中医基础理论病机PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 机,重点：,1、,掌握病机的概念。,2、,掌握邪正盛衰、阴阳失调、气血失调、津液失常之基本病机。,3、,掌握内生五邪的病机。,什么是,“,病机,”,？,由内经提出。,机：,枢机、机要、关键。,病机：,指疾病发生、发展与变化的机理，是疾病之病因、病性、病位、邪正斗争及转归的概括。,病机学说：,是研究和阐明病机变化规律的学说,。,一、邪正盛衰,邪正盛衰，是指疾病过程中，机体抗病能力与致病因素相互斗争所发生的盛衰变化。,疾病的过程，即邪正斗争的过程。,（一）、邪正斗争与虚实变化,邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实变化。,1、邪气盛则实：,实：,指以邪气盛为主要矛盾的一种病理变化,。,邪气亢盛,特点,势均力敌，相互搏斗，反应明显,正气未衰,邪气：外感六淫或痰饮、食积、瘀血、水湿等病邪滞留不解。,临床表现：,病理性反映比较亢奋、剧烈，表现为有余证候，多见于疾病的初、中期，病程短。,症状举例：,体质壮实、精神亢奋。或壮热狂躁、或疼痛剧烈拒按、或声高气粗、二便不通，脉实有力等。常见于热证、阳证。,治疗：,以祛邪为主（攻）。,2、精气夺则虚,虚：,指以正气不足为主要矛盾的一种病理变化,机体的精气血津液亏少 正气衰退、无力,特点,脏腑功能减退 抗邪，反应不明显,抗病能力下降,临床表现：,病理性反映不剧烈的虚弱和不足证候。各种生理机能衰退，多见于疾病后期、慢性病，病程长。,症状举例：,身体瘦弱、神疲体倦、面容憔悴、声低气微、或疼痛隐隐喜按、二便失禁、脉虚无力等。常见于寒证、阴证。,治疗：,以扶正为主（补）,（二）邪正斗争与疾病的转归,疾病过程中的邪正斗争，双方力量的对比不断产生消长盛衰变化，这种变化对疾病的发展趋势与转归起决定性作用。,总体趋势一般可见以下二方面：,正胜邪退：正气战胜邪气 病好转 痊愈,（注意,:,邪去正伤的情况）,转归,邪胜正衰：邪气亢盛、正气抗邪无力 病发展,恶化,结论：正虚邪实则病进、正胜邪衰则病退。,注：,邪正的消长盛衰，不仅仅产生单纯的虚或实病理变化，还可出现多种复杂的变化，如虚实错杂、虚实转化及虚实真假等。在中医诊断学中将详细介绍。,重点回顾,:,1,、,虚证与实证的界定、特点及临床表现。,2,、,邪正斗争与疾病的转归。,复习思考,:,1,、,何谓虚证、实证？二者病机特点是什么？,2,、,邪正盛衰与疾病的转归有何关系？,二、阴阳失调,阴阳失调，是人体在发病过程中、由于阴阳失去相对平衡协调所出现的偏盛偏衰的病理变化。,阴阳失调是疾病发生发展变化的总病机。,（一）阴阳偏胜,阳胜则热实热证,阴阳偏胜,阴胜则寒实寒证,特点：寒、热症状明显剧烈，阴或阳邪胜而有 余。,（二）阴阳偏衰,阳虚则寒虚寒证,阴阳偏衰,阴虚则热虚热证,特点：寒热症状不明显、不剧烈，阴精或阳气衰弱不足。,（三）阴阳互损,生理：阴阳相互依存、相互为用。,病变：阴阳虚衰相互影响，乃至阴阳两虚。,阴损及阳在阴虚基础上，,阴阳互损,继而导致阳虚,阴阳两虚,阳损及阴在阳虚基础上，,继而导致阴虚,注：,由于肾阴、肾阳为全身阴阳之根本，故：某脏腑阴或阳虚损到一定程度可损伤肾阴或肾阳，致肾之阴阳失调 发生阴损及阳或阳损及阴之病机。,（四）阴阳格拒,格拒：排斥格拒 阴阳之间的关系不能维系,阴盛格阳：体内阴寒太盛，拒阳于外,阴阳,阳气越于外（内真寒、外假热）,格拒,阳盛格阴：体内阳热过盛，郁闭于内，不,能外达，阴气格拒于外（内,真热、外假寒,）,（五）阴阳亡失,是生命衰危的一种病理状态。,阴阳之间的关系彻底分离决裂。,亡阴机体阴液大量消失或丢失，全身,阴阳亡失 机能严重衰竭,亡阳机体阳气发生突然性脱失，全身,机能突然衰竭,注：1、二者为物质与功能的衰竭,温煦、推动,亡阳,兴奋、卫外 机体属阳的功能衰竭,气,宁静、滋润,亡阴,机体属阴的物质衰竭,内守、精血津液,2、亡阴、之阳的最终结果是阴阳双亡,依据：阴阳彼此以对方为自己存在的前提。,“,无阳则阴无以生、无阴则阳无以化,”,亡阴 亡阳,阴阳皆亡 死亡,亡阳 亡阴,重点回顾,:,1、,阴阳偏胜、偏衰的病机。,2、,阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失的病机。,复习思考,:,1、,阴阳胜衰产生的寒热虚实变化有哪四方面？其病机各是什么？,2、,何谓,“,阴损及阳,”“,阳损及阴,”,？,3、,何谓,“,阴盛格阳,”“,阳盛格阴,”,？二者产生的病变是什么？,4、,何谓,“,亡阴,”“,亡阳,”,，其产生的临床意义是什么？,三、精气血失常,精气血既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物。,精气血失常,因脏腑功能病变而产生,又可影响脏腑功能，使之失常而,产生病变,结论：精气血的病变不离脏腑。,（一）精的失常,1,、精虚,说明：,此处所论精虚，仅指先天生殖之精与后天水谷之精，不含血虚、津虚。,人体精气的病变，只有虚与不足的概念，而无实与有余的概念。,联系到五脏以脾、肾两脏为要。,古人云：,“治脾治肾，治虚之道矣”,病因：先天不足；后天失养；五脏病,变波及于肾，耗伤精气,先天之精虚,特点：肾中精气不足，生命力低下,生殖能力不足 不孕不育,临床表现 生长发育障碍、早衰,五脏功能低下、抗病能力下降,治疗：补肾填精,病因：饮食失调、劳倦过度、慢性疾,后天之精虚 病等损伤脾胃,特点：脾胃运化功能失调、脏腑失养,临床表现 营养不良,体质虚弱,气血亏虚,治疗：健运脾胃,2,、精的施泄失常,精的施泄：一是提供给人体全身，化为脏,腑之精（先、后天之精）,二是适度外泄，化为生殖之精,（先天之精）,注意：,精为人体生命活动最宝贵的物质，尤其是肾乃,“,封藏之本,”,，故精气应严密固藏于内，不宜外泄。,病变状态下的施泄异常，以失于封藏、不得固摄的,“,失精,”,为多见。,先天之精丢失：肾气失于固摄、精关开泄,过度 滑精、遗精、早泄等,失精,后天之精丢失：脾气失于健运、清气不升而,下陷 久泻、浊淋等,治疗：补肾填精、补脾摄精,重点回顾,:,1、,精虚（先天与后天之精的不足）,2、,精的施泄失常（先天与后天之精的丢失）,复习思考,:,精虚与精的施泄失常体现在哪些方面？其病机各是什么？,（二）气的失常,张景岳：,“,气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故曰百病皆生于气,”,。,引起气病之原因有外感与内伤二大类。,1、气虚,指元气虚损，其病机表现为机体各脏腑组,织机能的衰退。,临床表现：,肺气虚,呼吸无力、气短乏力、声音低怯,脾气虚,食不知味、食后腹胀、四肢倦怠,据脏腑功能不同,心气虚,心悸气短、面色,白光,白、自汗,表现形式各异,肾气虚,腰酸膝软、小便频数，滑精遗精、,白带清稀,卫气虚,自汗恶风、易感冒,总以,?,、,?,、,?,三脏为要。,2、气机失调,气机失调是一个总的病机概念，包括气的多种病变在内。,总言气机升降出入失常而致病。,气滞,指气的流通障碍，郁滞不畅,气滞以肺气壅滞、肝气郁结、脾气壅遏为多见，而其中又与,?,的关系最为密切。,气逆,指气机升降失常，当降不降，或升之太过。,以,?,气、,?,气与,?,气上逆为多见。,气陷,指气无力升举的病理状态,常为气虚病变的一种，是气虚证的进一步发展。其病多责之于,?,，以,?,气不升而下陷为主。,气闭与气脱,以气的出入异常为主的病理状态，表现为厥证与脱证，病情严重。,闭,入 脱,出,1,、气闭：,疾病急剧变化中，正气不支，邪气内陷，,脏腑功能闭塞不通。气的外出受阻而致气闭。,临床表现：,无论何因而致，多有神昏、牙关紧闭、两手紧握等症。以心肺闭阻多见。,2,、气脱：,疾病过程中，气大量的耗损而致生命垂危之病机，气不内守而外泄。,临床表现：,每每因大出血、大汗而致。症见汗出如珠、四肢厥冷、口开目合、手撒尿遗、脉细欲绝等。病变涉及全身功能衰竭，以精气外泄为特点，又称,“,外脱,”,。,（三）血的失常,其病变虽然很多，但总体可概括为以下三方面：,1、血虚,体内血液不足，或人体某一部分组织器官,血液濡养功能减退而出现的病理变化。以,?,、,?,、,?,三脏病变为主。,2、血瘀,指血行迟缓或运行不畅，其产生多由气的运行障碍，与,?,、,?,、,?,三脏病变关系密切。,注：血瘀与瘀血：,血瘀 瘀血 加重血瘀,故血瘀是一种病理状态，瘀血则是由其产生的病理产物，是一种结果。,3、血热,指血分有热，使血行加速，脉道扩张，或使血液妄行而出血的病理状态。,以脏腑而言，多以,?,、,?,二脏病变为主，以卫气营血辨证而言，病多于营血分阶段。,注：尚有血寒可归之于血瘀之中。,（四）气血关系失调,气病与血病相互影响而气血同病。,气滞血瘀气机郁滞、血行不畅,1、气病及血,气虚血瘀气虚而无力行血,气不摄血气虚而固摄无能,2、血病及气,气随血脱,血为气之载体，血脱则气无所依附，随血外泄。,3、气血两虚,气虚与血虚同时存在，组织器官失养而致人体机能衰退的病理状态（以气虚为主导）。,四、水液代谢失常,水液代谢失常，主要是其生成、输布、排泄发生障碍，病变涉及气的升降出入运动与气化功能失常，与,？,、,？,、,？,、,？,、,？,等脏腑关系密切。,1、津液不足（生成障碍）,津液在数量上的亏少，进而失去濡润滋养作用，导致病变产生。,轻,伤津，,孔窍、皮毛,失其濡养（渴、咽干，唇、鼻,、,皮肤干燥，大便结、,津液不足 小便短赤等）,重,脱液，,内脏失养，提示全身性 阴液亏损（除伤,津症外，伴全身状况差，形体 消瘦、毛发枯槁、目眶凹陷，,舌苔光剥等,）,注：病变中伤津未必脱液、而脱液多兼,伤津，且多见于温热病后期或久病伤阴者。,2、水液的输布、排泄障碍,输布障碍,肺失宣发肃降,输布障碍 脾失健运 津液运行迟缓或停留,肝失疏泄,生湿、生痰、成饮,三焦水道不利,其中，以脾主运化水湿和散精功能减退为重要。内经,“,诸湿肿满，皆属于脾,”,排泄障碍,体内废水排泄的二条重要途径为汗、尿。,肺失宣发水液不得从肌肤转,排泄障碍,而为汗,肾的蒸腾气化失常水液不得从,膀胱转而为尿,古人治水肿提出,“发汗、利小便”,之法，实乃,开通水液排泄道路之意。而发汗重在宣肺气，,利小便重在温肾阳。,重点回顾：,1、,气虚与气机失调的病机。,2、,血虚与血瘀的病机。,3、,气病及血与血病及气的病变。,4、,津液不足的两种状态。,5、,水液的输布与排泄障碍与脏腑的关系。,复习思考,:,1、,何谓气虚？气机失调包括哪几方面气的病变？,2、,血瘀与瘀血的概念及关系如何？,3、,津液不足的病变有哪些？水液输布与排泄障碍的病机是什么？,五、内生“五邪”,内生,“,五邪,”,指疾病发展过程中，由于精气血津液和五脏等功能失常而产生的类似风、寒、湿、燥、火邪致病的病理变化。,注：,1、,与外感六淫之别：一为外因，一为内伤。,2、,暑邪无内生之说，纯属外邪。,（一）风气内动（内风）,病机：,体内阳气亢逆变动而形成的以风动之症为基本特征的病理变化，病多与,？,有关。,特征：,眩晕、抽搐、昏仆、口眼歪斜、两目上视等。,肝阳化风：,阴不制阳，肝阳上亢而化风,热极生风：,邪热炽盛，煎灼津液，燔灼 实证,病理,肝阴，筋脉失养,变化,阴虚动风：,阴血（津）亏损，筋脉失养,血虚生风：,营血耗损，肝血不足，筋脉 虚证,失养,内经：,“,诸风掉眩，皆属于肝,”,（二）寒从中生（内寒）,人体阳气虚衰，脏腑功能不足而阴寒内生，其病多与,？,、,？,关系密切。,阳虚阴盛、温煦失职寒象,寒从中生,阳气不足，气化功能低下，人体,代谢功能减退病理性产物滞留,内经：,“,诸寒收引，皆属于肾,”,“,诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒,”,（三）湿浊内生（内湿）,由脾之运化失职，津液的生成与输布功能障碍，而水湿内停所致。,内经：,“,诸湿肿满，皆属于脾,”,（四）津伤化燥（内燥）,体内津液耗伤而出现干燥失润特征的病理变化，就其与内脏的关系：,？,燥、,？,燥、,？,燥常多见。,但推究其根源，上述脏腑的燥皆起于阴液不足，故终与,肾水亏乏,密切相关，治疗上也当补其源。,（五）火热内生（内火）,由脏腑阴阳失调而致。,阳气过盛：,气有余便是火（病理之火、壮,火）六淫之邪从火而化,邪郁化火：,痰、瘀、食、虫积等郁而化火,火热内生,五志郁而化火：,情志过激或抑郁，气机郁,遏，久而化火,阴虚火旺：,阴虚不能制阳，虚热内生而,化火,结论：,总体而言，外感六淫之邪所致疾病多为实证，内生五邪致疾病多为虚证；治疗上，前者以祛邪为主，后者以补益阴阳气血、调节脏腑功能为主。,另，外感六淫与内伤五邪之间相互影响，要注意其间的联系。,重点回顾,:,1、,内生五邪的概念。,2、,内生五邪与脏腑病变的关系。,复习思考,:,1、,何谓,“,内生五邪,”,？,2、,什么是风气内动？其病理变化有哪几方面？,