骨科病人的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨折病人护理,1,骨科病人的护理,第1页,学习目标,熟 悉,：,骨折定义、病因与分类；,影响骨折愈合原因；,骨折并发症；,骨折抢救处理标准,掌 握,：,牵引、石膏包扎术病人护理；,骨科病人功效锻炼目标及基本标准；,骨折临床表现与处理标准；,四肢骨折病人护理,2,骨科病人的护理,第2页,骨完整性或连续性中止称为骨折,(fracture).,病 因,：,1直接暴力 2间接暴力 3,积累劳损,4骨骼病变,骨折定义,3,骨科病人的护理,第3页,骨 折 分 类,依据骨折端是否与外界相通分类,1闭合性骨折 closed fracture2开放性骨折 open fracture,4,骨科病人的护理,第4页,依据骨折线形态分类,不完全性,1裂缝骨折 2青枝骨折,完全性,1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,5,骨科病人的护理,第5页,依据骨折稳定程度分类,1稳定骨折,2不稳定骨折,5.嵌插骨折6.骨骺分离7压缩性骨折8凹陷性骨折,6,骨科病人的护理,第6页,骨折段移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,7,骨科病人的护理,第7页,骨折病人评定,病 史,：,受伤经过、抢救处理办法,外力性质、大小、方向,全身表现,1.休 克,2.体温异常,3.合并损伤,8,骨科病人的护理,第8页,局部症状与体征,普通症状,：,局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功效障碍,骨折专有体征,:,局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,9,骨科病人的护理,第9页,骨折辅助检验,1.X线检验,2.,CT,-扫描和MRI检验,骨折病人心理社会反应：,担心、恐惧、抑郁、消极,10,骨科病人的护理,第10页,骨折并发症,1早期并发症,休 克,骨筋膜室综合征,脂肪栓塞综合征,脊髓损伤,内脏损伤,感 染,11,骨科病人的护理,第11页,2晚期并发症,压 疮,关节僵硬,缺血性肌挛缩,骨化性肌炎,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,12,骨科病人的护理,第12页,骨筋膜室综合征,（Osteofascial compartment syndrome）,病因,：,四肢骨筋膜室内肌肉与神经组织因急性缺血而发生病理改变。,症状,：,肢体肿胀、猛烈疼痛,麻木、高热、脉速、,处理,：,切开减压,13,骨科病人的护理,第13页,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期,2.原始骨痂形成期,3.骨痂改造塑形期,14,骨科病人的护理,第14页,骨折临床愈合标准,1.,局部无压痛及纵向扣击痛;,2.局部无反常活动;,3.X线片显示骨折含糊，有骨痂经过骨折线;,4.外固定解除后：,上肢向前平举1Kg重量达1分钟；,下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步,5.连续观察两周骨折处不变形.,15,骨科病人的护理,第15页,影响骨折愈合原因,全身原因,：年纪、健康情况,局部原因,：骨折部位血供,软组织损伤程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不妥,16,骨科病人的护理,第16页,骨折抢救处理,1普通处理,2伤口包扎,3妥善固定,4快速运输,17,骨科病人的护理,第17页,骨折处理标准,1复 位,2固 定,3功效锻炼,18,骨科病人的护理,第18页,复位方法,手法复位,牵引复位,手术切开复位,19,骨科病人的护理,第19页,手法复位,20,骨科病人的护理,第20页,牵引复位法,(traction),21,骨科病人的护理,第21页,石膏绷带固定法,22,骨科病人的护理,第22页,牵引固定、夹板固定,23,骨科病人的护理,第23页,手术切开固定法：,外固定,内固定,24,骨科病人的护理,第24页,功 能 锻 炼,分期：,早期 肌肉收缩、舒张运动,中期 临近关节运动,晚期,全方面关节运动,标准：,循序渐进、由少到多、,被动到主动、局部到整体,25,骨科病人的护理,第25页,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍,2疼 痛,3躯体移动障碍,4有体液不足危险,5潜在并发症：感染、压疮,6有废用综合征危险,26,骨科病人的护理,第26页,护 理 原 则,1保持心理健康，提升自护能力2维持呼吸循环等正常生理功效3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5主动预防并发症6指导功效锻炼,27,骨科病人的护理,第27页,肱骨干骨折,(fracture of the humeral shaft),病 因,直接暴力-横形或粉碎性骨折,间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形,症状体征,伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功效障碍,假关节活动、局部畸形，可合并,桡神经损伤,28,骨科病人的护理,第28页,处理标准,手法复位、外固定,麻醉-局麻或臂丛神经麻醉,体位-仰卧,固定-小夹板或石膏,切开复位、内固定,麻醉-局麻或臂丛神经麻醉,固定-钢板螺钉或髓内针,29,骨科病人的护理,第29页,肱骨踝上骨折,（,supracondylar fracture of the humerus,),病 因,*,多由间接暴力所致，儿童居多；,*,伸直型骨折是指由上向下体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；,*,伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,30,骨科病人的护理,第30页,症状与体征,疼痛、肿胀、肘关节活动功效障碍,肘关节局部畸形,肘后三角关系正常,处 理,1,手法复位、外固定2,切开复位、内固定,31,骨科病人的护理,第31页,尺桡骨干双骨折,(compound fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因,直接暴力-横形或粉碎性骨折,间接暴力-桡骨中1/3处骨折,尺骨低位骨折、复位困难,32,骨科病人的护理,第32页,症状体征,伤肢疼痛、局部肿胀、功效障碍,可发生,骨筋膜室综合征,处理标准,1手法复位、外固定2切开复位、内固定,33,骨科病人的护理,第33页,桡骨下端骨折,(,Colles,fracture),病 因,桡骨下端2-3cm,范围内骨折,多由间接暴力所致，中年人和老年人多见,Colles骨折：,手掌,着地而引发骨折,Smith 骨折：,手背,着地而引发骨折,34,骨科病人的护理,第34页,桡骨下端骨折,35,骨科病人的护理,第35页,症状与体征,腕关节疼痛、肿胀、功效障碍,畸形：侧面-“,餐叉,”样畸形,正面-“,枪刺刀,”畸形,处 理,在局部麻醉下行手法复位,小夹板或石膏固定3-4周,36,骨科病人的护理,第36页,股骨颈骨折,(fracture of the femoral neck),病 因,拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;,多见于老年人，老年人骨质疏松;,因为股骨颈骨折后，骨折部位血运差，所以骨折不愈合机会较多。,37,骨科病人的护理,第37页,分类,1按骨折线部位分为：,（1）头下型骨折,（2）经颈型骨折,（3）基底部骨折,2按骨折线角度大小分为：,（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度,（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度,38,骨科病人的护理,第38页,3按骨折移位程度分为：,（1）不完全骨折（Garden I 型）,（2）完全骨折（Garden II型）,（3）部分移位完全骨折（Garden III型）,（4）完全移位完全骨折（Garden IV型）,39,骨科病人的护理,第39页,评 估,1症状与体征：,内收、外旋、屈曲缩短畸形,2X线检验3对疾病心理社会反应,处理标准,准确复位，牢靠固定,尽早建立骨折端供血,老年人骨折内固定后早期活动，预防并发症,40,骨科病人的护理,第40页,1非手术治疗：,固定、牵引,2手术治疗,（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换,全髋关节置换术,(Total Hip Replacement),41,骨科病人的护理,第41页,护理诊疗,1躯体移动障碍,2焦 虑,3疼 痛,4便 秘,5清理呼吸道无效,6有皮肤完整性受损危险,护理办法,42,骨科病人的护理,第42页,股骨干骨折,（fracture of the femoral shaft),病因,严重直接暴力、间接暴力所致,创伤大、出血多，可造成休克,43,骨科病人的护理,第43页,评 估,1.,症状与体征：痛、肿、功效障碍,特有体征-,成角畸形、移位,2.X线检验：明确骨折类型与部位,44,骨科病人的护理,第44页,处 理,非手术治疗,：骨牵引、甲板固定,悬吊皮肤牵引（3岁以内）,手术治疗,：髓内针固定术,加压钢板内固定术,45,骨科病人的护理,第45页,主要护理诊疗,潜在并发症：低血容量性休克,躯体移动障碍,疼 痛,有感染危险,护理办法,重 点,：预防并发症,生活护理,保持患肢功效,46,骨科病人的护理,第46页,胫腓骨干骨折,(fractures of the shaft of the tibia and fibula),病因,多有直接暴力造成,经常为开放性骨折,评定,1症状与体征：痛、肿、功效障碍,特有体征-,反常活动、畸形,2X线检验：明确骨折类型与部位,47,骨科病人的护理,第47页,处 理：,恢复小腿长度、对线和持重功效,非手术治疗,：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引,手术治疗,：螺丝钉或加压钢板内固定术,骨外固定术,48,骨科病人的护理,第48页,重点,：,给予生活护理,牵引或石膏固定护理,疼痛护理,保持患肢功效,护理办法,49,骨科病人的护理,第49页,50,骨科病人的护理,第50页,