DB64工程质量监督表格.docx

表A5-1 DB64/266-2003

□□□□□□□□□

建设工程质量监督

申 报 书

工程名称：
建设单位：
监督单位：

宁夏建设工程质量监督总站监制
DB64/266-2003
为了加强对建设工程的管理，保证建设工程质量，保护人民生命和财产安全，国家实行建设工程质量监督管理。根据《建设工程质量管理条例》，工程建设单位应当在工程开工前按照《条例》规定到政府建设行政主管部门（委托）的工程质量监督机构办理建设工程质量监督申报注册手续。工程报监后，参建各方必须履行各自的质量责任和义务，否则将依据《条例》有关罚则规定予以处罚。
一、呈报资料（复印件）
资料名称（必须提供）
份数
文件号
资料名称（要求提供）
份数
文件号
项目批文规划许可证

工程勘察设计

施工、监理中标通知书

设 计 图 纸

施工、监理合同

施工组织设计

施工、监理单位资质证书

施工图审查报告

二、工程概况
工程名称

工程地址

层 数

建设形式

工程类别

工程造价
万元
结构类型

建筑面积
m2
开工时间

人防面积
m2
竣工时间

施工单位

资质证书编号

等级

监理单位

资质证书编号

等级

勘察单位

资质证书编号

等级

设计单位

资质证书编号

等级

DB64/266-2003
三、建设单位
法人代表： 项目负责人： 联系电话：

四、监理单位
法人代表： 项目负责人： 联系电话：

驻工地监理质量管理人员登记表
姓 名
职务（岗位）
职 称
岗位证书
证书编号
联系电话

注：项目总监、土建、安装监理工程师要求必填。

五、施工单位
法人代表： 项目负责人： 联系电话：
姓 名
职务（岗位）
职 称
岗位证书
证书编号
联系电话

注：项目经理、工长、质检员、施工员要求必填。
DB64/266-2003
六、工程质量监督费
（一）工程项目报监前，由工程项目建设单位，按财政物价部门核准的收费标准（工程建安造价的 ‰），向财政预算外指定收缴帐户交纳工程质量监督费，工程竣工验收备案时，按实际结算多退少补。
（二）工程项目建设单位，凭财政指定缴费银行出具的缴费凭据，到我站办理工程监督注册手续。

项目建设单位： （盖章） 质量监督单位： （盖章）
法 人 代 表 ： （签章） 法 人 代 表： （签章）
联 系 人： （签章） 主 办： （签章）
联 系 电 话 ：

监督申报日期： 核准注册日期：

年 月 日 年 月 日

表A5-2 DB64/266-2003

□□□□□□□□□

建设工程质量监督

：
你单位报监时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。同意办理
工程质量监督注册手续。对其实施政府质量监督管理，并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。

工程名称：
工程地点：
监督注册号：
监督站
年 月 日

此表一式四份，建设、监理、施工、监督站各一份。

表A5-3 DB64/266-2003

□□□□□□□□□

建设工程质量保证体系审查表

工程名称：
质量监督站：

宁夏建设工程质量监督总站监制
DB64/266-2003
建设单位质保体系审查
（I）
工程名称

建设单位

职 务
姓 名
职 称
证件名称
证件号码
工程项目负责人

质量责任制度

备 注

审查意见

监督工程师

审查日期

DB64/266-2003
监理单位质保体系审查
（II）
工程名称

监理单位

主 要 监 理 人 员
职 务
姓 名
职 称
证件名称
证件号码
项目总监

土建监理工程师

暖通监理工程师

电气监理工程师

见证取样员

质量责任制度

备 注

审查意见

监督工程师

审查日期

DB64/266-2003
施工单位质保体系审查
（III）
工程名称

施工单位

主 要 施 工 人 员
职 务
姓 名
职 称
证件名称
证件号码
项目经理

施工技术负责人

专职质检员

土建专业负责人

水暖专业负责人

电气专业负责人

见证取样员

质量责任制度

备 注

审查意见

监督工程师

审查日期

DB64/266-2003
勘察单位质保体系审查
（IV）
工程名称

建设单位

职 务
姓 名
职 称
证件名称
证件号码
勘察项目负责人

质量责任制度

备 注

审查意见

监督工程师

审查日期

DB64/266-2003
设计单位质保体系审查
（V）
工程名称

设计单位

主 要 设 计 人 员
职 务
姓 名
职 称
证件名称
证件号码
设计项目负责人

设计技术负责人

注册建筑师

注册结构师

给排水专业

暖通专业

电气专业

质量责任制度

备 注

审查意见

监督工程师

审查日期

表A5-4 DB64/266-2003

□□□□□□□□□

见证取样和送检见证人备案表

质量监督站：
试 验 室：

我单位决定，由 同志担任 工程有见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。

有见证取样和送检印章
见证人签字

建设单位名称（盖章）： 年 月 日
监理单位名称（盖章）： 年 月 日
施工项目负责人签字： 年 月 日

表A5-5 DB64/266-2003

□□□□□□□□□
建设工程质量整改通知书
：
你单位 工程的 经我站检查，存在以下有关工程质量问题：

要求：1、边施工、边整改；
2、对发生问题的部位暂缓施工，进行整改；
3、限你单位于 年 月 日前整改完毕，并将整改结果书面报我站复查。
签 发 人： 建设工程质量监督站
（项目监督工程师）
签 收 人： （盖章）
签 收 时 间： 年 月 日
注：1、在本次检查中发现有关建设工程质量问题，均由建设单位督促检查落实。
2、本单一式四份，建设、监理、施工和监督站各执一份。

表A5-6 DB64/266-2003

□□□□□□□□□
建设工程质量整改情况报告书
工程质量监督站：
接你站 年 月 日建设工程质量整改通知书，已按要求进行了整改，情况简述：

报告单位

报告时间
年 月 日
附有关资料 份
（件）
1．
2．
3．
4．
5．
建设单位：
签字：
（公章）
年 月 日
施工单位：
签字：
（公章）
年 月 日
监理单位：
签字：
（公章）
年 月 日
施工(勘察)单位：
签字：
（公章）
年 月 日
接收人： 接收时间： 年 月 日
表A5-7 DB64/266-2003

建设工程质量验收意见书
□□□□□□□□□
（建设单位名称）：
贵单位在（地点） 兴建的（工程名称）
（施工许可证号： 监督登记号： ）于 年 月 日
进行工程质量验收，并已提交《单位（子单位）工程质量验收记录》。经我站派员工对工程质量验收工作进行监督，根据国家、区、市有关法律、法规及工程建设验收规范、标准，该工程质量验收的组织形式、验收程序、执行验收标准等符合工程质量验收有关规定。请在15日内到备案机关及时办理工程竣工验收备案手续，否则将按《建设工程质量管理条例》第56条规定予以处罚。
如有整改的问题，应附以下资料：
1．建设工程质量整改通知书（表A5-5）
2．

监督机构名称：（公章）

年 月 日
此表一式四份，监督站、备案机关、建设单位及档案馆各存一份。
表A8-1 DB64/266-2003

工程竣工报告
□□□□□□□□□
工程名称

建设单位

工程地址

建筑面积
m2
结构类型

层 数
地下 层，地上 层
开工日期
年 月 日
竣工日期
年 月 日
完成工程设计和合同约定各项内容的情况：

安全、功能检验（检测）报告检查情况：

DB64/266-2003

质量控制资料和文件的检查情况：

观感质量评定：

评定结论：

配
合
分
包
单
位

资质等级

资质等级

资质等级

资质等级

项目经理： 年 月 日
施工单位（公章）
项目技术负责人： 年 月 日
单位技术负责人： 年 月 日
项目总监理工程师或建设单位项目负责人意见（是否同意竣工）：

签名： 年 月 日
表A8-2 DB64/266-2003

□□□□□□□□□

建设工程质量整改通知书

单位工程名称：
建设单位名称：
竣工验收时间： 年 月 日

宁夏建设工程质量监督总站监制

DB64/266-2003

建设工程竣工验收报告
单位工程名称

建筑面积
m2
结构类型、层数

施工单位名称

勘察单位名称

设计单位名称

监理单位名称

工程报建时间
年 月 日
开工日期
年 月 日
工程造价

工程概况：

竣工验收程序：

竣工验收内容：

DB64/266-2003

竣工验收组织形式：

竣工验收标准执行情况：

对工程参建各方（施工、监理、勘察、设计）评价意见：

DB64/266-2003

基本建设程序执行情况：

工程竣工验收意见：

DB64/266-2003

工程竣工验收结论： □ 合格 □ 不合格

注：结论为是否符合国家质量标准；能否同意使用。
竣工验收组人员名单
验收组职务
姓 名
工作单位及职务
技术职称
签 名
验收组组长

副组长

验收组成员

建设单位审签

建设单位项目负责人： （公章）
建设单位法定代表人： 年 月 日
表A8-3 DB64/266-2003

勘察单位工程质量检查报告
□□□□□□□□□
工 程 名 称

勘察单位名称

勘察单位地址

勘察文件（包括变更文件）内容是否符合工程建设强制标准

工程地质的实际情况
是否与勘察报告一致
处理情况如何

基础（包括桩基）是否
落在勘察文件推荐的持
力层上，对设计采用的
持力层和基础形式有无
异 议

项目勘察负责人
年 月 日
勘察单位
（公章）
单位技术负责人
年 月 日
DB64/266-2003
表A8-4
设计单位工程质量检查报告
□□□□□□□□□
工 程 名 称

设计单位名称

设计单位地址

设计程序是否符合规定。设计文件（包括变更文件）内容是否符合工程建设强制性标准。工程档案资料是否齐全

有无设计变更，如有是否经设计单位认可

对结构形式和构件位
置是否符合设计文件
（包括变更文件）的要
求进行确认

已完工程的层数、面
积及功能与设计文件
是 否 相 符

项目设计负责人
年 月 日
设计单位
（公章）
单位技术负责人
年 月 日
DB64/266-2003
表A8-5
宁质监（ ）字[ ]第 号
工程注册编号：

工程竣工验收备案表

工程名称：
建设单位：

宁夏回族自治区建设厅制
DB64/266-2003
工程名称

工程地址

工程规模

规划许可证号

工程类别

结构类型

开工日期

施工许可证号

监督注册号

施工图审查意见

竣工日期

工程用途

建设名称

资质
负责人
联系电话
勘察单位

设计单位

施工单位

监理单位

监督机构

备案事由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定和《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》要求进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。

建设单位： （公章） 负责人：
报送时间： 年 月 日
DB64/266-2003
竣
工
验
收
备
案
文
件
清
单
内 容
份数
验证情况
备注
1．规划许可证及其它规划批复文件

2．施工图、设计文件审查报告

3．工程质量监督手续

4．工程施工许可证或开工报告

5．公安消防部门出具的认可（准许）使用文件

6．环保部门出具的认可（准许）使用文件

7．质量合格文件

（1）其它部门对地基及处理的验收文件

（2）单位工程验收记录

（3）单位工程质量评定文件

（4）监理部门签署的《竣工移交证书》

8．地基与基础、结构工程验收记录及检测报告

9．工程竣工验收报告

（1）设计单位提出的《工程质量检查报告》

（2）勘察单位提出的《工程质量检查报告》

（3）监理单位提出的《工程质量评估报告》

（4）施工单位提出的《单位工程竣工验收报告》

（5）建设单位提出的《单位工程竣工验收报告》

10．建设工程保修书

11．住宅质量保证书

12．住宅使用说明书

13．其它文件

备案
验收
意见
本工程的竣工验收及备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。

备案管理部门负责人

经办人

日期

注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、所列文件如为复印件应加盖复印单位的公章，并注明原件存放处、经办人的姓名、日期；
3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算，并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存。
4．市政基础设施工程参照本表要求执行。
DB64/266-2003

竣

工

验

收

意

见
勘察
单位
意见

单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
设计
单位
意见

单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
施工
单位
意见

单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
监理
单位
意见

单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
建设
单位
意见

单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
DB64/266-2003

报送备案资料审核意见：
该工程相关法定建设程序文件 要求；质量合格文件夹 要求；工程竣工验收报
告 要求；其它相关文件 要求。
存在问题：

工程质量监督结论：
该工程 完成工程设计和合同约定的各项内容；工程竣工验收组织形式 要求；
验收程序 要求；执行验收标准 要求；执行国家法律、法规情况 要求；
须整改的问题 整改完毕，验收结论 效， 该工程报送备案。
存在的问题：

须记录的事项：

备案管理部门负责人

经办人

日 期
年 月 日
备案管理机构审核意见：

（公章）
年 月 日

DB64/266-2003
表A8-6
房屋建筑工程质量保修书
□□□□□□□□□

发包人（全称）：
承包人（全称）：
发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》经协商一致，对 （工程全称）签定工程质量保修书。
一、工程质量保修范围和内容
承包人在质量保修期间，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。
质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下：

二、质量保修期
双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期限如下：
1．地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；
2．屋面防水工程，有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为 年；
3．装修工程为 年；
4．电气管线、给排水管道、设备安装工程为 年；
5．供热与供冷系统为 个采暖期、供冷期；
6．住宅小区的给排水设施、道路等配套工程为 年；
7．其他项目保修期限约定正如：

DB64/266-2003
质量保修期自工程竣工验收之日起计算。
三、质量保修责任
1．属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。
2．发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
3．对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防护措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。
4．质量保修完成后，由发包人组织验收。
四、保修费用
保修费用由造成质量缺陷的责任承担。
五、其他
双方约定的其他工程质量保修事项：

。
本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件，其有效期限至保修期满。

发包人（公章）： 承包人（公章）：

法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：

年 月 日 年 月 日

DB64/266-2003
表A8-7
□□□□□□□□□
工程编号：

单位工程竣工图

验收证明书

宁夏建设工程质量监督总站监制

DB64/266-2003
工程名称

工程地址