疼痛的分级评定标准及护理原则培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的分级评定标准及护理原则,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的分级评定标准及护理原则,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的分级评定标准及护理原则,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的分级评定标准及护理原则,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的分级评定标准及护理原则,*,疼痛的分级评定标准及护理原则,什么是疼痛？,疼痛的定义,：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在组织损伤的情绪体验，是机体有害刺激的一种保护防御反应。,2,疼痛的分级评定标准及护理原则,背景,癌痛的现状,全世界每年新发癌症患者,1000,余万，死亡,600,万以上,中国现有癌症患者,260,万人，每年新发患者,180,余万人,每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少,500,万人中国至少,100,万人,尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有,50-80%,癌症患者未获完全缓解疼痛,3,疼痛的分级评定标准及护理原则,我国癌症现状,我国城市肿瘤死亡率,136/10,万，为居民死亡原因的首位,现有癌症患者,200,多万,每年新发患者,180,万,癌痛发生率,62%,30%,重度疼痛，,30%,中度疼痛，,40%,轻度疼痛,4,疼痛的分级评定标准及护理原则,癌痛的原因,80%,由癌症本身引起,：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和 软组织的浸润和转移,10%,与癌症治疗有关,：,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛,化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放 射性脊髓病,8%,与癌症有关,：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,2%,与癌症无关,：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,5,疼痛的分级评定标准及护理原则,疼痛带来的影响有哪些呢？,持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化，如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，恶化病情。疼痛对生活质量的影响是多方面的，包括活动能力、情绪、工作状况、与他人的关系、睡眠、对生活的乐趣及享受娱乐等负面效应。,可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。,6,疼痛的分级评定标准及护理原则,应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量,7,疼痛的分级评定标准及护理原则,癌痛护理工作流程,建立信息,健康宣教,观察记录,随访,评估疼痛,实施镇痛,随访,8,疼痛的分级评定标准及护理原则,评估原则,相信病人的主诉,全面评估,动态评估,常规评估,量化评估,癌痛评估,9,疼痛的分级评定标准及护理原则,评估内容,P-,促发和缓解因素,Q-,疼痛的性质,R-,疼痛的部位及范围,S-,疼痛的程度,T-,疼痛的时间因素,疼痛发作的相关因素及伴随症状。,疼痛对生活质量的影响,疼痛的,治疗史,患者的精神状态及有关心理社会因素,10,疼痛的分级评定标准及护理原则,评估方法,语言评分法,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛,:,能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛,:,适当干扰睡眠,需用止痛药,3,级 重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛,:,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,11,疼痛的分级评定标准及护理原则,数字评估法,用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无,痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,0,为无痛，,1-3,为轻度痛，,4-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,12,疼痛的分级评定标准及护理原则,脸谱评估法,13,疼痛的分级评定标准及护理原则,划一条横线,(,一般长为,10cm),，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。,无痛 剧烈疼痛,视觉模拟法,(VAS,、划线法,),14,疼痛的分级评定标准及护理原则,WTO,疼痛分级,0,级：无痛,1,级,(,轻度,1-3),：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,2,级,(,中度,4-6),：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,3,级,(,重度,7-10),：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使用镇静剂,15,疼痛的分级评定标准及护理原则,癌痛的治疗,病因治疗,镇痛药物治疗,非药物治疗,神经阻滞疗法及神经外科治疗,16,疼痛的分级评定标准及护理原则,药物镇痛治疗,药物镇痛治疗基本原则,1.,首选口服给药,2.,按阶梯用药,3.,按时用药,4.,个体化给药,5.,注意具体细节,17,疼痛的分级评定标准及护理原则,首选口服给药,口服：方便、安全、无创、经济,其它给药途径。,18,疼痛的分级评定标准及护理原则,按阶梯给药,轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）,+,辅助药物,中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）,+NSAID,+,辅助药物,重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）,+NSAID,+,辅助药物,19,疼痛的分级评定标准及护理原则,按时给药,指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛,过量镇痛疼痛,PRN,给药方案 持续预防疼痛疗法,20,疼痛的分级评定标准及护理原则,个体化给药,个体差异明显,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量,21,疼痛的分级评定标准及护理原则,注意具体细节,监测用药效果及不良反应,尽可能减少药物的不良反应,提高止痛治疗效果,22,疼痛的分级评定标准及护理原则,观察,药物的疗效,药物的不良反应,23,疼痛的分级评定标准及护理原则,有效控制疼痛的标准,疼痛评分,小于三分,24,小时内疼痛解救次数,小于三次,达到夜间无痛睡眠，白天无痛活动、休息。,24,小时内爆发性疼痛,小于三次,24,疼痛的分级评定标准及护理原则,药物不良反应,当 心,危 险,25,疼痛的分级评定标准及护理原则,阿片类药物不良反应,阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时,不良反应发生及严重程度个体差异大,积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应,防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分,26,疼痛的分级评定标准及护理原则,阿片类药物不良反应,一、便秘,1.,普通人群中便秘的发生率约,10%,，,65,岁的老年人约,20%,。,2.,癌症患者约,50%,，晚期癌症患者约,78%,。,3.,服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为,90%,100%,。,预防及治疗,1.,应增加液体摄入、活动量或食用富含纤维素的食物。,2.,建立和保持规律的排便习惯。,3.,预防性使用刺激性缓泻药和（或）大便软化剂。,4.,增加阿片类药物剂量的同时需要增加通便药物的剂量。,5.,必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。,27,疼痛的分级评定标准及护理原则,阿片类药物不良反应,二、恶心呕吐：,发生率约,30%,，用药初期发生，持续,4-7,天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显,1.,预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需 注意乳腺癌患者禁用。,2.,治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,重度：按时用止吐药，必要时用,HT3,受体拮抗剂,持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径,28,疼痛的分级评定标准及护理原则,阿片类药物不良反应,三、呼吸抑制,临床表现：呼吸频率减慢,次分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡,解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏,应注意阿片控释片体内持续释放问题,阿片拮抗剂：,纳络酮,29,疼痛的分级评定标准及护理原则,阿片类药物不良反应,四、嗜睡及过度镇静,1.,预防,:,根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量,2.,治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径,茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；,30,疼痛的分级评定标准及护理原则,阿片类药物不良反应,五、尿潴留,1,.,预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排,尿环境,2.,治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。,31,疼痛的分级评定标准及护理原则,阿片类药物不良反应,六、精神错乱及中枢神经毒性反应,临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失,治 疗,：,建议停用目前使用的阿片类药物，,用另一种阿片类药物替代。也可以用,补液或精神类药物缓解症状,32,疼痛的分级评定标准及护理原则,阿片类药物不良反应,综上所述,阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的,避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应,不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径,33,疼痛的分级评定标准及护理原则,记录与绘制,34,疼痛的分级评定标准及护理原则,36,疼痛的分级评定标准及护理原则,37,疼痛的分级评定标准及护理原则,健康教育的方式,健康教育,健康教育的内容,38,疼痛的分级评定标准及护理原则,根据患者的文化程度，教育背景，心理状态，选择合适的健康教育时机，制定恰当的健康教育内容,成功的健康教育是提高患者依从性的关键,39,疼痛的分级评定标准及护理原则,健康宣教的内容,疼痛知识,如何自我评估,止痛药物的使用原则,止痛药物不良反应及预防,门诊购药的注意事项,40,疼痛的分级评定标准及护理原则,看清误区（患者与家属）,传统观念：能忍痛就是坚强,阿片战争的后遗症，认为阿片类药物容易成瘾，终生都得用药,告诉医生有疼痛，会出现只医疼痛，原本的疾病却没有得到重视,吃药！,41,疼痛的分级评定标准及护理原则,健康教育需要注意,注意向患者及其家属传达一些信息：,疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。,疼痛大都可以通过口服药物很好控制。,阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。,医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病,42,疼痛的分级评定标准及护理原则,健康教育的方式,座谈会,责任护士讲解小画册,FLASH,动漫故事,疼痛治疗成功患者现身说法,43,疼痛的分级评定标准及护理原则,44,疼痛的分级评定标准及护理原则,45,疼痛的分级评定标准及护理原则,门诊开止痛药的注意事项,开具使用麻醉药品的证明,带好患者身份证及代理人身份证,根据,处方管理办法,规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患,者,开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可,开,处,15,日,常用量。,46,疼痛的分级评定标准及护理原则,随访,为患者建立出院随访单，出院后一周，二周，一月分别电话随访，并做好记录，记录单保留至三年后,。,47,疼痛的分级评定标准及护理原则,48,疼痛的分级评定标准及护理原则,谢谢大家！,49,疼痛的分级评定标准及护理原则,