中毒处置总论.pptx

突发中毒事件医学救援总论突发中毒事件医学救援总论提提纲纲毒物和中毒毒物和中毒突发中毒事件突发中毒事件突发中毒事件现场处置突发中毒事件现场处置中毒中毒流行病学流行病学1994200719942007年中国年中国发表的文献发表的文献统计（统计（MetaMeta分析）分析）急性中毒急性中毒病例病例 2790827908例，其中：例，其中：男男/女女 1:1.311:1.31年龄年龄：20292029岁（岁（40.28%40.28%）3039 3039岁（岁（21.0521.05%）职业职业：农民：农民 20.24%20.24%待业待业 19.28%19.28%员工员工 16.87%16.87%学生学生 13.87%13.87%毒物毒物种类种类：药物：药物26.49%26.49%，乙醇，乙醇22.8022.80%，CO 14.94%CO 14.94%，食物，食物10.90%10.90%，农药农药1.71%1.71%自杀自杀 为为常见常见中毒中毒原因，占原因，占57.8757.87%口服中毒口服中毒 80.77%80.77%急性中毒急性中毒病死病死率率 2.06%2.06%死亡死亡患者毒物患者毒物种类种类：农药：农药 26.7426.74%，毒蘑菇毒蘑菇 12.30%12.30%中毒流行病学中毒流行病学一、毒物和中毒的概念一、毒物和中毒的概念 1 1.毒物毒物 定义定义：毒物是指在一定条件下（接触方式、接触途：毒物是指在一定条件下（接触方式、接触途 径、进入体内数量）进入人体，影响机体代径、进入体内数量）进入人体，影响机体代 谢过程，引起机体暂时性或永久性的谢过程，引起机体暂时性或永久性的器质性器质性 或功能性异常的外来物质或功能性异常的外来物质毒毒物物与与非非毒毒物物没没有有绝绝对对的的界限，只是相对而言的界限，只是相对而言的广广义义上上讲讲，没没有有绝绝对对有有毒毒和和绝绝对对无无毒毒的的物物质质。任任何何外外源源性性化化学学物物只只要要剂剂量量足足够，均可成为毒物够，均可成为毒物氟，水，氧，食盐等是人体必需的物质，过量导致中毒氟，水，氧，食盐等是人体必需的物质，过量导致中毒某些毒性很强的物质，如砒霜、朱砂、乌头、雷公藤等同时也是药物某些毒性很强的物质，如砒霜、朱砂、乌头、雷公藤等同时也是药物“所所有有物物质质都都是是毒毒物物，非非毒毒物物是是不不存存在在的的，只只是是剂剂量量大大小小区区分分是是毒毒物物还还是是药药物物”一一般般而而言言，按按人人们们日日常常接接触触的的方方式式，接接触触较较小小剂剂量量时时，可可引引起起生生物物体体产产生生有有害害作用的化学物称为毒物作用的化学物称为毒物砒霜砒霜朱砂朱砂毒性分级毒性分级 LD50 LD50 半数致死量半数致死量（lethal dose 50%,LD50lethal dose 50%,LD50）：是指能够引起试验动物一半死亡的毒物剂量是指能够引起试验动物一半死亡的毒物剂量吗吗 啡啡 1 1一一50 mg/kg50 mg/kg阿斯匹林阿斯匹林 50500 mg/kg50500 mg/kg甲甲 醇醇 500500一一5000 mg/kg5000 mg/kg乙乙 醇醇 50005000一一15000 mg/kg15000 mg/kg剧 毒高 毒中等毒低毒微毒毒性分级毒性分级根据半数致死量（根据半数致死量（LD50）分级分级毒性毒性分级分级进入进入人体人体途径途径：呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮皮 肤肤 金属汞金属汞 经经呼吸道和消化道进入人体，结果呼吸道和消化道进入人体，结果 截然不同截然不同化化 学学 物物毒毒 物物分分 类类生物毒素生物毒素化化学学物物截止截止2013年年6月，月，美国美国化学文摘社累计登记超过化学文摘社累计登记超过71000000种种每个每个工作日新登记的物质工作日新登记的物质数量在数量在10000种种以上以上人工合成物质人工合成物质天然物质天然物质砷、汞、砷、汞、铅锰、铅锰、铬等铬等化学物：化学物：刺激性气体刺激性气体：氯气、氨气、光气、硫酸二甲酯等：氯气、氨气、光气、硫酸二甲酯等 窒息性气体：窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化氢、甲烷等一氧化碳、硫化氢、氰化氢、甲烷等腐蚀性物质腐蚀性物质：强酸、强碱：强酸、强碱金属及类金属及类金属金属：砷、汞、铅：砷、汞、铅等等有机有机溶剂溶剂：苯系：苯系物、甲醇、物、甲醇、甲酸甲酸酯、丙酮等酯、丙酮等农药农药：有机磷：有机磷杀虫剂、杀鼠剂杀虫剂、杀鼠剂、氨基甲酸酯杀虫剂、氨基甲酸酯杀虫剂等等杀鼠剂杀鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺、杀鼠灵等：毒鼠强、氟乙酰胺、杀鼠灵等药药 物：镇静剂物：镇静剂毒性毒性分类分类生物毒素生物毒素沙门氏菌肉毒毒素 细菌毒素细菌毒素 河豚毒素蛇毒猪甲状腺动物毒素动物毒素黄曲霉毒素 真菌毒素真菌毒素 毒蕈（毒蘑菇）发芽土豆 乌 头植物植物毒素毒素毒性毒性分类分类2.中毒中毒定义定义：机体受毒物作用出现的疾病状态：机体受毒物作用出现的疾病状态分类分类：（1 1）按接触方式分：生活中毒）按接触方式分：生活中毒 职业职业中毒中毒（化学化学中毒中毒）（2 2）按起病快慢分：）按起病快慢分：急性中毒急性中毒 亚急性中毒亚急性中毒 慢性中毒慢性中毒（3 3）按中毒人数分：个体中毒）按中毒人数分：个体中毒 群体中毒群体中毒中毒分类职业中毒（化学性）生 活 中 毒食 物环境污染药 物自杀、投毒2.中毒中毒定义定义：机体受毒物作用出现的疾病状态：机体受毒物作用出现的疾病状态有毒物接触史的人都可以诊断为中毒？有毒物接触史的人都可以诊断为中毒？是否是否中毒以及中毒中毒以及中毒的的程度决定于程度决定于毒物的吸收剂量（内剂量）毒物的吸收剂量（内剂量）中毒诊断依据：毒物接触史中毒诊断依据：毒物接触史 症状症状 体体 征征 辅助检查辅助检查 辅助辅助检查检查1.1.生物材料中（血、尿、呕吐物、洗胃液等）生物材料中（血、尿、呕吐物、洗胃液等）毒物毒物 原形及其代谢产物等：原形及其代谢产物等：铅、汞、砷、苯、毒鼠强、氟乙酰胺等铅、汞、砷、苯、毒鼠强、氟乙酰胺等碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 一氧化碳中毒一氧化碳中毒高铁血红蛋白高铁血红蛋白 亚硝酸盐亚硝酸盐 苯苯的氨基、硝基化合物中毒的氨基、硝基化合物中毒胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力 有机磷农药有机磷农药尿硫氰酸盐尿硫氰酸盐 氰化物氰化物中毒中毒血钾血钾 钡中毒钡中毒尿酚尿酚 苯苯中毒中毒2.2.中毒导致靶器官损害指标：中毒导致靶器官损害指标：肝、肾功、肝、肾功、X X线、超声等线、超声等1 无无中中毒毒2接触反应（急性）接触反应（急性）观察对象（慢性）观察对象（慢性）3中中毒毒（轻、中、重）轻、中、重）诊诊断断结结论论表述表述二、突发中毒事件二、突发中毒事件定定义义：是是指指短短时时间间内内，毒毒物物通通过过一一定定方方式式作作用用于于 特特定定人人群群造造成成的的健康影响事件。健康影响事件。1.1.成因成因自然灾害自然灾害 地地震震、台台风风、洪洪水水、泥泥石石流流等等可可引引起起化化学学品品泄泄漏漏，污污染染空空气气、水水、土土壤壤以以及及食食物物，经经呼呼吸吸道道、皮皮肤肤或或黏黏膜膜、消消化化道道进进入入人人体体，引引起起群群体体中中毒。毒。20112011年年8 8月台风月台风“梅花梅花”冲垮大连化工企冲垮大连化工企业堤坝，化学物泄漏引起周边群众业堤坝，化学物泄漏引起周边群众暴暴20082008汶川地震，氮肥厂氨泄漏汶川地震，氮肥厂氨泄漏 近千人暴露近千人暴露刺激性刺激性气体气体农农药药有机溶剂有机溶剂窒息性气体窒息性气体自然灾害自然灾害中容易中容易引起群体引起群体急性中毒急性中毒的化学品主要有：的化学品主要有：事故事故灾难灾难：安全生产事故：安全生产事故 环境环境事故事故8.128.12天津滨海新区天津滨海新区爆炸事故爆炸事故：165165人人遇难，遇难，8 8人人失踪，失踪，798798人人受伤，直接受伤，直接经济损经济损失失68.6668.66亿亿元。元。国务院国务院调查组调查组认定：这是认定：这是一起一起特别重大生产安全特别重大生产安全责任事故责任事故常州外国语学校打开了一个潘多拉常州外国语学校打开了一个潘多拉盒子盒子20162016年年4 4月常州月常州外国语学校外国语学校500500在校生疑似因化工厂污染地块中毒一事引发社会广泛在校生疑似因化工厂污染地块中毒一事引发社会广泛关注。关注。据据环境影响报告显示，毒地地皮的三厂原址，地下水出现氯苯、四氯化碳等有机污染物，最严重样本中，氯环境影响报告显示，毒地地皮的三厂原址，地下水出现氯苯、四氯化碳等有机污染物，最严重样本中，氯苯超标逾苯超标逾9.49.4万倍，土壤氯苯亦超标万倍，土壤氯苯亦超标7.87.8万倍万倍，汞、铅、镉等重金属亦严重超标。，汞、铅、镉等重金属亦严重超标。2013.12.232013.12.23开县井喷硫化氢中毒事件开县井喷硫化氢中毒事件1000010000人就诊人就诊 21422142人住院人住院 243243人死亡人死亡20042004年年4 4月月1616日重庆市天日重庆市天原化工厂氯气泄漏爆炸，原化工厂氯气泄漏爆炸，9 9人死亡，人死亡，3 3人受伤，人受伤，1515万群众被疏散万群众被疏散公共卫生事件公共卫生事件 食物中毒：食物中毒：20032003年辽宁、吉林、贵州等地的年辽宁、吉林、贵州等地的“豆奶中毒豆奶中毒”事件。事件。社会社会安全事件安全事件 化学恐怖化学恐怖 投毒犯罪投毒犯罪1995.3.201995.3.20 东京地铁沙林事件东京地铁沙林事件 13 13人死亡，人死亡，50005000余人中毒余人中毒20022002年年 南京特大鼠药中毒事件南京特大鼠药中毒事件 42 42人死亡，近人死亡，近400400人中毒人中毒20132013年年 开县幼儿园抗凝血杀鼠剂（大隆）中毒事件开县幼儿园抗凝血杀鼠剂（大隆）中毒事件2002南京特大鼠药中毒事件南京特大鼠药中毒事件1995东京地铁沙林事件东京地铁沙林事件2013.4开县幼儿园开县幼儿园抗凝血杀鼠剂中毒抗凝血杀鼠剂中毒2015.1.202015.1.20渝北区不明原因中毒事件渝北区不明原因中毒事件接接报报：20152015年年1 1月月2121日日1010：3030，我我院院接接到到渝渝北北新新兴兴医医院院电电话话：1 1月月2020日日下下午午6 6时时左左右右，该该院院接接诊诊了了来来自自重重庆庆某某电电子子有有限限公公司司SMTSMT车车间间疑疑似似不不明明气气体体中中毒毒的的1313名名工人，希望将病人转我院治疗。工人，希望将病人转我院治疗。事事件件经经过过：1 1月月2020日日上上午午8 8点点3030分分上上班班，中中午午1212点点左左右右开开始始陆陆续续出出现现症症状状，下下午午4 4点点3030分离开岗位到医院就诊。分离开岗位到医院就诊。临临床床资资料料：1 1月月2020日日主主要要表表现现为为头头昏昏，头头痛痛，乏乏力力，胸胸闷闷，干干咳咳不不适适，恶恶心心；查查体体：生生命命体体征征平平稳稳，咽咽部部充充血血，少少数数有有球球结结膜膜充充血血，心心、肺肺、腹腹（-）。实实验验室室检检查查：血血气气分分析析正正常常，白白细细胞胞升升高高5 5人人，贫贫血血5 5人人；低低钾钾血血症症3 3人人；ALTALT异异常常2 2人人；血血铅铅、尿尿铅铅、尿尿锡锡检检查查正正常常；心心电电图图异异常常4 4人人，肺肺CTCT异异常常8 8人人；头头颅颅CTCT检检查异常查异常8 8人，脑电图：人，脑电图：2 2人轻度异常，人轻度异常，2 2人为界限性脑电图。人为界限性脑电图。2015.1.20 2015.1.20 渝北区不明原因中毒渝北区不明原因中毒事件事件生生产产车车间间现现场场调调查查：现现场场为为封封闭闭式式洁洁净净车车间间，面面积积500500平平方方米米左左右右，有有两两套套平平行行设设置置的的锡锡膏膏印印刷刷回回流流焊焊设设备备（用用于于电电路路板板制制作作）。该该设设备备为为密密封封且且全全自自动动化化操操作作。整整个车间的工艺流程所设计的辅料只有锡个车间的工艺流程所设计的辅料只有锡膏。膏。毒物检测：毒物检测：模拟正常生产时，采集总模拟正常生产时，采集总排风口废气样品进行排风口废气样品进行检测检测结果为结果为:检出检出一氧化碳、二氧化碳、锡、挥发性有机物一氧化碳、二氧化碳、锡、挥发性有机物 (主要主要成分成分 为为三氯乙烯，甲苯三氯乙烯，甲苯)诊断？诊断？依据：依据：a a 现场流行病学调查资料现场流行病学调查资料 b b 临床表现临床表现 c c 实验室检查实验室检查 d d 现场模拟毒物检测结果现场模拟毒物检测结果 结论：急性混合性气体中毒（结论：急性混合性气体中毒（级）级）2015.2.5 2015.2.5 九龙坡区不明原因中毒事件九龙坡区不明原因中毒事件接接报报：20152015年年2 2月月6 6日日1010：2626，我我院院接接到到重重庆庆市市卫卫计计委委紧紧急急通通知知：九九龙龙坡坡区区第第三三人人民民医医院院当当天天上上午午收收治治了了5 5名名不不明明原原因因危危重重病病人人，另另有有一一人人已已死死亡亡，要要求求我我院院派派专专家家立立即即出出诊诊查明病因，实施医学救援。查明病因，实施医学救援。事事件件经经过过：6 6人人均均为为男男性性，年年龄龄40-6240-62岁岁，系系某某小小区区农农民民工工，从从事事挖挖沟沟作作业业，20152015年年2 2月月5 5日日下下午午约约6 6点点3030分分下下班班后后，一一同同在在一一路路边边摊摊分分别别进进食食约约2 2两两小小面面后后，返返回回住住处处，于于8 8点点钟钟左左右右入入睡睡。约约9 9点点后后相相继继出出现现胸胸闷闷、腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，无无发发热热、腹腹泻泻、及及抽抽搐搐，未未及及时时就就医医。次次日日清清晨晨被被人人发发现现昏昏睡睡在在临临时时住住处处。120120到到达达现现场场时时发发现现1 1人人已已死死亡亡，其其余余5 5人均有不同程度的意识障碍。人均有不同程度的意识障碍。临临床床资资料料：5 5名名患患者者中中3 3例例意意识识障障碍碍，2 2例例神神志志清清醒醒，生生命命体体征征均均平平稳稳。巩巩膜膜无无黄黄染染，皮皮肤肤粘粘膜膜无无瘀瘀斑斑及及发发绀绀，心心肺肺（-），肝肝脾脾未未扪扪及及，双双下下肢肢不不肿肿。实实验验室室检检查查：5 5例例白白细胞及中性粒细胞均增高，心肌酶谱均增高，肝肾功正常，凝血象正常。细胞及中性粒细胞均增高，心肌酶谱均增高，肝肾功正常，凝血象正常。现现场场调调查查情情况况：6 6名名民民工工居居住住在在临临街街门门面面房房(清清水水房房，长长约约6m6m、宽宽约约4m4m、高高约约5m5m，)内内，无无窗窗、一一面面玻玻璃璃门门自自然然通通风风。床床铺铺为为临临时时搭搭建建地地铺铺，未未通通水水、电电及及天天然然气气，厕厕所所未未投投入入使使用用。事事发发现现场场未未发发现现烤烤火火炉炉、燃燃煤煤等等取取暖暖设设备备，相相邻邻房房屋暂无人居住屋暂无人居住。诊诊 断断1.1.传染病？传染病？2.2.中毒？中毒？a a 食物中毒食物中毒化学性化学性 生物性（生物性（细菌细菌性、动物性、植物性）性、动物性、植物性）b b 窒息性气体窒息性气体 刺激性气体刺激性气体 有机溶剂有机溶剂毒毒物物检检测测情情况况 当当天天下下午午2 2时时4040分分，5 5名名患患者者的的血血、尿尿、胃胃液液标标本本送送达达我我院院，理理化化检检验验科科立立即即进进行行毒毒物物检检测测。4 4时时1515分分在在5 5例例患患者者的的血血中中检检出出碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白浓浓度度超超标标，为为：15.7-25.2%15.7-25.2%（正正常常参参考考值值10%10%），同同时时检检测测了了高高铁铁血血红红蛋蛋白白、胆碱酯酶活力、砷、硫氰酸盐胆碱酯酶活力、砷、硫氰酸盐，结果均为阴性。，结果均为阴性。结结论论：根根据据流流行行病病学学资资料料，病病人人的的症症状状、体体征征和和实实验验室室检检查查结结果果，本本次次事事件件的性质为：的性质为：突发一氧化碳中毒事件（突发一氧化碳中毒事件（级）级）2.2.突发中毒事件特点突发中毒事件特点事件发生突然事件发生突然 暴露与发病关系密切暴露与发病关系密切 接毒时间、地点、方式、途径、剂量等接毒时间、地点、方式、途径、剂量等 健康影响相同或相近健康影响相同或相近3.3.突发中毒事件分级突发中毒事件分级 按按照照卫卫生生部部突突发发中中毒毒事事件件卫卫生生应应急急预预案案，根根据据危危害害程程度度和和涉涉及及范范围围等等因素分为因素分为4 4级：级：特特别别重重大大（级）级）重重大大（级）级）较较大大（级）级）一一般般（级）级）特别重大特别重大突发中毒事件（突发中毒事件（级）级）一一起起突突发发中中毒毒事事件件，中中毒毒人人数数在在100100人人及及以以上上且且死死亡亡1010人人及及以以上上；或死亡或死亡3030人及以上。人及以上。重大重大突发中毒事件（突发中毒事件（级）级）一起突发中毒事件暴露人数一起突发中毒事件暴露人数20002000人及以上人及以上 一一起起突突发发中中毒毒事事件件，中中毒毒人人数数在在100100人人及及以以上上且且死死亡亡2 29 9人人；或死亡或死亡10102929人。人。较大较大突发中毒事件（突发中毒事件（级）级）一起突发中毒事件暴露人数一起突发中毒事件暴露人数1000100019991999人。人。一一起起突突发发中中毒毒事事件件，中中毒毒人人数数在在100100人人及及以以上上且且死死亡亡1 1人人；或或死死亡亡3 39 9人。人。一般一般突发中毒事件（突发中毒事件（级）级）一起突发中毒事件暴露人数一起突发中毒事件暴露人数5050999999人。人。一一起起突突发发中中毒毒事事件件，中中毒毒人人数数在在1010人人及及以以上上且且无无人人员员死死亡亡；或或死亡死亡1 12 2人。人。三三、突发中毒事件现场处置突发中毒事件现场处置（一）赴中毒现场前的准备（一）赴中毒现场前的准备 1.1.现场检测用品和仪器现场检测用品和仪器 快速检测试纸、有毒气体检测管、快速检测试纸、有毒气体检测管、气体检测仪、数字检测仪等气体检测仪、数字检测仪等有条件的单位可配置有条件的单位可配置便携式气便携式气-质联用仪质联用仪等等气气体体检检测测仪仪便携式气便携式气质联用仪质联用仪电电子子鼻鼻（多种气体检测仪）（多种气体检测仪）2.2.应急人员自身防护用品应急人员自身防护用品 各种级别的呼吸防护器、防护服、防护手套及防护鞋等。各种级别的呼吸防护器、防护服、防护手套及防护鞋等。过过滤滤式式防防毒毒面面罩罩携气式正压空气呼吸器携气式正压空气呼吸器气密式化学防护服气密式化学防护服（A级）级）A A级：气密防护服，现有的最高级别的呼吸、皮肤级：气密防护服，现有的最高级别的呼吸、皮肤眼睛防护。眼睛防护。可以抵御常规工业生产中所遇到的几乎所有种类、可以抵御常规工业生产中所遇到的几乎所有种类、所有形态的危险化学品所有形态的危险化学品(包括气态、液态和固态包括气态、液态和固态)或或其他危险物质对人体的威胁。其他危险物质对人体的威胁。A A级气密型化学防护服在国际上通常被视为防护能级气密型化学防护服在国际上通常被视为防护能力最强的防化服。这类防护服配备正压自给式空力最强的防化服。这类防护服配备正压自给式空气呼吸器，服装完全密闭，才能够有效防范有毒气呼吸器，服装完全密闭，才能够有效防范有毒有害气体的侵入，因此服装必须进行严格的气密有害气体的侵入，因此服装必须进行严格的气密性能检测。性能检测。非气密式化学防护服（非气密式化学防护服（B级）级）与与A A级同样的呼吸防护，皮肤防护稍级同样的呼吸防护，皮肤防护稍差，处置危险品时最低的防护级别差，处置危险品时最低的防护级别 。B B级防护服分为联体和分体两种类型。级防护服分为联体和分体两种类型。呼吸时可以利用携带的氧气瓶，也可呼吸时可以利用携带的氧气瓶，也可以利用压缩空气导管从而适合长时以利用压缩空气导管从而适合长时间的操作。间的操作。非气密式化学防护服（非气密式化学防护服（C级）级）对皮肤的保护等级与对皮肤的保护等级与B B级相等，级相等，但对呼吸系统的保护比但对呼吸系统的保护比B B级低。级低。C C级防护服分非气密式化学防护级防护服分非气密式化学防护服（服（C1C1）或透气式防毒服（）或透气式防毒服（C2C2）。一次性防护服一次性防护服/隔离服（隔离服（D级）级）最低的皮肤保护，无呼吸保护最低的皮肤保护，无呼吸保护3.3.调查用表和记录用具调查用表和记录用具 中中毒毒个个案案调调查查登登记记表表、调调查查结结果果汇汇总总表表、采采样样单单等等，照照相相机机、录录音机、摄像机、手提电脑等。音机、摄像机、手提电脑等。4.4.参考资料参考资料 作作业业场场所所和和环环境境毒毒物物方方面面的的监监测测技技术术规规范范、标标准准检检测测方方法法、职职业业中中毒毒诊诊断断标标准准及及处处理理原原则则、工工作作场场所所有有害害因因素素职职业业接接触触限限值值（GBZ2GBZ2）、）、毒物信息库毒物信息库、其他有关专业技术参考资料等。、其他有关专业技术参考资料等。（二）进入现场（二）进入现场 1.中毒事件情况初始评价中毒事件情况初始评价 开展行动前，第一步工作是要对事件情况进行初始评价。开展行动前，第一步工作是要对事件情况进行初始评价。初步判断：初步判断：a a 泄漏物质种类泄漏物质种类 b b 波及范围，危害扩展的可能性波及范围，危害扩展的可能性 c c 人员伤亡情况人员伤亡情况 d d 进入现场应进行的防护等级进入现场应进行的防护等级 e e 是否需要外界援助等是否需要外界援助等2.2.中毒事件危险度分级中毒事件危险度分级将突发中毒事件危险度分为三级将突发中毒事件危险度分为三级3.3.中毒事件现场分区中毒事件现场分区 根根据据危危险险程程度度，围围绕绕事事件件现现场场划划分分危危险险区区域域，每每个个参参加加救救援援的的人人员员都要严格按照统一的部署，在规定的区域内开展工作。都要严格按照统一的部署，在规定的区域内开展工作。（1 1）“隔离区隔离区”或或“热区热区”立立即即威威胁胁生生命命和和健健康康浓浓度度（IDLHIDLH）环环境境；一一 级级和和二二级级突突发发中中毒毒事件现场的核心区域。半径可从数十米至数公里事件现场的核心区域。半径可从数十米至数公里 在在此此区区域域救救援援人人员员必必须须装装备备防防护护用用品品以以避避免免被被污污染染或或受受到到物物理理损损害害 热热区区的的伤伤亡亡人人员员一一般般要要由由消消防防人人员员抢抢救救出出，医医疗疗卫卫生生应应急急人人员员只只有有在在执执行行特特定定的的处处置置活活动动（如如样样本本采采集集、危危害害性性评评价价等等）时时方方可可进进入隔离区，入隔离区，其余情况医疗卫生应急人员避免进入其余情况医疗卫生应急人员避免进入（2 2）“防护支援区防护支援区”或或“温区温区”非非 IDLH IDLH 环环境境，“热热区区 ”的的周周边边区区域域，在在该该区区域域中中处处置置作作业业时时应应考虑风向（上风向、下风向），防护支援区半径可至数公里的范围考虑风向（上风向、下风向），防护支援区半径可至数公里的范围 一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线 被污染的伤亡人员要在此被洗消后转移出温区被污染的伤亡人员要在此被洗消后转移出温区 在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害(3)(3)“安全支援区安全支援区”或或“冷区冷区”没没有有受受到到有有毒毒物物质质沾沾染染、或或沾沾染染浓浓度度不不能能形形成成危危害害的的区区域域，通通常常是是“温区温区”周边区域周边区域 医疗救援区设立在此区医疗救援区设立在此区 分设以下功能区：分设以下功能区：检伤区检伤区 观察区观察区 抢救区抢救区 转运区转运区 尸体停放区尸体停放区 指挥区指挥区4.4.个人防护个人防护医疗卫生应急人员的防护分为医疗卫生应急人员的防护分为A A、B B、C C、D D四个等级四个等级（三）泄漏物质的检测（三）泄漏物质的检测 1.1.检测内容检测内容 ：(1)(1)有害物质的种类有害物质的种类 (2)(2)有害物质在空气、水、土壤中的浓度范围有害物质在空气、水、土壤中的浓度范围 2.2.检测区域检测区域 可能影响人体健康的环境可能影响人体健康的环境 包括：包括：(1)(1)事件周围居民区事件周围居民区 (2)(2)事件可能波及的其他邻近区域事件可能波及的其他邻近区域 (3)(3)事件现场划定的冷区事件现场划定的冷区 (4)(4)应急救援指挥部指定的其他区域应急救援指挥部指定的其他区域（四）现场救治要点（四）现场救治要点 1.1.迅速脱离现场：迅速脱离现场：应应迅迅速速将将污污染染区区域域内内的的所所有有人人员员转转移移至至毒毒害害源源上上风风向向的的空空气气新新鲜鲜场场所，以免毒物的进一步侵入，必要时给予吸氧。所，以免毒物的进一步侵入，必要时给予吸氧。2.2.现场洗消现场洗消 洗消是化学品中毒必须的救治手段之一洗消是化学品中毒必须的救治手段之一 原则：既要及时、彻底、有效，又不能原则：既要及时、彻底、有效，又不能 加重人体损伤。加重人体损伤。洗消洗消点设置：点设置：在在温温区区与与冷冷区区交交界界处处设设立立现现场场洗洗消消点点，医医疗疗卫卫生生救救援援人人员员协协助助消消防防部部门对重伤员进行洗消，同时注意染毒衣物的处理门对重伤员进行洗消，同时注意染毒衣物的处理。方法：方法：物理洗消：温热水、肥皂水物理洗消：温热水、肥皂水化学洗消：化学洗消：中和法中和法 氧化还原氧化还原法法 催化法：碱性溶液可加速有机磷分解催化法：碱性溶液可加速有机磷分解 采采用用化化学学洗洗消消法法应应慎慎重重，保保证证洗洗消消剂剂不不会会和和毒毒物物反反应应后后对对人人体体造造成成更大伤害。更大伤害。（1 1）化学性皮肤污染的处理：）化学性皮肤污染的处理：迅迅速速脱脱离离现现场场,脱脱去去污污染染的的衣衣物物,立立即即用用大大量量清清水水冲冲洗洗20203030分分钟钟，碱性物质污染后冲洗时间应延长。碱性物质污染后冲洗时间应延长。特特别别注注意意特特殊殊部部位位如如头头皮皮、眼眼、面面、手手、腋腋窝窝、会会阴阴的的冲冲洗洗，灼灼伤伤创创面面经经水水冲冲洗洗后后，必必要要时时进进行行合合理理的的中中和和治治疗疗，解解毒毒处处理理。然然后后用用清洗剂冲洗。清洗剂冲洗。（2 2）眼部污染的处理：）眼部污染的处理：眼眼部部化化学学物物灼灼伤伤后后，迅迅速速、就就近近取取得得清清水水或或生生理理盐盐水水，分分开开眼眼睑睑充充分冲洗，至少持续分冲洗，至少持续1515分钟。分钟。如如不不合合并并颜颜面面部部严严重重污污染染或或灼灼伤伤，也也可可采采取取将将眼眼浸浸入入水水盆盆中中，频频频频瞬目。瞬目。洗洗眼眼器器3.3.现场检伤现场检伤参照参照通用检伤原则以及毒物对人体通用检伤原则以及毒物对人体健康危害健康危害特点，特点，将中毒病人及暴将中毒病人及暴露人员分为露人员分为：检伤现场检现场检伤伤方法方法1 1.五步检伤急救法（五步检伤急救法（ABCDEABCDE）2.2.简明检伤分类法（简明检伤分类法（STARTSTART simple triage and rapid treatmentsimple triage and rapid treatment）五五步检步检伤法伤法（ABCDE）（1 1）气气道检查道检查（AirwayAirway）首首先先判判定定呼呼吸吸道道是是否否通通畅畅、有有无无舌舌后后坠坠、口口咽咽气气管管异异物物梗梗阻阻或或颜颜面面部部及下颌骨折，并采取相应措施保持气道通畅。及下颌骨折，并采取相应措施保持气道通畅。（2 2）呼吸情况呼吸情况（BreathingBreathing）观观察察是是否否有有自自主主呼呼吸吸、呼呼吸吸频频率率、呼呼吸吸深深浅浅或或胸胸廓廓起起伏伏程程度度、双双侧侧呼呼吸吸运运动动对对称称性性、双双侧侧呼呼吸吸音音比比较较以以及及患患者者口口唇唇颜颜色色等等。如如疑疑有有呼呼吸吸停停止止、张张力力性性气气胸胸或或连连枷枷胸胸存存在在，须须立立即即给给予予人人工工呼呼吸吸穿穿刺刺减减压压或或胸胸廓廓固定。固定。（3 3）循环情况循环情况(Circulation(Circulation)检检查查桡桡、股股、颈颈动动脉脉搏搏动动，如如可可触触及及则则收收缩缩压压估估计计分分别别为为80mmHg80mmHg、70mmHg70mmHg、60mmHg60mmHg左左右右；检检查查甲甲床床毛毛细细管管再再灌灌注注时时间间（正正常常为为2 2秒秒钟钟）以及有无活动性大出血以及有无活动性大出血。（4 4）神经系统功能检查神经系统功能检查(Disability(Disability)意意识识状状态态、瞳瞳孔孔大大小小及及对对光光反反射射、有有无无肢肢体体运运动动功功能能障障碍碍或或异异常常、昏昏迷程度评分。迷程度评分。（5 5）充分充分暴露暴露检查检查(Exposure(Exposure)根根据据现现场场具具体体情情况况，短短暂暂解解开开或或脱脱去去伤伤病病员员衣衣服服充充分分暴暴露露身身体体各各部部，进进行行望望、触触、叩叩等等检检查查，以以便便发发现现危危及及生生命命或或正正在在发发展展为为危危及及生生命命的的严重损伤。严重损伤。简明简明检伤分类法（检伤分类法（STARTsimpletriageandrapidtreatment）简简 明明 检检 伤伤 分分 类类 法法 是是 国国 际际 上上 通通 用用 的的 检检 伤伤 分分 类类 方方 法法，又又 称称STARTSTART（simple triage and rapid treatmentsimple triage and rapid treatment）检伤分类法）检伤分类法。红色红色 代表代表伤情严重，需要优先伤情严重，需要优先救治救治黄色黄色 伤情伤情中度，可延迟中度，可延迟救治救治绿色绿色 代表代表伤情较轻，可最后伤情较轻，可最后处置处置黑色黑色 代表代表死亡或濒临死亡，不需要积极死亡或濒临死亡，不需要积极处置处置（1 1）行动检查行动检查所有所有自行行走伤员判断为轻度，给绿色自行行走伤员判断为轻度，给绿色标志标志（2 2）呼吸检查呼吸检查为为所所有有不不能能行行走走的的伤伤者者进进行行呼呼吸吸检检查查；如如有有需需要要先先保保持持气气道道通通畅畅（须同时小心保护颈椎），可用提颌法等（须同时小心保护颈椎），可用提颌法等；呼吸呼吸在在3030次次/分以上判断为重度，给予红色分以上判断为重度，给予红色标志标志如如无呼吸则给予黑色标志，判断为无呼吸则给予黑色标志，判断为死亡死亡（3 3）循环检查循环检查呼呼吸吸在在3030次次/分分以以下下，检检查查桡桡动动脉脉或或微微血血管管循循环环回回流流时时间间；任任何何循循环环不不足足（不不能能感感觉觉到到桡桡动动脉脉或或微微血血管管血血液液循循环环回回流流时时间间大大于于2 2秒秒），则则判断为重度，给予红色标志判断为重度，给予红色标志。（4 4）精神精神神经神经检查检查如如桡桡动动脉脉搏搏动动可可触触及及，或或检检查查末末梢梢循循环环充充盈盈时时间间小小于于2 2秒秒，则则进进一一步步检检查查精精神神神神经经系系统统，如如能能按按照照指指令令做做动动作作或或回回答答问问题题，则则判判断断为为轻轻度度，给给绿绿色色标标志志；如如不不能能按按照照指指令令做做动动作作或或回回答答问问题题，则则判判断断为为重重度度，给给予红色标志予红色标志。现场早期检伤方法现场早期检伤方法五五 步步 检检 伤伤 急急 救救 法法A A（airwayairway）气道检查气道检查B B（breathing）呼吸呼吸情况情况C(circulation)C(circulation)循环循环情况情况D(disability)D(disability)神经系统功能神经系统功能E(exposure)E(exposure)充分暴露检查充分暴露检查简简 明明 检检 伤伤 分分 类类 法法第一步：行动检查第一步：行动检查不能行动自如不能行动自如第二步：呼吸检查第二步：呼吸检查有呼吸有呼吸没有呼吸没有呼吸循环良好循环良好任何循环不足任何循环不足第三步第三步：循环检查：循环检查第四步：清醒程度第四步：清醒程度不能回答或不能回答或按照指令行事按照指令行事能回答或按照指令行事能回答或按照指令行事绿绿或或黄黄红区红区行动自如行动自如黑区黑区绿区绿区红区红区举例：刺激性气体中毒现场检举例：刺激性气体中毒现场检伤伤红标红标具有下列表现之一者：咯大量泡沫样痰；严具有下列表现之一者：咯大量泡沫样痰；严重呼吸困难；昏迷；窒息。重呼吸困难；昏迷；窒息。黄标黄标具有下列表现之一者：眼灼伤；皮肤灼伤。具有下列表现之一者：眼灼伤；皮肤灼伤。绿标绿标具有下列表现者：流泪、畏光、眼刺痛、流具有下列表现者：流泪、畏光、眼刺痛、流涕、呛咳等。涕、呛咳等。黑标黑标同时具有下列表现者：意识丧失，无自主呼同时具有下列表现者：意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。举例：窒息性气体中毒现场检举例：窒息性气体中毒现场检伤伤 红标红标 具有下列指标之一者：昏迷；呼吸节律改具有下列指标之一者：昏迷；呼吸节律改 变变(叹气样呼吸、潮式呼吸叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克；持续；休克；持续 抽搐；发绀。抽搐；发绀。黄标黄标 具有下列指标之一者：意识朦胧、混浊状具有下列指标之一者：意识朦胧、混浊状 态；抽搐。态；抽搐。绿标绿标 具有下列指标者：头昏、头痛、恶心、心具有下列指标者：头昏、头痛、恶心、心 悸、呕吐、乏力等表现。悸、呕吐、乏力等表现。黑标黑标 同时具有下列指标者：意识丧失，无自主同时具有下列指标者：意识丧失，无自主 呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。4.4.现场现场复苏复苏5.5.解毒剂治疗解毒剂治疗 通用解毒剂通用解毒剂 特效解毒剂特效解毒剂6.6.对症、支持治疗对症、支持治疗 对症治疗：控制病变进展，保护和促进脏器功能恢复对症治疗：控制病变进展，保护和促进脏器功能恢复 支持治疗：维持机体内环境稳定，维为康复提供基础条件支持治疗：维持机体内环境稳定，维为康复提供基础条件7.7.中毒患者的转运中毒患者的转运 考虑接诊医院的条件和患者进一步救治需求的一致性考虑接诊医院的条件和患者进一步救治需求的一致性谢谢谢谢