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附表一
济南市建筑施工安全文明工地评审申报表
工程名称
安全报监号
工程地点
监督科室
建设单位
监理单位
总包单位
项目经理
电话
分包单位
联系人
电话
结构形式
层数
开工时间
年 月 日
计划竣工时间
年 月 日
建筑面积
形象进度
施工单位项目部申报意见
创安全文明工地的条件、措施已具备，拟申报。 □
施工单位公司安全管理部门审核意见
创安全文明工地的条件、措施已具备，同意申报。 □
监理单位审核意见
创安全文明工地的条件、措施已具备，同意申报。 □
建设单位审核意见
创安全文明工地的条件、措施已具备，同意申报。 □
施工单位
监理单位
建设单位
项目部（公章）：
项目经理：
专职安全员：
年 月 日
公司安全管理部门
（公章）：
安全部门负责人：
年 月 日
（公章）：
项目总监：
年 月 日
（公章）：
项目负责人：
年 月 日
注：本表一式两份，申报时一并交评审办。
附表二
济南市建筑施工安全文明工地初评计划表
工程名称
安全报监号
工程地点
监督科室
建设单位
施工单位
监理单位
结构形式
层数
建筑面积
形象进度
各阶段初评时工程的形象进度
基础阶段
主体阶段
装饰装修阶段
初评小组组长： 评审办签收人：
年 月 日
注：本表一式三份，初评小组、评审办、施工总承包单位各一份。
附表三
阶段安全文明工地评审申请表
工程名称
安全报监号
工程地点
监督科室
建设单位
施工单位
监理单位
结构形式
层数
建筑面积
形象进度
安全生产文明施工形象进度自查情况
序号
自查项目
应得分
扣减分
实得分
1
安全管理
10
2
文明施工
20
3
脚手架
10
4
基坑支护与模板工程
10
5
三宝、四口防护
10
6
施工用电
10
7
物料提升与外用电梯
10
8
塔 吊
10
9
起重吊装
5
10
施工机具
5
合计
100
施工单位项目部自查意见
阶段符合安全文明工地评审标准，拟申报。 □
施工单位安全管理部门审核意见
阶段符合安全文明工地评审标准，同意申报。 □
监理单位审核意见
阶段符合安全文明工地评审标准，同意申报。 □
建设单位审核意见
阶段符合安全文明工地评审标准，同意申报。 □
施工单位
监理单位
建设单位
项目部（公章）：
项目经理：
专职安全员：
年 月 日
公司安全管理部门
（公章）：
安全部门负责人：
年 月 日
（公章）：
项目总监：
年 月 日
（公章）：
项目负责人：
年 月 日
注：本表一式两份，申报时一并交评审办。
附表四
阶段安全文明工地评审汇总表
工程名称
安全报监号
工程地点
监督科室
建设单位
施工单位
监理单位
结构形式
层数
建筑面积
形象进度
序号
评审项目
应得分
扣减分
实得分
1
安全管理
10
2
文明施工
20
3
脚手架
10
4
基坑支护与模板工程
10
5
三宝、四口防护
10
6
施工用电
10
7
物料提升与外用电梯
10
8
塔 吊
10
9
起重吊装
5
10
施工机具
5
合 计
100
初评小组意见：
初评小组组长签名： 年 月 日
评审委员会意见：
评审委员签名： 评审委员会主任签名：
年 月 日
0万U豆体验卡
卡号：50D890668267e3349e33
密码：686d03401eefba96faba
奖品名称：500万U豆体验卡
卡号：50De7a00c543af387fc0
密码：b26488ce65abc1787202
奖品名称：500万U豆体验卡
卡号：50Dbac63885c802fd52e
密码：3d1c344384327b85efff
奖品名称：500万U豆体验卡
卡号：50Dd97f0765bdf6998a3
密码：48db1c14e42a2b321fac
奖品名称：500万U豆体验卡
卡号：50D61215eb41ae3cc919
密码：25bffae5346e7b7d2548
奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10D1cab621456ab278ab
密码：709f65f32865af2559c2
奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10D8f1d6a4b953f3474e
密码：6e2e4017cce30dc7e055
奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10Dd1fc6d6dd529b6892
密码：a5dbdd8338f91d2c0701
奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10D08377b71d4374262b
密码：1d7a7c21ebd99b798a54
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奖品名称：500万U豆体验卡
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奖品名称：500万U豆体验卡
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奖品名称：500万U豆体验卡
卡号：50Dd97f0765bdf6998a3
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奖品名称：500万U豆体验卡
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奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10D1cab621456ab278ab
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奖品名称：100万U豆体验卡
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奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10Dd1fc6d6dd529b6892
密码：a5dbdd8338f91d2c0701
奖品名称：100万U豆体验卡
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密码：1d7a7c21ebd99b798a54
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