cssd清洗消毒技术操作规范PPT课件.ppt

医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 供应室 陈林华1前 言v根据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法制订本规范。v本规范清洗、消毒、灭菌流程的技术操作部分参照了美国ANSI/AAMI ST79-2006 医疗设备中蒸汽消毒和灭菌保证用综合指南、EN ISO 15883-1:2003 清洗消毒器和EN 285（2006）大型蒸汽灭菌器。2范围v本规范规定了各级各类医院CSSD的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。v本规范适用于中华人民共和国境内医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本规范。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。3 规范性引用文件vGB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装vGB/T5750.5 生活饮用水检验标准方法 无机非金属指标v中华人民共和国 传染病防治法v卫生部 消毒技术规范v卫生部 医院感染管理办法v医院消毒供应中心管理规范v医院消毒供应中心灭菌效果监测标准4术语和定义v清洗 cleaning 使用水和清洁剂除去医疗器械、器具和物品上污物的过程。v冲洗 flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。v洗涤 washing 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。5术语和定义v漂洗 rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。v超声波清洗器 ultrasonic cleaner 利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的机器。v清洗消毒器 washer-disinfector 具有清洗与消毒功能的机器。6术语和定义v 闭合 closure 用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。v密封 sealing 包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。v闭合完好性 closure integrity 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。7术语和定义v包装完好性 package integrity 包装未受到物理损坏的状态。v植入物 implantable medical device 放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品 v湿热消毒damp-heat disinfection 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。8滅菌的大忌濕包濕包造成原因不是只從滅菌程序後才開始；v除了滅菌器機械故障，降溫過快，擺放錯誤等在滅菌程序中出現的問題外，在之前的操作包裝會造成濕包原因；包內器械過多器械擺放不平均碗盤盆重疊堆放包裝過大、過緊包裝材料選擇錯誤9壓力滅菌器的原理 續前v濕熱滅菌；飽和水蒸氣由水與熱能組成以蒸氣中的熱能滅活微生物(1.2L體積的水蒸氣，從134C降溫到100C可釋放大約680大卡)vedio水蒸氣E=熱能+W=水不銹鋼或塑料材質網籃內盛有擺放整齊的器械不銹鋼或塑料材質網籃但是器械擺放在一邊10包裝方式之一v“方形折疊”或“直線法”主要用于包裝大型包裹和成套器械特別是在將包裝用于創建無菌區時v“信封摺疊”或“對角線法”用于大部分成套器械的小包裝單個物品的包裝 11包裝是承先(清洗)與起後(滅菌)的重要環節認真對待自己的勞動所得；使用標準的包裝材料使用正確的包裝手段使用規範的包裝操作12包裝方式之二v紙塑袋的包裝；一邊為PE塑料薄膜一邊是透氣紙用途；針對特殊、備用、單獨等要求的器械使用符合“無菌操作無菌操作”的要求，來選擇單層或雙層包裝應注意事項；v器械須與袋子四周距離至少一公分v尖銳器械一定要有保護用品防止穿破v雙層包裝時相同材質才能相互接觸v袋子不可以摺疊使用v封口前要注意排氣問題v不可在袋子上寫東西13诊疗器械、器具和物品处理的基本原则v1应遵循先清洗后消毒的处理程序。v2应根据医院消毒供应中心管理规范的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。v3清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合医院消毒供应中心灭菌效果监测标准的规定。14诊疗器械、器具和物品处理的基本原则v4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。v5应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。v6设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。15CSSD不同区域人员防护着装要求区 域操 作防护着装圆帽口罩隔离衣/防水围裙专用鞋手套护目镜/面罩病房污染物品回收去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载手工清洗器械、用具检查包装及灭菌区器械检查、包装灭菌物品装载无菌物品卸载无菌物品存放区无菌物品发放注：应使用：可使用 具有防烫功能的手套16 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(回收)v1.使用者应将一次性使用物品、锐器放置在专用容器中，按医疗废物处理；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。17诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(回收)v2.不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。v3回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。18 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(分类分类)v1应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。v2应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。19诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(清洗清洗)v1清洗方法包括机械清洗、手工清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。v2清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。v3精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。20诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(消毒)v1清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。v2湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间5min，或A0值3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应90，时间1 min，或A0值600。21温度消毒时间90 1 min80 10 min75 30 min70 100 min表1 湿热消毒的温度与时间诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(消毒)22诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(干燥干燥)v1宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度7090；塑胶类干燥温度6575。v2无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。v3穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。v4不应使用自然干燥方法进行干燥。23诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(器械检查与保养器械检查与保养 )v1应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。v2带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。v3应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。24诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(包装包装)包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装v1包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。v2手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。v3盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。v4剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。25诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(包装包装)包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装v6灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。v7灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过303025；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过303050。26诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(包装包装)包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装包装方法及材料包装方法及材料 v1灭菌包装材料应符合医院消毒供应中心管理规范的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。v2硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。其清洗消毒应符合本规范5.3、5.4的流程。27诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(包装包装)包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装包装方法及材料包装方法及材料 v3灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。v4密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。28诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(包装包装)包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装封包要求封包要求 v1包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。v2闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。v3纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5。29诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(包装包装)包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装封包要求封包要求 v4医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。v5 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。v6 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。30诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(灭菌灭菌)压力蒸汽灭菌v1压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。v 2压力蒸汽灭菌包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。31诊疗器械、器具和物品处理的操作流程(灭菌灭菌)压力蒸汽灭菌v3压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2。硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数。v4压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。32设备类别物品类别温度时间压力 下排气式敷料12130 min102.9 kPa 器械12120 min102.9 kPa预真空式器械、敷料1321344 min205.8 kPa表2压力蒸汽灭菌器灭菌参数33灭菌前准备v（1）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。v（2）进行灭菌器的预热。v（3）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。34灭菌物品装载v（1）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留有间隙，利于灭菌介质的穿透。v（2）宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。v（3）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。35灭菌物品装载v(4）手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。v（5）下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。v（6）下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸v汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。36灭菌操作 v（1）应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。v（2）灭菌过程的监测应符合医院消毒供应中心灭菌效果监测标准中相关规定。37无菌物品卸载v（1）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应30min。v（2）每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。38快速压力蒸汽灭菌v1快速压力蒸汽灭菌适用于对裸露物品的灭菌，灭菌时间见表 3。v2注意事项 v2.1宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。v2.2快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；运输时避免污染；4h内使用，不能储存。39表3快速压力蒸汽灭菌（132）所需最短时间物品种类 灭菌时间下排气预真空正压排气法不带孔物品3 min3 min3 min带孔物品10 min4 min3 min不带孔+带孔物品10 min4 min3 min40干热灭菌 v1适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌参数见表4。v3.2注意事项v2.1灭菌物品包体积不应超过10cm10cm20cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有充分的空间。v 2.2灭菌时不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40以下再开灭菌器。v2.3有机物品灭菌时，温度应170。41表4 干热灭菌参数灭菌温度灭菌时间1602h1701h18030min42环氧乙烷灭菌v1适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。100%纯环氧乙烷的小型灭菌器，灭菌参数见表5。其它类型环氧乙烷灭菌器灭菌参数符合消毒技术规范的规定。v2解析时间:温度为60，应解析8h；50，应解析12h。v3注意事项 43环氧乙烷灭菌v3.1金属和玻璃材质的器械，灭菌后可立即使用。v3.2灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m3；灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mg/m3。v 3残留环氧乙烷排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统。排出的残余环氧乙烷经无害化处理符合国家环保规定。v4环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐应远离火源和静电。气罐不应存放在冰箱中。44表5小型环氧乙烷灭菌器灭菌参数环氧乙烷气体浓度温度湿度600 mg/L37556080%45过氧化氢等离子体低温灭菌 v1适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。灭菌参数见表6。v 2注意事项 v2.1灭菌前物品应充分干燥 v2.2灭菌物品应使用专用包装材料和容器。v 2.3灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。46表6 过氧化氢等离子体低温灭菌参数灭菌温度灭菌周期502875 min47低温甲醛蒸汽灭菌v1适用于不耐高温医疗器械的灭菌。灭菌参数见表7。v 2注意事项v2.1应使用甲醛灭菌器进行灭菌，不应采用自然挥发的灭菌方法。v2.2甲醛残留气体排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统。48表7低温甲醛蒸汽灭菌参数灭菌剂浓度灭菌温度 相对湿度 灭菌时间35%甲醛50808090%3060 min49储存v1.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。v2.物品存放架或柜应距地面高度20cm25cm，离墙5cm10cm，距天花板50cm。v3物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。v 4消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。50 无菌物品储存有效期v环境的温度、湿度达到医院消毒供应中心管理规范的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天。v医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。51无菌物品发放 v1无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。v2发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。v3发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。v4运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。52被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程 v1疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。v.2可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1 mol/L氢氧化钠溶液内作用60 min，再按照本规范5.3-5.8进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134138，18 min，或132，30min，或121，60 min。53注意事项v1.使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。v2.每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。54CSSD不同区域人员防护着装要求区 域操 作防护着装圆帽口罩隔离衣/防水围裙专用鞋手套护目镜/面罩病房污染物品回收去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载手工清洗器械、用具检查包装及灭菌区器械检查、包装灭菌物品装载无菌物品卸载无菌物品存放区无菌物品发放注：应使用：可使用 具有防烫功能的手套55器械、器具和物品的清洗操作方法v1手工清洗v2超声波清洗器（台式）v3清洗消毒器56手工清洗（操作程序）v1冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。v 2洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。v 3漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。v4终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。57手工清洗（注意事项）1手工清洗时水温宜为1530。2去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。3刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。4管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。5不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。6清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。58超声波清洗器（台式）适用于精密、复杂器械的洗涤。v1操作程序v1.1冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。v1.2洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应45。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。v超声清洗时间宜3min5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10min。v1.3终末漂洗：应用软水或纯化水。v1.4超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。59超声波清洗器（台式）v2注意事项 v2.1清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。v2.2应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。60清洗消毒器v1操作程序应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。v2注意事项61清洗消毒器（注意事项）v1设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的打印记录，并留存。符合医院消毒供应中心灭菌效果监测标准的有关规定。v2.2被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开；管腔类器械应使用专用清洗架。v2.3精细器械和锐利器械应固定放置。62清洗消毒器（注意事项）v2.4冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应45。v2.5金属器械在终末漂洗程中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。v2.6定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。v2.7设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。6364