职业安全与手卫生-PPT课件.ppt

职业安全与手卫生1背背 景景自自19841984年世界上年世界上报道了首例由道了首例由职业暴露于被感暴露于被感染的血液而引起的染的血液而引起的HIVHIV感染以来医感染以来医护人人员在在护理或治理或治疗活活动中血液暴露的危害一直受到关中血液暴露的危害一直受到关注。注。美国疾病美国疾病预防中心防中心监测报道：每年至少道：每年至少发生生100100万次意外万次意外针刺刺伤，引起，引起2020余种血源性疾病余种血源性疾病的的传播。播。19831983年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（CDCCDC）制）制订了了医医务人人员感染控制指南感染控制指南，并在随后的，并在随后的十几年中十几年中颁布了大量保布了大量保护医医务人人员免受血液暴免受血液暴露的文件。露的文件。219911991年美国年美国劳动部部职业安全局安全局(OSHA)(OSHA)制制订法法规要要求求对暴露于暴露于经血血传播性微生物的医播性微生物的医务人人员进行行职业保保护，各种防，各种防护措施被大量推荐措施被大量推荐20002000年年1111月月6 6日，美国日，美国总统克林克林顿签署了有关署了有关针头安全操作及安全操作及防止刺防止刺伤的法令。的法令。我国在我国在职业安全防安全防护方面起步方面起步较美国晚，在美国晚，在9090年年代后期有了代后期有了这方面方面报道，在本世道，在本世纪初初协和医院和医院护理部主任毛秀英致力于理部主任毛秀英致力于护理理专业职业防防护的的调查研究，大量的数据表明研究，大量的数据表明“针刺刺伤是是护理人理人员最常最常见的的职业性性伤害，具有潜在感染的危害，具有潜在感染的危险”，目前，目前她仍致力于她仍致力于这方面的工作。方面的工作。3医医务人人员职业暴露暴露伤害事件害事件2020世世纪7070年代末曾年代末曾经有学者有学者对实验室感染情况室感染情况进行行过调查，发现至少有至少有4 4千余例千余例实验室感染，室感染，导致致168168例感染者死亡。例感染者死亡。发生感染的原因和所生感染的原因和所占比例大致占比例大致为：因：因发生事故感染者占生事故感染者占总感染数感染数的的17%17%，因从事，因从事动物或寄生生物工作而感染者物或寄生生物工作而感染者占占17%17%，因暴露于气溶胶而感染者占，因暴露于气溶胶而感染者占13%13%，其余，其余感染感染详细原因不明。原因不明。4医医务人人员职业暴露暴露伤害事件害事件20022002年年1111月到月到20032003年年6 6月，我国局部地区出月，我国局部地区出现了了传染性非典型肺炎的暴染性非典型肺炎的暴发流行。流行。全国内地全国内地53265326例例临床床诊断病例中有断病例中有10021002名医名医务工作者被感染工作者被感染 。二岸四地有叶欣、二岸四地有叶欣、邓练贤、梁世奎、王晶等、梁世奎、王晶等2020多名医多名医务工作者以身殉工作者以身殉职这些些事事故故感感染染中中，因因注注射射器器和和针头造造成成感感染染者者约占占1/41/4，因因感感染染因因子子溢溢出出或或飞溅感感染染者者约占占1/41/4，此此外外，最最常常见的的事事故故为玻玻璃璃破破碎碎或或锐器器伤害害，以及以及动物咬物咬伤或抓或抓伤等。等。5医医 院院 特特 殊殊 的的 环环 境境病原体集中的地方病原体集中的地方各种化学物各种化学物质的的污染染电器烟器烟雾及及电离离辐射射紫外紫外线、臭氧、臭氧噪音、高温、潮湿噪音、高温、潮湿易燃易爆气体易燃易爆气体6医医务人人员的高的高风险职业心理压力工作压力7职业危害危害经血血传播疾病的感染播疾病的感染化学性危害化学性危害物理性危害物理性危害其他其他当前当前对医院工作人医院工作人员威威胁最大的病原体，最大的病原体，是是HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV和肺和肺结核。核。8一、一、经血血传播疾病的感染播疾病的感染常常见经见经血血传传播疾病：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、播疾病：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疟疾等疾等2020多种疾病多种疾病有有资资料料显显示我国有示我国有6.96.9亿亿人正在感染或已人正在感染或已经经感染感染乙肝病毒。乙肝病毒。专专家家预测预测我国艾滋病我国艾滋病20102010年可达年可达5050万万-1000-1000万人，我国的医万人，我国的医务务人人员员面面临临着着经经血血传传播疾播疾病病职业职业性感染的威性感染的威胁胁和挑和挑战战 感染途径感染途径:锐锐器器损伤损伤：针头针头、手、手术术刀片、刀片、缝针缝针、玻璃安瓿等玻璃安瓿等破破损损的皮肤或粘膜接触患者血液或体液的皮肤或粘膜接触患者血液或体液接触被血液接触被血液污污染的物品、器械染的物品、器械卫卫生行政部生行政部门门要求一次性医要求一次性医疗疗用品使用后用品使用后毁毁形在形在一定程度上增加了一定程度上增加了护护理人理人员发员发生感染的危生感染的危险险性性9各种血液、体液中病毒各种血液、体液中病毒含量分布含量分布据研究，含病毒据研究，含病毒浓度高的血液和体液依度高的血液和体液依次次为：血液、血液成分、：血液、血液成分、伤口分泌物、口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、液、腹腔腹腔积液、液、脑脊液、滑膜液、含有血液脊液、滑膜液、含有血液的唾液；的唾液；含病毒含病毒浓度低得体液度低得体液为尿液、尿液、粪便、汗便、汗液、泪液、母乳。液、泪液、母乳。10HIVHIV、HBVHBV和和HCVHCV的感染机率的感染机率针刺或接触刺或接触污染血液和体液而感染染血液和体液而感染HIVHIV的机率的机率为0.3%0.3%眼、鼻、口腔暴露于眼、鼻、口腔暴露于污染血液体液而感染染血液体液而感染HIVHIV的的机率机率为0.1%0.1%皮肤暴露而感染皮肤暴露而感染HIVHIV的机率的机率为0.1%0.1%如暴露于含如暴露于含HBVHBV的血液或体液其感染率的血液或体液其感染率为6%-30%6%-30%医医务人人员被被HCVHCV污染的染的锐器刺器刺伤而感染的机率而感染的机率为1.8%1.8%11二、二、化学性危害化学性危害常用化学消毒常用化学消毒剂剂：甲：甲醛醛、戊二戊二醛醛、过过氧乙酸、氧乙酸、含含氯氯消毒消毒剂剂等等对对人的皮肤、呼吸道、消化道、神人的皮肤、呼吸道、消化道、神经经系系统统等都有等都有损损害害.过过敏性皮炎、敏性皮炎、结结膜炎、鼻炎、气管炎、膜炎、鼻炎、气管炎、变变态态反反应应等等化化疗药疗药物物:澳大利澳大利亚卫亚卫生部生部门门通通过过特殊特殊显显影影试验试验已已经证实经证实，在抗癌，在抗癌药药物配置物配置过过程中，当粉程中，当粉剂剂安瓿安瓿打开打开时时及瓶装及瓶装药药液抽取后拔出液抽取后拔出时时，均可出，均可出现现肉眼肉眼看不看不见见的的药药液逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶液逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气或气雾雾，通，通过过皮肤或呼吸道皮肤或呼吸道进进入人体，危害配入人体，危害配药药人人员员并并污污染染环环境。境。据据报报道道长长期接触的医期接触的医务务人人员员外周淋巴外周淋巴细细胞染色体胞染色体断裂明断裂明显显增多，有潜在增多，有潜在发发生癌生癌变变的可能的可能12医医务人人员被被动吸入吸入化化疗药物的途径物的途径皮肤、呼吸道、消化道吸收皮肤、呼吸道、消化道吸收配置配置药物物时注射器注射器针头松脱松脱导致致药物外漏物外漏用溶媒溶解用溶媒溶解药物物时未抽出瓶内空气，瓶内未抽出瓶内空气，瓶内压力力过高，高，导致液体外逸致液体外逸处理化理化疗药物溢出，病人的床物溢出，病人的床单、衣物、排泄物，、衣物、排泄物，被化被化疗药物物污染的器械染的器械被吸被吸过化化疗药物的注射器物的注射器针头扎扎伤或化或化疗药瓶碎瓶碎片刮片刮伤皮肤皮肤13麻醉气体的危害麻醉气体的危害有有报道称，道称，长期暴露与微量麻醉期暴露与微量麻醉废气气的的污染染环境，有引起自境，有引起自发性流性流产、胎、胎儿畸儿畸变和生育力降低的可能。我国没和生育力降低的可能。我国没有相有相应的限制的限制标准和准和规定，按照美国定，按照美国的的标准，国内使用吸入麻醉准，国内使用吸入麻醉药的大多的大多数手数手术室麻醉室麻醉废气的防气的防污水平水平难以达以达标14其它：水其它：水银、戴奥辛、戴奥辛是医院常是医院常见且易被忽且易被忽视的毒性垃圾的毒性垃圾水水银：具有一定的神：具有一定的神经和和肾毒性毒性戴奥辛：研究戴奥辛：研究认为它与子它与子宫内膜异位、内膜异位、内分泌失内分泌失调及癌症有关及癌症有关15物理性危害物理性危害电器烟器烟雾及及电离离辐射射紫外紫外线及臭氧的及臭氧的损伤噪音噪音其它其它激光：激光：对皮肤、眼球有光化效皮肤、眼球有光化效应X X线：抑制骨髓造血、使白：抑制骨髓造血、使白细胞减少，可致癌或致胞减少，可致癌或致畸畸电离离辐射：蓄射：蓄积致癌致癌光光电性眼炎、皮炎性眼炎、皮炎臭氧的臭氧的强氧化性氧化性对眼睛黏膜和肺眼睛黏膜和肺组织都具有很都具有很强的的刺激性，能破坏肺表面的活性物刺激性，能破坏肺表面的活性物质引起肺水引起肺水肿和哮和哮喘喘16对人体的听人体的听觉系系统有明有明显损害：听力下降害：听力下降对心血管系心血管系统损害：血管平滑肌害：血管平滑肌对缩血管物血管物质的敏感性增加，血管收的敏感性增加，血管收缩导致血致血压升高升高对内分泌系内分泌系统也有影响：也有影响：烦躁、判断力和持躁、判断力和持续记忆力减退、降低灵活性，力减退、降低灵活性，导致精力分散、工致精力分散、工作中容易出作中容易出错粉粉尘：经皮肤接触、呼吸道吸入、日皮肤接触、呼吸道吸入、日积月累反月累反复复长期刺激可引起皮疹、麻疹、瘙痒、哮喘等期刺激可引起皮疹、麻疹、瘙痒、哮喘等高温、湿高温、湿热：体力消耗：体力消耗易燃易爆的液体或气体：易燃易爆的液体或气体：烧伤、灼、灼伤等等工作繁重、身体疲工作繁重、身体疲劳：颈椎病、脊柱椎病、脊柱损伤、下、下肢静脉曲肢静脉曲张等等17心理心理压力和工作力和工作压力力女性特点：女性特点：经期、孕期、哺乳期、以及期、孕期、哺乳期、以及家庭重担、工作家庭重担、工作压力力环境：面境：面对患病、意外患病、意外伤害（交通事故害（交通事故自自杀、他、他杀、暴力等）以及死亡，、暴力等）以及死亡，这些些忧伤、紧张情情绪影响他影响他们的精神状的精神状态国外研究国外研究显示，示，长期在重症期在重症监护病房工病房工作和照作和照顾病人的病人的护士心理健康程度普遍士心理健康程度普遍下降，甚至出下降，甚至出现抑郁抑郁18职业暴露暴露现状状根据官方公布的数据，根据官方公布的数据，我国艾滋病感染人我国艾滋病感染人数已数已经超超过8484万，乙型肝炎病毒携万，乙型肝炎病毒携带者者占全部人口的，丙型肝占全部人口的，丙型肝炎的患病率也相当高，炎的患病率也相当高，这些疾病都能通些疾病都能通过医医务人人员的的职业接触接触传播。被播。被污染的染的针具、手具、手术刀等刺刀等刺伤、割、割伤，眼、鼻、，眼、鼻、口腔黏膜及皮肤直接接触到病人的血液口腔黏膜及皮肤直接接触到病人的血液等是医等是医务人人员感染以上疾病的主要途径。感染以上疾病的主要途径。19 广广东东某某肿肿瘤医院，一年内瘤医院，一年内发现发现四名医生患癌症，四名医生患癌症，癌症癌症的的发发病率高于正常人群十几倍病率高于正常人群十几倍，该该院院员员工工怀怀疑与工作疑与工作环环境境经经常接触致癌的放射常接触致癌的放射线线、化、化疗药疗药物有关。物有关。牛牛胜胜利博士指出，癌症的利博士指出，癌症的发发生有复生有复杂杂的病因，部分的病因，部分治治疗疗癌症的化癌症的化疗药疗药物毒性大，正常人接触到会致癌；一物毒性大，正常人接触到会致癌；一些医院使用的消毒些医院使用的消毒剂剂也可能致癌；骨科医生在光机的也可能致癌；骨科医生在光机的直接照射下直接照射下进进行关行关节节复位等操作、复位等操作、对对心心脏脏病人病人进进行心行心导导管介入治管介入治疗疗等，会近距离接触大等，会近距离接触大剂剂量的放射量的放射线线，后者也，后者也是比是比较较肯定的致癌因素。肯定的致癌因素。20 美国美国护护士琳达士琳达为为病人拔静脉病人拔静脉针时针时，因病人的，因病人的肩膀突然抖肩膀突然抖动动，针针尖刺入她的手掌，当完成操作尖刺入她的手掌，当完成操作摘下手套摘下手套时时她看到了手掌上的血。她看到了手掌上的血。1 1小小时时后得知后得知该该病人是个晚期艾滋病患者；按照病人是个晚期艾滋病患者；按照惯惯例她要在例她要在6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1 1年各做年各做HIVHIV检测检测。前。前3 3个月个月的的检测为检测为阴性，以阴性，以为为危危险险已已过过，但，但6 6个月个月报报告告为为阳性，她的命运被阳性，她的命运被这这偶然的偶然的针针刺事件刺事件彻彻底改底改变变了。了。21什么是什么是职业暴露暴露医医务人人员在从事在从事诊疗、护理工作中，意理工作中，意外被病原体感染的血液、体液外被病原体感染的血液、体液污染了破染了破损皮肤、黏膜，或被含有病原体的血液、皮肤、黏膜，或被含有病原体的血液、体液体液污染了的染了的针头及其他及其他锐器刺器刺伤皮肤，皮肤，就有可能被病原体感染。医就有可能被病原体感染。医务人人员因其因其职业的特殊性，每天都有因的特殊性，每天都有因职业暴露暴露获得感染的危得感染的危险。医。医务人人员被感染后，可被感染后，可将感染将感染传播播给病人或其他工作人病人或其他工作人员。22最易最易发生生职业暴露的人群暴露的人群职业暴露可涉及各暴露可涉及各类医医务人人员。直接与。直接与患者的血液、体液有密切接触的医患者的血液、体液有密切接触的医务人人员：如外科、口腔科、：如外科、口腔科、妇产科、急科、急诊、血血库、ICUICU、血液透析室、血液透析室、检验科、内科、内镜室、消毒供室、消毒供应室、直接室、直接为HIVHIV患者患者诊疗护理、分娩接理、分娩接产的工作人的工作人员。这类人群所人群所面面临的的职业暴露机会比其他科室多，所暴露机会比其他科室多，所受到的受到的伤害程度也更大。害程度也更大。23发生生职业暴露的危暴露的危险因素：因素：诊疗过程中接触到各种病原体及程中接触到各种病原体及传染病；染病；进行侵入性操作行侵入性操作时接触血液、体液；接触血液、体液；手手术操作操作时手套破裂、手套破裂、术者手上有者手上有伤口、口、术中医中医务人人员手被划手被划伤或刺或刺伤、切开引流、切开引流时皮皮肤黏膜直接接触或做肤黏膜直接接触或做组织标本切片；本切片；24各种穿刺（注射、骨穿、胸穿、腰穿等）各种穿刺（注射、骨穿、胸穿、腰穿等）时被被针刺刺伤。针刺刺伤是医是医务人人员最常最常见的一种的一种职业性性损伤，针刺刺伤可可传播播2020多种血源性多种血源性传染病。染病。据据统计，8090%8090%的健康医的健康医务人人员患患传染病是染病是针刺刺伤所致，其中所致，其中护士又占了士又占了80%80%；手手术、接生、接生过程中血液、体液或羊水程中血液、体液或羊水喷溅到面到面部、眼、口、鼻或皮肤黏膜直接接触；部、眼、口、鼻或皮肤黏膜直接接触；抢救大面救大面积创伤患者患者时血液血液污染；染；25在内在内镜室，病原体主要通室，病原体主要通过污染的血液、体液、染的血液、体液、消化道、呼吸道分泌物直接接触感染或通消化道、呼吸道分泌物直接接触感染或通过呼吸呼吸道道经空气空气传播而感染。特播而感染。特别是活是活检过程中的程中的损伤性血性分泌物，是主要的性血性分泌物，是主要的传染源；染源；对使用后的医使用后的医疗器械、器械、标本、感染性本、感染性废弃物弃物处理理时，被划，被划伤、刺、刺伤或皮肤黏膜直接接触；或皮肤黏膜直接接触；检验人人员的皮肤黏膜直接接触到阳性血清等。的皮肤黏膜直接接触到阳性血清等。26医医务人人员职业暴露的特点暴露的特点接触的病原体未知。接触的病原体未知。医医务务人人员员常常接触的是各常常接触的是各类类病人，病情各异、病种复病人，病情各异、病种复杂杂、各、各类类急慢性感急慢性感染性疾病、甚至烈性染性疾病、甚至烈性传传染病病原携染病病原携带带者如果混者如果混在一般病人中在一般病人中间间，常常不易确，常常不易确诊诊，病人和医，病人和医务务人人员员之之间间的交叉感染机会始的交叉感染机会始终终是存在的；是存在的；暴露的途径多。暴露的途径多。医医护护人人员员在工作中，可以通在工作中，可以通过过多种途径多种途径发发生暴露。生暴露。（1 1）直接接触：）直接接触：体表和体表的接触（通体表和体表的接触（通过过手手)病病原微生物在感染原微生物在感染/定植者和易感宿主之定植者和易感宿主之间传间传播播（2 2）间间接接触：接接触：通通过过已已污污染的器具如染的器具如设备设备、器、器械等械等;27（3 3）飞沫沫传播：播：如咳嗽、咳痰、如咳嗽、咳痰、喷嚏、嚏、谈话或或支气管支气管镜检查等方式等方式传播；播；（4 4）空气）空气传播播：接触：接触长时间悬浮于空气中含有浮于空气中含有微生物的微生物的飞沫或沫或尘埃粒子；埃粒子；（5 5）消化道）消化道传播：播：通通过污染的食物、水等媒介染的食物、水等媒介传播；播；（6 6）血液、体液）血液、体液传播：播：接触接触污染的血液、体液染的血液、体液（包括精液、阴道分泌物、（包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、脊液、滑膜液、胸膜液、心包液和羊膜液）或其他胸膜液、心包液和羊膜液）或其他污染有可染有可见血液的体液等途径血液的体液等途径传播。播。28职业暴露的主要途径与病原体暴露的主要途径与病原体（1 1）血液）血液传播：播：HBVHBV、HCVHCV、AIDS/HIVAIDS/HIV、梅毒；、梅毒；（2 2）消化道）消化道传播：播：HAVHAV、戊肝、沙、戊肝、沙门菌、志菌、志贺菌、菌、轮状病毒等状病毒等肠道病毒、幽道病毒、幽门螺杆菌螺杆菌;（3 3）呼吸道）呼吸道传播：播：呼吸道合胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、白喉、百日咳、麻疹、核杆菌、白喉、百日咳、麻疹、脑膜炎双膜炎双球菌、人禽流感、球菌、人禽流感、SARSSARS、肺炭疽、嗜肺、肺炭疽、嗜肺军团菌；接触菌；接触传播：流行性角播：流行性角结膜炎病毒、膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨疱疹病毒、巨细胞病毒、胞病毒、EBEB病毒、病毒、风疹病毒、疹病毒、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、A A组链球菌。球菌。29导致医致医务人人员职业暴露的化学因素暴露的化学因素1 1、各种消毒、各种消毒剂、清、清洁剂、固定、固定剂频繁接触繁接触这些制些制剂，可通，可通过呼吸道和皮肤呼吸道和皮肤对人体造成人体造成伤害，如果甲害，如果甲醛在高达在高达20mg/m20mg/m3 3时，接触者可有食欲不振，体重减接触者可有食欲不振，体重减轻，持，持续性性头痛，心悸、失眠等不适痛，心悸、失眠等不适福福尔马林等林等对人体的影响也已人体的影响也已经被被证实。戊二戊二醛亦亦证实对人体有人体有N N毒性。毒性。302 2、频繁接触化繁接触化疗药物物化化疗药有很有很强的抑制骨髓造血功能，在的抑制骨髓造血功能，在配制配制过程中程中挥发入空气内的入空气内的药物微粒可物微粒可通通过皮肤、呼吸道、消化道被吸收，皮肤、呼吸道、消化道被吸收，对长期低水平接触者有潜在的危期低水平接触者有潜在的危险。313 3、频繁接触各种抗生素繁接触各种抗生素目前目前临床床护士工作量的士工作量的66.466.4为治治疗，频繁接触各种抗生素，在操作中因接触繁接触各种抗生素，在操作中因接触青霉素致青霉素致过敏性休克、猝死均有敏性休克、猝死均有报道。道。抗生素引起的慢性皮肤抗生素引起的慢性皮肤过敏等也是屡敏等也是屡见不不鲜。324 4、频繁接触各种毒性垃圾繁接触各种毒性垃圾水水银 来自于体温来自于体温计、血、血压计、食管、食管扩张器以及器以及荧光灯管、光灯管、电池等医池等医疗用品的用品的水水银具有一定的神具有一定的神经和和肾毒性毒性输液管、液管、输血袋等占医院血袋等占医院2525的的卫生材生材料是料是PVCPVC产品，含有戴奥辛，研究品，含有戴奥辛，研究认为它它与子与子宫内膜异位、内分泌失内膜异位、内分泌失调及癌症有及癌症有关。关。335 5、频繁接触各种繁接触各种废气、气、污染气体染气体医院的工作医院的工作环境复境复杂，各种，各种废气、气、污染染气体气体对护士均可构成士均可构成职业威威胁。报道道显示：示：长期暴露于微量麻醉期暴露于微量麻醉废气的气的污染染环境，有引起自境，有引起自发性流性流产、胎儿畸、胎儿畸变和生和生育力降低的可能育力降低的可能34导致医致医务人人员职业暴露的暴露的物理因素物理因素锐器与器与针刺刺伤粉粉尘噪声噪声X X线、同位素等、同位素等经常搬运病人、行走多等常搬运病人、行走多等所致的腰背部疼痛、静脉所致的腰背部疼痛、静脉曲曲张等。等。35医医务人人员职业暴露的主要原因暴露的主要原因自我防自我防护意意识淡漠淡漠防防护措施不到位措施不到位监测系系统不完善不完善36自我防自我防护意意识淡漠淡漠长期以来期以来“不怕不怕脏，不怕累，不怕累”是衡量医是衡量医务人人员工作工作态度好坏的度好坏的标准之一，准之一，这种思想是种思想是导致医致医务人人员疏忽自身防疏忽自身防护的原因之一的原因之一 护理教育中缺乏理教育中缺乏职业防防护课 临床床护士的防士的防护教育也未受到重教育也未受到重视防防护知知识缺乏，缺乏，对危危险因素的理解不到位因素的理解不到位 37繁重工作的身体疲繁重工作的身体疲劳与心理危害与心理危害长期面期面对患病、意外患病、意外伤害以及死亡，害以及死亡，忧伤情情绪会影响精神状况和生活会影响精神状况和生活态度。度。夜班引起的心理夜班引起的心理压力、力、长期期处于工作繁重，思于工作繁重，思想高度集中、精神想高度集中、精神过度度紧张、工作不定、工作不定时，经常要常要抢救救处理一些危重病人，加班加点的理一些危重病人，加班加点的环境境中，易中，易导致致角色紊乱、生物角色紊乱、生物钟紊乱，紊乱，易患易患溃疡病、心病、心脏病、偏病、偏头痛病、下肢静脉曲痛病、下肢静脉曲张、胃下、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会也会产生不良的心理状生不良的心理状态，如精神，如精神紧张、焦、焦虑烦燥等。燥等。38 防防护措施不到位措施不到位医院医院领导对医医务人人员的防的防护没有足没有足够的的认识或或重重视，大部分医院缺乏防，大部分医院缺乏防护眼眼镜、防、防护围裙等裙等防防护用具，用具，对手套及一次性用物的使用手套及一次性用物的使用进行限行限制制医院没有配医院没有配备防防护设施：生物安全柜、超施：生物安全柜、超/洁净台、台、锐器收集盒、安全注射器等器收集盒、安全注射器等医院没有配医院没有配备足足够的手消毒用品：洗手液、洗的手消毒用品：洗手液、洗手池、一次性擦手手池、一次性擦手纸巾或干燥巾或干燥设备39 监测系系统不完善不完善 大多数医院没有建立大多数医院没有建立职业暴露暴露报告系告系统，医医务人人员职业暴露后不知道暴露后不知道该向哪个部向哪个部门报告告40职业暴露的防暴露的防护措施措施强化防护意识标准预防锐器伤预防化疗药物防护原则建立完善的监测报告系统41强化防护意识加强职业防护培训强化自我防护意识制定规范的操作流程严格按操作规范进行操作42第一步第一步掌心相掌心相对，手指并，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心手心对手背沿指手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步第三步掌心相掌心相对，双手交叉沿指，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步第四步双手指交双手指交锁，指背在，指背在对侧掌心掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，搓擦，交交换进行行 第六步第六步 指尖在指尖在对侧掌心前后擦洗掌心前后擦洗43防护面罩一次性面罩一次性面罩 44锐器伤预防(艾滋病的职业防护原则)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。45将将输液液导管与无管与无针系系统连接接医医务人人员避免意外事故方法避免意外事故方法整个整个过程中程中应从容不迫从容不迫使用真空采血系使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可，可寻求帮助求帮助洗手、洗手、带手套手套在手在手术室中，使用消毒室中，使用消毒盘传递器械器械 -不要直接不要直接传递46禁止将禁止将针头放置在放置在床床边、小、小车顶部部医医务人人员避免意外事故方法避免意外事故方法使用后，使用后，应立即立即丢入尖入尖锐物收集箱物收集箱应用重新盖帽装置用重新盖帽装置尖尖锐物收集箱物收集箱应放在使用放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器去注射器针头47职业暴露后的暴露后的处理措施理措施立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。48祝各位老师工作安全，身体健康！492008年院感控制主题让观念变成行动 50