼视力开始提高，至3月25日视力达,0.4,荧光素眼底血管造影臂视网膜循环时间13.5msn,图形视觉诱电位的P,100,潜时101，振幅85,视野部分恢复,黄斑部及附近视网膜水肿消退，可见黄斑部中心凹光反射。,6月11日复诊，右眼视力,0.7,2006-02-03,47,瞳神疾病暴盲,按语,视网膜中央动脉阻塞的发病原因复杂，治疗困难，预后差，多造成永久性视力障碍。目前还没有较理想的治疗方法,1,。本病例的发病可能与高血压有关。发病至用中药干预治疗的时间已超过76小时，期间在两所三级甲等医院眼科按常规诊治，视力无变化,本院初诊时视力与发病后外院第一次检查的视力相同：,指数/30cm,根据中医学对暴盲症的认识，结合西医学对视网膜中央动脉阻塞的病理改变,病 位：,瞳神,病 机：,脉络阻滞，玄府闭塞,2006-02-03,48,瞳神疾病暴盲,病 性：,本虚标实,治 法：,补气活血，通络祛瘀为,急用用静脉滴注醒脑静注射液、内服补阳还五汤加减等,综合措施治疗，,药后第一天视力开始改善，2周后视力达到,0.4,以,麝香,为主药的醒脑静注射液是治疗急性热病的中药注,射液。本例取其麝香气味芳香，性专通透走串，通络活血，,静脉给药，使药物迅速直达病所,补阳还五汤是医林改错补气活血的典范方剂，眼科,取其补气活血，常用于视网膜中央静脉阻塞等病后期属气虚,血瘀者,2006-02-03,49,瞳神疾病暴盲,文献记载视网膜中央动脉阻塞,2小时,后将失去治疗意,义。本病例发病至用中医药干预治疗已,3天,，理论上已丧,失了最佳治疗时机，,当属病之后期,，且患者形体消瘦，面,色恍白，气短心悸，纳呆疲倦等,气虚,诸证凸现，故辩证为,气虚血瘀，玄府闭塞。首选补气活血，通络祛瘀的补阳还,五汤，重用补气之参芪，使气足而血行，脉络通畅，配以,桃仁、红花、赤芍等活血祛瘀，石菖蒲、路路通、地龙通,脉络，开玄府，体现了中医“气为血帅，气行血行”的,气,血相依,理论,2,。连续治疗2周，视力恢复到较好水平。,2006-02-03,50,瞳神疾病暴盲,本病例抢救成功尚属,个案,，虽未能从根本改变视网膜中央动脉组塞难治，预后差的基本现状。但提示,应用中医药多途径的给药方法治疗本病是值得研究的方向；,在诊治疑难病种病例时，要特别注意传统中医辨证与西医辩病的有机结合，治法既符合中医辨证施治的基本原则，又适当兼顾西医的病理改变，以提高,现代中医,的诊疗水平。,2006-02-03,51,瞳神疾病暴盲,小 结,1 定义：,平素眼无它病，一眼或双眼视力迅速下降，或视力骤然丧失的内障眼病.,2,相当与西医学 视网膜中央,/,分支,动脉/静脉,阻塞 急性视神经,视盘,/,球后,视神经炎,3,病因病机：七情所伤 气血淤滞 痰瘀互结 肝肾阴虚,4,临床表现,（1）视网膜中央动脉阻塞,*,视网膜动静脉管径变细,*,视盘苍白,*,视网膜灰白混浊、水肿,*,樱桃红斑,2006-02-03,52,瞳神疾病暴盲,（2）视网膜中央静脉阻塞,*,静脉高度迂曲怒张,*,沿血管行走区域视网膜墨渍状、火焰状出血,（3）视神经视盘炎:视盘充血水肿,（4）球后视神经炎:眼底无明显变化,目络闭阻,无论缺血，郁血.均以通为用,目系暴盲,行气活血 通络开窍法贯穿始终,辨证应用中药注射液,眼部电控药物离子导入,治疗,2006-02-03,53,瞳神疾病暴盲,2006-02-03,54,瞳神疾病暴盲,