第五节--毛周角化病.doc

第五节 毛周角化病
（皮刺）
中医称毛周角化病为皮刺，是一种慢性毛囊角化异常性皮肤病。。本病以在漏斗状毛孔内有一丘疹为特征。本病好发于儿童和青少年及皮肤干燥者，常于儿童发病，青春期达到高峰，以后随着年龄增长皮疹可逐渐消退。现代中医从其临床表现的特点，将其称为“皮刺”。
【病因病机】
中医认为本病为脾虚所致。脾虚脾失健运，湿邪蕴于肌肤，或脾虚血虚，生风化燥，肌肤失养而致。
1 脾虚湿盛 肾气不足，蒸化失施，湿困脾阳，脾失健运。《素问·水热穴论》中有：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤。”脾的生理特点为喜燥恶湿。肾气不足，蒸化失施，水湿内停而困扰脾阳，而致脾失健运。脾气能吸收、转输水精，调节水液代谢，即运化水湿。脾失健运，使湿聚成痰，泛于皮肤，从而发病。
2 血虚风燥 情志不随，肝气郁滞，《伤寒杂病论》 中即有 “见肝之病，知肝传脾”之说，肝木乘脾土，而致脾虚；或劳倦伤脾。脾虚血虚，血虚风燥；肌肤失养而致。
【临床证候】
好发于四肢，尤以上臂或股外侧及臀部多见，常对称性分布。损害为针头大小的正常皮色毛囊性角化丘疹，互不融合，顶部有淡褐色的角质栓，剥掉角质栓，可见微小的凹窝，但很快角质栓有可形成。一般无自觉症状，或有轻度的瘙痒。病程缓慢，病损常在冬季明显，持续几年后可好转。
【类证鉴别】
1 维生素A缺乏症 角化性丘疹较大，毛发稀疏变脆，皮肤干燥、粗糙，常伴有夜盲、眼干燥及角膜软化。
2 毛发红糠疹 丘疹往往有炎症，且可融合成斑片，表面覆盖着糠样鳞屑，头面部有脂溢性皮炎表现，掌跖角化明显。
3 小棘苔癣 毛囊性丘疹密集成群，有明显的界限，丘疹顶端有1根丝状角质小棘。常见于颈、股外侧及臀部外侧部。
4 瘰疬性苔藓 丘疹呈淡黄色至红褐色，可聚集成圆形、椭圆形或环形，分布以躯干为主。
【辩证施治】
根据毛周角化病的中医病因病机，本病的中医治疗总的法则是：健脾除湿、养血祛风。
一 内治法 根据毛周角化病的病情、病程等，将其分为脾虚湿盛和血虚风燥二型。
1 血虚风燥
主证：针头大小的正常皮色毛囊性角化丘疹，顶部角质栓，剥掉角质栓可见凹窝，但很快角质栓有可形成，皮肤干燥。见于四肢、股外侧或臀部对称性分布，常在冬季明显，一般无自觉症状。可出现面色淡白，口唇指甲淡白，四肢麻木，心悸，失眠，眩晕，周身乏力，舌质淡，脉虚细。
治法：健脾养血祛风
方药：四物消风汤加减
生地25g，当归20g，荆芥20g，防风15g，白芍15g，川芎15g，白藓皮10g，蝉蜕10g，独活15g，柴胡15g，何首乌15g、白术15g。
方解：白术健脾，柴胡疏肝以健脾二补腻，生地、当归、川芎、白芍、何首乌益精补血，荆芥、防风、白藓皮、蝉蜕、独活祛风，上药共奏健脾养血祛风之功。
加减：周身乏力、气短懒言重加黄芪，腹胀纳少木香、内金、神曲。
2 脾虚湿盛
主证：见于四肢、臀部，常对称性分布。毛囊性角化丘疹，顶部有淡褐色的角质栓，剥掉角质栓可见微小的凹窝，有轻度的瘙痒，病程缓慢。可伴有腹胀纳少，气短懒言，便溏等，舌淡脉弱。
治法：健脾化湿止痒
方药：参苓白术散加减
人参10g，白术15g，扁豆15g，砂仁15g、薏米15g，炙甘草15g，山药10g，陈皮15g，荆芥20g，防风15g。
方解：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、山药补脾，砂仁理气温胃，扁豆、薏米理脾渗湿；荆芥、防风祛风止痒。上药共奏健脾化湿止痒之功。
加减：腰痛重加杜仲，纳少重加神曲，肢体倦怠，脘腹胀满重加香附。
二、外治法
1、地骨皮、皂角刺、市场普、以牧草、甘松、白芨、漏芦、红花、赤芍、当归，水煎外洗。
2、10%五倍子膏外擦，可用润肤甘草油等。
【名医经验】
欧阳恒老师认为本病分为二种证候，即：脾虚湿盛证，治以健脾除湿兼润肤，方用除湿胃苓汤加减；血虚风燥证，治以养血祛风兼润燥，方用养血润肤汤加减。（欧阳恒、杨志波等.实用皮肤病诊疗手册.北京:人民军医出版社,2004,557.）
【预后与转归】
本病一般健康状况不受影响，病程较长，持续几年可好转。
【预防与调护】
1、注意皮肤护理及卫生，冬季可用护肤霜。
2、加强营养，多食富含维生素A、维生素E的食物，忌食辛辣发物，勿吸烟、饮酒。
3、局部忌用刺激性过强的外用药物涂抹患处，不宜用碱性肥皂擦洗或热水过渡烫洗。
【临证提要】
中医称毛周角化病为皮刺，认为本病为脾虚所致。脾虚脾失健运，湿邪蕴于肌肤，或脾虚血虚，生风化燥，肌肤失养而致。本病是一种慢性毛囊角化异常性皮肤病，以在漏斗状毛孔内有一丘疹为特征。本病好发于儿童和青少年及皮肤干燥者，常于儿童发病，青春期达到高峰，以后随着年龄增长皮疹可逐渐消退。根据病情、病程，将其分为脾虚湿盛和血虚风燥二型。中医治疗总的法则是：健脾除湿、养血祛风。
【研究进展】
本病的临床报导较为少见，尤其是中医诊治的经验较少。刘瑛琦认为，本并血虚风燥，肌肤失养所致，并提出用养血去风法治疗，应用四物消风饮加减治疗[1]。欧阳恒老师认为本病分为二种证候，即：脾虚湿盛证，治以健脾除湿兼润肤，方用除湿胃苓汤加减；血虚风燥证，治以养血祛风兼润燥，方用养血润肤汤加减[2]。
参考文献
[1]刘瑛琦.中西医结合皮肤病治疗学.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1997,128.
[2] 欧阳恒、杨志波等.实用皮肤病诊疗手册.北京:人民军医出版社,2004,557.
（黑龙江中医药大学 毕焕洲）

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