最佳PEEP的选择专题知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,PEEP-呼气末正压,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第1页,PEEP作用,1、增加肺容积,2、提升平均气道压,3、改进氧合,4、抵消内源性PEEP,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第2页,PEEP对循环影响,胸腔内压力,回心血量,心输出量,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第3页,病理状态下PEEP作用,维持肺开放，预防复张肺泡、气道再次塌陷,防止因为肺泡周期性塌陷而产生剪切力，减轻呼吸机相关性肺损伤,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第4页,手术后病人,对于胸部及上腹部手术病人，术后机械通气时采取3-5cmH,2,OPEEP，有利于预防术后肺不张和低氧血症。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第5页,COPD病人,因为等压点下移、小气道气流受限，造成呼气时间延长、肺泡残气量增加，从而产生内源性PEEP，即PEEPi。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第6页,用力呼气时等压点移向小气道,0,25,20,+35,35,20,20,20,30,正常人呼气,肺气肿者呼气,0,+35,25,20,20,20,20,20,10,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第7页,PEEP=0.8*PEEPi,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第8页,ARDS患者,以大量肺泡塌陷、肺内分流增加和由此造成顽固性低氧血症为特征，机械通气是主要支持治疗伎俩之一,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第9页,为促进并维持 ARDS塌陷肺泡复张，提出肺保护性通气和“肺开放”(open Lung)及“维持肺开放”(Keep Lung Open)通气策略。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第10页,肺保护性通气策略,小潮气量通气显著降低呼吸机相关性肺损伤(VILI)发生几率，降低病死率,小潮气量通气不利于 ARDS 塌陷肺泡复张,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第11页,“肺开放”(open Lung)策略,即采取较高气道压力，维持一段时间来促进 ARDS 塌陷肺泡复张,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第12页,“维持肺开放”(Keep Lung Open)策略,选择适当水平呼气末正压(PEEP)维持肺开放，预防肺泡再次塌陷,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第13页,怎样选择最正确PEEP,过低-肺泡再度塌陷,过高-肺泡过分膨胀-肺损伤,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第14页,肺静态PV曲线,P,V,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第15页,氧正当,充分肺复张后，直接将PEEP设置到较高水平，然后每隔一段时间将PEEP降低2cmH,2,O，直至PaO,2,/FiO,2,降低大于5%，此时提醒肺泡重新塌陷。重新肺复张后，将PEEP水平调至PaO,2,/FiO,2,降低大于5%时PEEP+2cmH,2,O，即为最正确PEEP。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第16页,优点：目标明确、原理简单,缺点：需要重复进行血气分析检验，操作繁琐、费用高,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第17页,最大顺应性法,充分肺复张后，设定较高水平PEEP，然后逐步迟缓降低PEEP水平，每次2cmH,2,O，同时观察每次PEEP调整后肺动态顺应性改变，直到肺动态顺应性突然下降，然后重新肺复张后将PEEP水平调至肺动态顺应性突然下降前水平。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第18页,要求呼吸机含有监测肺动态顺应性功效，最好能监测每次呼吸肺动态顺应性改变曲线。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第19页,CT法,充分肺复张后，将PEEP水平设定在较高水平，每次降低PEEP水平后复查CT，观察肺容积改变。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第20页,优点：直观、准确,缺点：因为当前床边CT还未普及，此方法操作困难，而且代价高,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第21页,肺牵张指数法,用控制性肺膨胀实施肺复张后，给予容量控制通气，取流速恒定压力-时间(P-t)曲线吸气支，用回归法求得方程 P=at+c，b为肺牵张指数。,b,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第22页,复张后肺牵张指数b=l时患者氧合、顺应性、肺复张容积显著改进，能够反应肺泡处于开放状态，可作为 ARDS 患者最正确PEEP选择方法。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第23页,b 1时，肺泡过分膨胀。,b 1时，肺泡重新塌陷。,最佳PEEP的选择专题知识专家讲座,第24页,