颅内压增高学习.pptx

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,/30,颅 内 压 增 高,increased intracranial pressure,2,/30,颅内压的生理,颅内压,intracranial pressure,ICP,ICP,是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,主要由脑脊液静水压和血管张力变动的压力组成，通常以脑脊液的压力来代表，可通过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。,正常成人,ICP,为0.72.0,kPa，,儿童0.51.0,kPa。,ICP,2.0,kPa,为颅内压增高,(,intracranial,hypertension),。,3,/30,4,/30,病因和分类,颅内容物的增加,:,脑组织体积损伤、炎症、缺氧、中毒脑水肿,颅内占位:颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿囊肿,脑血流:各种高血压、动静脉畸形、,PaO,2,或,PaCO,2,，脑血管扩张,脑脊液,:,CSF,分泌、吸收失调，或循环障碍脑积水,颅腔狭小:,见于狭颅症、颅底凹陷症、颅骨凹陷型骨折、内生性颅骨骨瘤、颅骨过早骨化。,分类:,弥漫性和局灶性，急性、亚急性和慢性。,9,/30,病理生理,10,/30,颅内压增高的后果,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑血流量减少,脑脊液置换容积代偿,脑组织移位,脑水肿,脑 疝,脑干受压,呼吸及心血管运动中枢衰竭,脑血流量调节,血管自动调节反应全身血管加压反应,脑组织缺血缺氧,脑血流量减少,脑 疝,12,/30,临床表现:,头痛、呕吐、视乳头水肿。,颅内压增高“三主征”,头痛,:最常见，为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致，清晨及晚间加重，多在前额及双颞。常因咳嗽、用力、弯腰、低头时加重。,呕吐,:喷射性呕吐伴恶心，为迷走受激惹所致。与进食无关而与头痛程度有关，但常在饭后发生，病人因此拒食而水电失衡。后颅窝、四脑室病变易吐。,视神经乳头水肿,:是颅内压增高最客观体征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，视网膜静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时乳头周围火焰状出血。,13,/30,颅内压增高其它表现,慢性者神志淡漠、反应迟钝。,急性者进行性意识障碍昏迷。,双侧外展神经麻痹。,复视、阵发性黑朦、失明。,头晕、耳鸣、猝倒。,生命体征:,Cushing,(库欣,),氏反应,血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。,“两慢一高”,婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。,14,/30,颅内压增高的并发症,应激性溃疡。,库欣(,Cushing),氏反应:,早期脑组织对急性缺氧代偿出现血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢；后期失代偿出现血压下降，脉搏细快，呼吸浅而不规则，甚至呼吸停止。,脑疝,是颅内压增高引起死亡的直接原因,有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。,15,/30,16,/30,CSF,检查,大于2.0,kPa,有颅高压,脑脊液生化指标,白细胞增多，示有炎症；,细胞数正常而蛋白增加(蛋白细胞分离)，应考虑肿瘤；,脑脊液呈血性，表示有出血等。,颅高压客观体征已明显者应禁止腰穿，以免促成脑疝。,17,/30,辅助检查,X,线,:,如颅缝增宽、蝶鞍扩大、鞍背及前后床突的吸收或破坏等颅高压征象。,CT,和,MRI,:,脑沟变浅，脑室、脑池缩小或脑结构变形。,颅脑,A,超,:,幕上占位性病变使中线波向对侧偏移3,mm,以上。,脑造影,:,脑血管造影是诊断脑血管疾病及颅内占位性病变常用的方法，特别是,DSA,。,18,/30,治疗原则,病因治疗,切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；,脑积水:,CSF,分流。,病因不明或一时难以解除病因,:,脱水、利尿降低脑水肿。,过度唤气提高氧分压，收缩脑血管减少脑血流。,激素治疗，改善毛细血管通透性减轻脑水肿。,冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。,手术:脑室穿刺外引流、颞肌下减压术、内减压术、,CSF,分流等。,19,/30,脑疝,brain hernia,任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为,脑疝,。,20,/30,解剖概要,24,/30,25,/30,分类,颞叶脑组织(钩回，海马回)移位，被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神经，称为,小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝,。,幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为,枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝,。,一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为,大脑镰下疝或扣带回疝,。,26,/30,临床表现,小脑幕切迹疝,进行性意识障碍,:疝入 脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。,患侧瞳孔散大,:先小后大，直接、间接光反应消失，上睑下垂，眼球外斜。,对侧肢体瘫痪,。,剧烈头痛，频繁呕吐,。,生命体征紊乱:,Cushing,氏反应。,脑干损害,:双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。,27,/30,枕骨大孔疝,剧烈头痛，频繁呕吐,颈项强直或强迫头位,生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变,迅速出现呼吸、心跳骤停。,28,/30,治疗原则,脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。,脱水利尿降低颅内压，为手术争取时间。,去除病因,:,切除肿瘤,清除血肿,CSF,外引流术或内引流术,颞肌下减压术,去骨瓣外减压,切除部分脑组织的内减压。,