高血压药物治疗PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,Hypertension,高血压,高血压的药物治疗,.,1,一,、降压药物治疗目标,二、,临床常用五类一线降压药物,三、,降压药的联合用药,四,、个体化的降压治疗,主 要 内 容,.,2,降压药物治疗目标,普通高血压病人的血压应严格控制在,140/90mmHg,以下。,糖尿病和肾病病人的血压则应降至,130/80mmHg,以下。,老年人（,65,岁）收缩压降至,150mmHg,以下，如能耐受，还可以进一步降低,。,.,3,临床常用五类一线降压药物,利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,.,4,种类,每天剂量（,mg),我院现有品种,噻嗪类利尿剂：,氢氯噻嗪,6.25,25,氢氯噻嗪,（,25 mg*100,片）,吲哒帕胺缓释片,1.5,纳催离片（,1.5 mg*10,片）,袢利尿剂：,呋噻米,20,80,呋噻米,（,20 mg*100,片）,保钾利尿剂：,氨苯喋啶,25,100,醛固酮受体拮抗剂,螺内酯,40,80,螺内酯,片（,20 mg*100,片）,利尿剂,.,5,临,床,应,用,可单独用，并更适宜与其他降压药物合用,尤其对,老年人收缩期高血压,、及伴有,心力,衰竭,的高血压有较强的降压效应,。,利尿剂,.,6,不,良,反,应,电解质紊乱：低,K,+,、低,Mg,2+,、低,Na,+,代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能,减退病人的血尿素氮升高。,变态反应：可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类,药物与,磺胺药交叉变态反应,痛风病人禁用,糖尿病、高尿酸血症及明显肾功能不全的病人慎用,禁,忌,症,利尿剂,.,7,种类,每天剂量（,mg),我院现有品种,巯基类：,卡托普利,25,100 tid,羧基类：,贝那普利,2.5,20 bid,洛汀新,10 mg*14,喹,那普利,2.5,20 bid,赖诺普利,2.5,10 qd,咪达普利,2.5,10 qd,培哚普利,4,8 qd,雅施达,4mg*30,西拉普利,2.5,10 qd,膦酸基类：,福辛普利,10,40 qd,蒙诺,10 mg*14,血管紧张素转化酶抑制剂,.,8,血管紧张素转化酶抑制剂,临,床,应,用,各种程度高血压均有一定的降压效应,尤其适用于伴有,慢性心衰、心梗后,伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾,病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋,白尿,的高血压患者。,.,9,血管紧张素转化酶抑制剂,不,良,反,应,咳嗽,高血钾,血管神经性水肿,.,10,血管紧张素转化酶抑制剂,禁,忌,症,高钾血症,双侧肾动脉狭窄,妊娠妇女,.,11,种类,每天剂量（,mg),我院主要品种,奥美沙坦,氯沙坦,25,100,科素亚（,100mg*7,）,缬,沙坦,80,160,代文（,80mg*7,）,厄贝沙坦,150,300,安博维,150mg*7,替米,沙坦,美卡素,80mg*7,邦坦,40mg*6,坎地沙坦,8,32,维尔亚,4mg*14,血管紧张素,受体阻滞剂,.,12,血管紧张素,受体阻滞剂,临床应用,尤其适用于伴有,左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、,糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿,患,者，以及不能耐受,ACEI,的患者,同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳,不良反应,禁忌症,.,13,钙通道阻滞剂,种类,每天剂量（,mg),我院主要品种,二氢吡啶类：,氨氯地平,2.5,10,络活喜（,5 mg*7,）,施慧达（,2.5 mg*14,）,非洛地平,2.5,20,波依定缓释片（,5 mg*10,）,硝苯地平,10,30,拜新同控释片（,30 mg*7,）,心痛定（,10 mg*100,）,贝尼,地平,4,6,可力洛（,8 mg*7,）,非二氢吡啶类：,维拉帕米,90,180,地尔硫卓,90,360,合贝爽（,10mg*,）,.,14,钙通道阻滞剂,作,用,优,势,老年患者,有较好的疗效,高钠摄入不影响降压疗效,非甾体类抗炎药物不干扰降压作用,在嗜酒的患者也有显著降压作用,长期治疗时还具有,抗动脉粥样硬化,的作用,.,15,钙通道阻滞剂,临,床,应,用,尤其适用于,老年人收缩期高血压,可用于治疗伴,稳定性心绞痛、冠状动脉粥样,硬化,及,周围血管病,的高血压,.,16,二氢吡啶类钙通道阻滞剂,不,良,反,应,面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，,也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留,没有绝对禁忌症,心动过速与心力衰竭患者应慎用,急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平,禁,忌,症,.,17,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,不,良,反,应,抑制心脏收缩功能和传导功能,牙龈增生,2-3,度房室传导阻滞,心力衰竭,禁,忌,症,.,18,受体阻滞剂,种类,每天剂量（,mg),我院主要品种,受体阻断剂：,普,萘,洛尔,30,90,普,萘,洛尔,10mg*100,美托洛尔,50,100,倍他乐克（,95mg*100,）,阿替洛尔,12.5,50,索他洛尔,比索洛尔,2.5,10,康忻片（,5 mg,*,10,）,博苏（,5mg),、,受体阻断剂：,拉贝洛尔,200,600,卡维地洛,12.5,50,.,19,受体阻滞剂,临,床,应,用,受体阻滞剂降压作用缓慢，,1,2,周起作用,尤其适用于伴有,快速性心律失常,、,心绞痛,、,慢,性心力衰竭,、,交感神经活性增高,及,高动力状态,的高血压患者,对老年人高血压疗效相对较差,.,20,受体阻滞剂,不,良,反,应,一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状,心血管反应：,1,）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心,脏骤停,2,）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀，,出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。,诱发或加剧支气管哮喘,对糖脂代谢的影响,1,）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中,的低血糖。,2,）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使,HDL,，,TG,HDL,反跳现象。,.,21,受体阻滞剂,禁,忌,症,COPD,、,运动员、周围血管病或糖,耐量异常者慎用,支气管哮喘、高度心脏传导阻滞,患者禁用,.,22,预防卒中,：,ARB,优于,-,阻滞剂，,CCB,优于利尿剂,预防心衰,：,利尿药,优于其他类,延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全,：首选,ACEI,或,ARB,改善左室肥厚,：,ARB,优于,-,阻滞剂,延缓颈动脉粥样硬化,：,CCB,优于利尿药或,-,阻滞剂,不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议,不同降压药在某些方面可能的相对优势,.,23,降压药的联合用药,增强疗效,-,降低,ADR,是联合用药的核心原则。,ACEI/ARB,与噻嗪类利尿剂,：前者减轻后者引起的低钾血症,和交感激活，后者使减少血容量，增强前者的降压作用,-R,阻滞剂与二氢吡啶类,CCB,：合用降压作用相加，前者可 减轻后者引起反射性心率增快，并能提高治疗冠心病疗效,-R,阻滞剂与,1,-R,阻滞剂,：联用也能增强疗效，前者能,抵消后者引起的心动过速；,1,-R,阻滞剂抵消,-R,阻滞剂引起 的糖脂代谢异常。,.,24,降压药的联合的用药禁忌,-,受体阻滞剂不宜与下列药物联用,与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可,乐定可能导致,-,受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑,血管意外,与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可,诱发心衰和体位性低血压。,与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞,和心衰，甚至心跳停搏。,两种抑制中枢的复方降压制剂,如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用,.,25,个体化的降压治疗,脑,血,管,病,可选用,ARB,、长效,CCB,、,ACEI,或利尿剂；,单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。,.,26,冠,心,病,合并稳定性心绞痛应选用,-,受体阻滞剂和,长效,CCB,、,ACEI,。,急性冠脉综合征时选用,-,阻滞剂和,ACEI,发生过心肌梗死应选用,ACEI,和,-,受体阻滞,剂和醛固酮拮抗剂。,个体化的降压治疗,受体阻滞剂可减少心脏意外的发生,.,27,充,血,性,心,衰,首选,ACEI,。,全心衰阶段，利用利尿剂可以有效改善症状。,受体阻滞剂减少心肌耗氧，减慢心肌肥厚，,延长舒张时间。,个体化的降压治疗,.,28,糖,尿,病,通常在改善生活行为基础上需用,2,种降压药物,合用；,首选,ARB,、,ACEI,必要时用,CCB,、噻秦类利尿剂,-R,阻滞剂。,ACEI,和,ARB,能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进,展，改善血糖的控制。,个体化的降压治疗,.,29,慢,性,肾,功,衰,竭,首选,ACEI,和,CCB,通常需要,3,种或,3,种以上降压药物联用方,能达到目标水平；,ACEI,或,ARB,在早、中期能延缓肾功恶化，,重度病人可能须合用袢利尿剂。,个体化的降压治疗,.,30,青,光,眼,首选利尿剂,个体化的降压治疗,.,31,支,气,管,哮,喘,和,阻,塞,性,肺,病,首选,CCB,和,ACEI,禁用,受体阻滞剂,个体化的降压治疗,.,32,老年高血压：避免使用能够引起直立性低血压的药物,首选,利尿剂,或,CCB,妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂,受体阻滞剂在妊娠后期安全有效,特殊人群高血压,.,33,Thanks,降压了,.,34,