矿山建设项目初步设计安全设施.doc

矿山建设项目初步设计安全设施

审批表

项目名称：
建设单位：￣
法人代表：
联系电话：

申报日期： 年 月 日

矿山基本情况表
项目名称

建设单位

详细地址

法人代表

联系电话

邮编

开采矿种

经济类型

开拓方式

生产规模

总投资额

安全投资额

设计单位

评价单位

生产工艺流程及主要职业危险、危害因素简述：

XX矿山初步设计安全设施审查意见

X X X矿
初步设计安全设施审查人员名单
序号
姓 名
单 位
职务、职称
备注
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

矿山初步设计安全设施审查表
区安全生产监督管理部门审查意见：

（印章）
年 月 日
补充、修改设计审查意见：

审查人员：
年 月 日
安全生产监督管理部门审查意见：

（印章）
年 月 日
备注：本表一式三份，其中建设单位一份，存档二份。
封面与矿山基本情况表由建设单位如实填写并盖章；
矿山初步设计安全设施审查意见及补充、修改设计审
查意见由相应的审查人员填写并签名。