危急值制度培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,“危急值管理,”,培训,标准内容【C】,1、有临床危急值报告制度与工作流程。,2、医技部门（临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有,“,危急值,”,项目表。,3,、相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。,3.6.1.1根据医院实际情况确定,“,危急值,”,项目、建立危急值管理制度与流程,标准内容【C】,1、医技部门相关人员知晓本部门,“,危急值,”,项目及内容，能有效识别和确认,“,危急值,”,。,2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值报告内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医生报告，并做好记录。,3、医生接获危急值报告后应及时追踪并记录。,3.6.2.1严格执行,“,危急值,”,报告制度与流程,一、危急值定义,二、设置,“,危急值,”,制度的目的,三,、,“,危急,值,”,报告项目及报告范围,四、,“,危急值,”,报告的程序及要求,五、,“,危急值,”,报告流程,主要内容,指当出现一项或几项检验、检查结果时，表明患者可能正处于,生命危急,的边缘状态，,需要,临床紧急处理，该种结果为,“,危急值,”,。,早在,1972,年，,Lundberg,就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用,危急值,（,CriticalValues,）,目的,：第一时间将患者的某一项目或几项检查、检验,“,危急值,”,通知临床医师，引起医师的高度重视，采取积极有效的诊疗措施，保障医疗安全，最短时间、最大限度地维护患者的生命安全。,设置,“,危急值,”,制度的目的,“,危急值,”,报告项目及报告范围,临床实验室,“,危急值,”,报告项目和范围,(2015.12.14,修订）,X片、CT、MRI,“,危急值,”,1、脊柱爆裂性骨折,2、急性大面积脑梗塞（面积超过两个脑叶）；急性脑干梗塞（在轴位上面积超过一半）,3、小脑或脑干急性出血；脑室出血铸型,4、各种原因所致脑疝，中线结构移位超过1cm,5、气管、支气管异物,6、单侧肺压缩2/3以上的气胸或液气胸,X片、CT、MRI,“,危急值,”,7、肺栓塞，肺梗死,8、心包填塞,9、主动脉夹层动脉瘤,10、消化道锐器异物,11,、急性出血坏死性胰腺炎,12、腹腔实质性脏器破裂出血、消化道穿孔,超声,“,危急值,”,1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血,2、急性化脓性胆囊炎考虑穿孔,3、考虑急性出血坏死性胰腺炎,4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血,5、晚期妊娠出现羊水指数50mm，合并胎儿心率过快（160bpm)或过慢（120bpm),超声,“,危急值,”,6、大量心包积液合并心包填塞,7、超声检查发现夹层动脉瘤,8、超声检查发现肠系膜血管栓塞,9,、超声怀疑主动脉瘤破裂,内镜（胃、肠镜）,“,危急值,”,1、大出血或出血风险较高者,2,、穿孔或不能完全排除者,心电图,“,危急值,”,常规心电图危急值,1、急性心肌梗死或急性冠脉综合征,2、QT间期大于0.5s,3、恶性心律失常,1)室性心动过速，室性自主心律，室扑，室颤,2)HR180bpm的心动过速,3)HR40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞,4)大于3秒的停搏,5)房颤伴预激,6)高钾？,心电图,“,危急值,”,动态心电图危急值,1、急性心肌梗死或急性冠脉综合症,2、恶性心律失常,1)室性心动过速，室性自主心律（持续5秒以上），室扑，室颤,2)HR180bpm的心动过速,3)HR40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞,4)大于5秒的停搏,5)房颤伴预激,6,)高钾？,病理科,“,危急值,”,快速检查为,恶性肿瘤,，需要,切除组织或器官,药物浓度,“,危急值,”,1、卡马西平血药浓度 12g/ml,2、苯巴比妥 25g/ml,3、苯妥英 20g/ml,4、丙戊酸钠 100g/ml,5、万古霉素 20g/ml,6、氯氮平600ng/ml,7、安定 1.0g/ml,8、舒乐安定 1.0g/ml,9、甲氨蝶呤100ng/ml（72 小时）,THANK YOU,SUCCESS,2025/2/1 周六,17,可编辑,危急值报告要求和程序,1、检查、检验人员一旦发现患者检查结果达到上述,“,危急值,”,，应首先检查标本质量和该项目的室内质控是否达标。,2、,“,危急值,”,结果经审核后，检查、检验科室应立即将结果发往申请科室，并做好记录。,住院,患者结果：通知到各病区护士站，由值班护士负责立即通知医师。,门诊,患者结果：直接电话告知相关诊室医生，立即通知患者或家属；无法通知道门诊医生时，应通知门诊部。,危急值报告要求和程序,急诊室,患者结果：统一通知到急诊医学科护士站（电话：2043），由护士站值班人员立即通知医师。若患者已收住入院，由急诊医学科护士站直接通知病区护士站。,上述各部门、各科室值班人员收到危急值报告后，应在,“,危急值,”,登记本上做好完整登记并签名。,3、值班医师在接获信息后应立即作相应医学处置，必要时，报告上级医师或科主任，并在病程中记录,“,危急值,”,报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现,“,危急值,”,与临床征象严重不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。,危急值报告要求和程序,4、通知方式,检查、检验科室,“,危急值,”,要全部通过,电话,和,网络,发送报告；,注意,：,使用网络报告时，接收科室发现,“,危急值,”,信息时应立即予以接收；接收科室如未在,10分钟,内接收，发出科室应电话催接一次，并予以记录。电话报告时，接电话者应复述一遍确认，以免口误。,危急值报告要求和程序,危急值报告要求和程序,5、建立检查、检验科室复核、确认,“,危急值,”,报告处理程序，并在检查、检验科室,“,危急值,”,报告登记本和临床科室,“,危急值,”,报告登记本上详细记录。,检查、检验科室,“,危急值,”,报告登记本内容包括：检查日期、送检科室、患者姓名、住院号、床号、标本接收时间、检查项目、初次结果、复查结果、报告时间（min）、报告人、联系人姓名。,临床科室,“,危急值,”,报告登记本内容包括：项目科室、接听时间（min）、患者姓名、住院号、床号、,“,危急值,”,结果、报告人、护士站接收者、医生确认后签名、处理情况。,6、各检查、检验及临床科室对所发出的和收到的,“,危急值,”,，均须记录在登记本上，医务科将对,“,危急值,”,报告制度的执行情况定期进行检查、对漏报、误报、慢报、医疗处置不及时等行为予以通报，并每次处500元罚款，如造成严重不良后果则再另按相关规定处理。,危急值报告要求和程序,危急值报告流程,危急值报告流程,危急值报告流程,危急值报告流程,1,、值班医生或住院总如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查。必要时，应重新留取标本送检进行复查。,2,、若该结果与临床相符，应在,30,分钟内,结合临床情况采取相应措施，同时报告二线班医师。,3,、值班医生或主管医生需,6,小时内,在病程记录中记录收到的,“,危急值,”,报告结果，所采取的相关诊疗措施，病情分析及转归等。,4,、护理值班人员及时作好护理处置记录，应遵循,PIO,模式。,（说明）,危急值处理流程几点说明,1、记录本扉页填写科室名称、记录起始首页日期并由科室负责人签名后方可有效启用；,2、记录本使用完后由科室负责人指定专人保管，保管人应在扉页上填写末页终止日期并签名；,3、接获危急值报告者应大声复述患者姓名、住院号、床号、危急值结果，待危急值报告者确认无误后方可记录并通知医生处理。,危急值报告记录本填写和保存要求,4、接获危急值报告者必须如实记录各项内容，不得有空项，特殊情况下有空项的，填写右斜杠,“,/,”,；,（补充）,5、主管医师或值班医师接到危急值通知后，必须确认、签名，及时做出处理，并在病程记录作好记载；,6、临床科室,“,危急值,”,登记本在本病区内保存五年。,危急值报告记录本填写和保存要求,4.,病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及,处理情况，及时发现问题并整改。,危急值制度的执行规则,1,、主班护士,/,值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士,/,医师承担,2.,未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值,班医师,/,床位医师承担相应责任；,3.,病区住院总负责危急值制度执行及汇总；,Thank you!,THANK YOU,SUCCESS,2025/2/1 周六,34,可编辑,