肾综合性出血热.doc

(一)名词解释
1．高血容量综合征(hypervolemia syndrome)

2．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)

(二)填空题

1．肾综合征出血热V基因L编码 ，M编码 ，S编码 。

2．我国肾综合征出血热v主要有两种血清型即I型汉滩病毒和Ⅱ型汉城病毒，分别由鼠和-鼠传播。

3．肾综合征出血热病程可分为 , , ， , 等五期。

4．肾综合征出血热少尿期的治疗原则为 ， ， 导泻和放血疗法及 。

(三)选择题

1．A1型题

(1)肾综合征出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是

A．膜蛋白 B．核衣壳蛋白 C 多聚酶

D．转录酶 E．内切酶

(2) 肾综合征出血热V是一种：

A．单链DNA病毒 B．双链DNA病毒 c．负性单链RNA病毒

D．正性单链RNA病毒 E．双链RNA病毒

(3) 肾综合征出血热的传播可通过下列途径但除外：

A．呼吸道传播 B．消化道传播 c．输血传播

D．母婴传播 E．虫媒传播

(4) 肾综合征出血热的基本病理变化是：

A．全身小血管损伤 B．全身单核巨噬细胞系统增生

C．全身毛细血管病变 D 全身感染而致的循环衰竭

E．全身血容量降低

(5)下列哪项不是肾综合征出血热血常规改变的特点

A．wBc增高 B．血小板降低

C. 红细胞，血红蛋白增加 D．异形淋巴细胞出现

E．嗜酸性粒细胞增加

(6) 肾综合征出血热多尿移行期的临床特点是：

A．尿量开始增加，临床症状好转

B．尿量开始增加，尿素氮下降

C．尿量未增加，但症状好转

D 尿量未增加，但尿素氮下降

E．尿量开始增加，症状进一步加重，尿素氮继续升高

(7) 肾综合征出血热早期诊断的实验室特征有：

A 血wBc增加，中性粒细胞也增加

B．血小板降低

C．出现异形淋巴细胞

D 特异性IgM抗体阳性

E．以上均是

(8)关于肾综合征出血热的治疗，下列哪项不正确?

A．发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗

B．低血压期首先应补充血容量

C．少尿期的治疗主要是综合治疗

D 多尿期时要防止继发感染的发生

E．一旦发现肾综合征出血热病人应尽快转上级医院治疗

(9) 肾综合征出血热病人透析治疗的反指征是：

A 少尿4天或无尿24小时以上 B．明显的尿毒血症

C．明显的高血钾 D．高血容量综合征

E 低血压雉以纠正

(10) 肾综合征出血热的发病机制可能涉及到：

A．病毒直接作用 B Ⅲ型变态反应

C．早期还有l型变态反应参与 D．各种细胞因子也起晕要作用 E．以上均是

2．A2型题

(1)男性40岁．11月份发病，发热三天，血压72／40mmHg，血象wBc 18×109，血小板56×lO9，尿蛋白(+++)，该病人的诊断首先应考虑为：

A．革兰氏阴性菌引起的败血症 B．急性肾小球肾炎

C． 肾综合征出血热 D．血小板减少性紫癜

E．革兰氏阳性菌引起的败血症

(2)男性林业工人，一月份起病，发热两天就诊，体查结合膜充血明显，球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列哪项检查对病人的诊断帮助最小：

A．血常规 B．尿常规

C．出血热IgM型抗体检查 D．RT-PcR测肾综合征出血热V RNA

E．胸部CT

(3)女性农民，发热4d，昨天尿量680ml，呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白(++++)，下列处理哪项不正确：

A．立即查血常规 B．立即查肾综合征出血热V抗体

C．立即补充血容量 D．立即应用速尿200mg静脉注射

E．立即查电解质及cO2cP

(4)男性患者，发热6d，近2d来体温正常但尿量每天仅30～40ml，查血小板15×109肾综合征出血热抗v-IgM(+)，目前治疗下列哪项最重要：

A．大量补液 B．抗病毒 C．速尿20mg静脉注射

D．透析治疗 E 甘露醇扩容

3．A3型题

患者男性，38岁，发热5d，尿量减少3d，于2001年2月入院，体查：T 38℃，球结合膜充血，水肿，可见出血斑，腋窝处皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见5×8cm瘀斑，实验室检查结果：血小板21×109／L，BuN 34．5mmol／L。

(1)为明确诊断，下面哪项检查最重要：

A．查异形淋巴细胞 B．肝功能检查

C．骨髓穿刺检查 D 肾综合征出血热V特异IgM抗体检查

E．头颅cT

(2)病人目前最可能的临床诊断为

A．急性肾小球肾炎 B．败血症

C 原发性血小板减少性紫癜 D．流行性出血热

E．流行性脑脊髓膜炎

(3)目前对此患者的处理，下列哪项不合适：

A 维持酸碱平衡 B．复方氨基比林等药物迅速降温

C．酚妥拉明扩血管 D．透析治疗

E．适当应用利尿药促进排尿

4．B型题

(1)A．汉滩病毒 B．汉城病毒

C．普马拿病毒 D 希望山病毒

E．贝尔格来德多布拉伐病毒

①由黑线姬鼠传播者为：

②南褐家鼠传播者为：

(2) A．核衣壳蛋白(NP) B．膜蟹白

C．多聚酶 D．内切酶

E．转录酶

①诱导的抗体具有早期诊断意义：

②诱导的抗体具有保护作用：

⑧与病毒侵入细胞有关：

(四)问答题

1 急性呼吸窘迫综合征引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别?

2．简述肾综合征出血热原发性(早期)休克与继发性(晚期)休克的原因?

(五)病例分析

患者孙xx，男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于38．2℃～39．8℃，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院查体：体温36．7℃，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4×lOcm瘀斑。实验室检查：wBc 13×109／L，N 83％，血小板41×109／L．血BUN 38．7mmol/L，血钾6．8mmol／L，心电图

示心率45次／分，高尖T波。请问：

1．该病人最可能的诊断及诊断依据?

2．为明确诊断应进行哪些检查?

3．请制定该病人目前的治疗方案。

二、参考答案及分析

(一)名词解释

1．高血容量综合征(hypervolemia syndrome)：肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快。

2急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distrcss syndrome，ARDs)：是由于肺间质水肿导致的严重低氧血症．主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg。常见于休克期和少尿期。

(二)填空题

1．聚合酶 膜蛋白 核衣壳蛋白

2．野 家

3．发热期 低血压休克期

4．稳定内环境 促进利尿 透析治疗

(三)选择题

1．A型题

(1)A

少尿期 多尿期 恢复期

试题分析：膜蛋白与细胞表面的受体β3整合素结合从而进入细胞，其抗体可阻断出血热病毒侵入细胞，因此答案是A。

(2)C

(3)C

试题分析：EHF的基本病理变化是全身小血管内皮细胞肿胀、坏死，包括小动脉、小静脉及毛细血管，故答案A最全面。

(5)D

(6）E

试题分析：多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进

一步加重。

(7)E

(8)E

(9)E

试题分析：答案A，B，C，D均是透析治疗的指征。低血压未纠正时透析治疗进一步加重循环障碍，是反指征。

(10)E

2．A2型题

(1)C

(2)E

(3)D

试题分析：此病人尿量减少但尚未达到少尿之标准，首先应补充血容量，且速尿应用应从小剂量开始。

(4)D

试题分析：病人诊断明确．已无尿2天，是透析治疗的指征，故选D。

3．A3型题

(1)D

试题分析：流行性出血热的确诊方法有特异性IgM抗体阳性，IgG型抗体呈4倍增加或RT-PCR发现肾综合征出血热V核酸。

(2)D

(3)B

4．B型题

(1)①A ②B (2)①A ②B ③B

(四) 问答题

1． 急性呼吸窘迫综合征(ARDs)引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别?(见下表)

2．简述肾综合征出血热原发性(早期)休克与继发性(晚期)休克的原因：原发性休克的主要原因由于全身小血管壁内皮细胞的损害，血管壁的通透性增加，血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。继发性休克的原因主要包括腔道大出血，继发性感染及水电解质紊乱等多种因素。

(五)病例分析

1．该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：①青年男性，来源于流行区，冬季起病；②起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；③实验室检查血象wBc及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。

2．明确诊断还应作下列检查 ①肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高；②RT-PcR检查肾综合征出血热V RNA。

3．该病人的治疗方案①维持内环境稳定：严格控制入水量，纠止高血钾及酸中毒；②促进利尿：给予大剂量速尿静脉注刺；③透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征；④其他治疗：预防性应用抗生素，止血药，纠正心动过缓等。