骨科感染的治疗以及预防.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,r,Pharmaceuticals,骨科感染治疗以及预防,骨科感染的治疗以及预防,第1页,2025/2/5 周三,2,常见感染类型,感染性关节炎,关节感染是由起源于滑膜或关节周围组织细菌,真菌或病毒引发炎症,.,骨髓炎,感染由血源性微生物引发,(,血源性骨髓炎,),；从感染组织扩散而来,包含置换关节感染,污染性骨折及骨手术,.,最常见病原体是革兰氏阳性菌,.,革兰氏阴性菌引发骨髓炎,骨科感染的治疗以及预防,第2页,2025/2/5 周三,3,常见感染类型,骨与关节假体相关性感染,骨与关节假体相关性感染是一个极其严重并发症,常困扰骨科医生,大量异物存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出,感染细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛,.,金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见病因,.,骨科感染的治疗以及预防,第3页,2025/2/5 周三,4,常见骨科感染,化脓性骨髓炎是最常见骨与关节感染,金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其它还包含大肠杆菌、肺炎球菌等,75%,10%,15%,骨科感染的治疗以及预防,第4页,2025/2/5 周三,5,常见骨科感染,化脓性关节炎也是最常见骨与关节感染,金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌,50%,25%,25%,骨科感染的治疗以及预防,第5页,2025/2/5 周三,6,骨科感染预防,骨科术后感染是骨科手术最严重并发症之一,可造成,:,关节功效丧失,肢体病废,甚至危及生命,骨科感染的治疗以及预防,第6页,2025/2/5 周三,7,感染原因,患者本身,:,损伤程度,创口污染程度,其它部位带菌,本身免疫功效,易感染倾向,环境条件,:,抢救现场条件,手术室环境,医护人员,:,无菌技术,带菌状态,技术水平,创伤局部条件,:,伤口类别,操作复杂程度,手术时间,器械与植入物应用,骨科感染的治疗以及预防,第7页,2025/2/5 周三,8,术后感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌,链球菌,革兰氏阴性杆菌,厌氧菌感染,条件致病菌,:,表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等,骨科感染的治疗以及预防,第8页,2025/2/5 周三,9,感染综合性预防办法,现场抢救处理,手术室管理与严格无菌操作标准,增强病人免疫功效,治疗潜在性感染,手术处理关键点,:,彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合,预防性抗生素应用,骨科感染的治疗以及预防,第9页,2025/2/5 周三,10,预防性抗生素应用目标,降低无菌切口感染率,提升手术疗效,早期康复,降低医疗费用,骨科感染的治疗以及预防,第10页,2025/2/5 周三,11,预防性抗生素应用要求,采取静脉给药路径,半小时内血药浓度到达峰值水平,半衰期长,最低有效抑菌时间要保持,6,小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度一直大于最低有效抑菌浓度,选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌,骨科感染的治疗以及预防,第11页,2025/2/5 周三,12,抗生素选择,抗菌谱,骨组织及软组织中穿透性,药品半衰期,(,药代动力学,),使用方法,(,单次、屡次,),安全性与副反应,骨科感染的治疗以及预防,第12页,2025/2/5 周三,13,骨科手术切口分类,类别 标 准,类切口 无细菌污染手术，多数择期手术为,这类切口，如闭合骨折切开复位内固,定术,类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜,开放骨折,骨科感染的治疗以及预防,第13页,2025/2/5 周三,14,骨科手术切口分类,类别 标 准,类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有,异物或开放骨折短时间内未做处理,伤口,类切口 即显著感染手术切口,骨科感染的治疗以及预防,第14页,2025/2/5 周三,15,不一样类别切口感染率有显著不一样,据,Cruse,统计,清洁切口,1%,清洁,-,沾染切口,7%,沾染切口,20%,污秽,-,感染切口,40%,切口分类是决定是否需要进行抗生素预防主要依据,骨科感染的治疗以及预防,第15页,2025/2/5 周三,16,骨科手术成功关键,:,预防手术部位感染,手术部位感染（,SSI,）居骨科术后感染之首,65.47,骨科感染的治疗以及预防,第16页,2025/2/5 周三,17,骨科手术成功关键,:,预防手术部位感染,SSI:,S,urgical,S,ite,I,nfection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙感染,骨科感染的治疗以及预防,第17页,2025/2/5 周三,18,骨科手术成功关键,:,预防手术部位感染,截肢、骨折开放复位手术,SSI,发生率高,骨科感染的治疗以及预防,第18页,2025/2/5 周三,19,预防性应用抗生素适应证,类,手术切口,普通无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物存在降低了手术局部抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时因为细菌降落到伤口内机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，因为二次手术深入降低了伤口局部抵抗细菌感染能力，则需用抗生素预防感染。,骨科感染的治疗以及预防,第19页,2025/2/5 周三,20,预防性应用抗生素适应证,类及,类手术切口即开放性损伤,对于开放性损伤，因为伤口已经被细菌污染,所以防止感染预防办法主要是降低术前细菌对伤口深入污染。标准上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单软组织损伤，能够对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免去应用抗生素预防感染。对于复杂软组织开放伤，因为存在较多坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对全部开放骨折都应预防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。,骨科感染的治疗以及预防,第20页,2025/2/5 周三,21,预防性应用抗生素适应证,类手术切口即明确感染性伤口,是治疗性抗菌素应用指针,应正确选择对致病菌敏感抗生素,采取足够剂量,应用足够时间。,骨科感染的治疗以及预防,第21页,2025/2/5 周三,22,预防性应用抗生素适应证,全球最权威循征医学,GUIDELINESIGN,（,Scottish Intercollegiate Guideline Network,）,骨科感染的治疗以及预防,第22页,2025/2/5 周三,23,谢谢,!,骨科感染的治疗以及预防,第23页,