风湿科常用药物注意事项.ppt

风湿科常用湿科常用药物物注意事注意事项深圳天伦医院深圳天伦医院医务科医务科风湿病常用药物风湿病常用药物n n（1 1）非甾体类抗炎药：美洛昔康分散片（）非甾体类抗炎药：美洛昔康分散片（7.5mg7.5mg），塞），塞来昔布（来昔布（0.20.2）、尼美舒利（）、尼美舒利（0.10.1）、双氯芬酸、阿司匹）、双氯芬酸、阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬片（或贴剂），双氯芬酸二乙胺林、布洛芬、洛索洛芬片（或贴剂），双氯芬酸二乙胺乳胶乳胶(外用扶他林外用扶他林)等。等。n n该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于类风湿性关节炎、痛风、强直性用，在临床上广泛用于类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、骨关节炎、红斑狼疮、肩颈腰腿痛、发热和各脊柱炎、骨关节炎、红斑狼疮、肩颈腰腿痛、发热和各种疼痛症状的缓解。种疼痛症状的缓解。n n不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水肿等过敏等。肿等过敏等。风湿病常用药物风湿病常用药物n n（2 2）抗虐药：硫酸羟氯喹）抗虐药：硫酸羟氯喹 （纷乐）每片（纷乐）每片0.10.1，常，常用剂量用剂量0.2 0.2 每天两次。风湿免疫重要药物之一。每天两次。风湿免疫重要药物之一。n n用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑和系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组和系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组织病。织病。n n总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。风湿病常用药物风湿病常用药物n n（3 3）糖皮质激素：风湿免疫科的王牌药物之一。主）糖皮质激素：风湿免疫科的王牌药物之一。主要有泼尼松（要有泼尼松（5mg5mg）或甲泼尼龙（）或甲泼尼龙（4mg4mg）。）。具有抗炎具有抗炎及抗过敏作用，减少炎性渗出，并能抑制组胺及及抗过敏作用，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。其它毒性物质的形成与释放。n n主要用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多主要用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，皮肌炎，血管炎、成人肌炎，皮肌炎，血管炎、成人stillstill病及过敏性疾病病及过敏性疾病等。等。n n不良反应：库欣综合征面容和体态、体重增加、不良反应：库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性下肢浮肿、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松、胃肠道刺激坏死、骨质疏松、胃肠道刺激(恶心、呕吐恶心、呕吐)、胰腺、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔，精神症状、感染。炎、消化性溃疡或肠穿孔，精神症状、感染。风湿病常用药物风湿病常用药物n n（4 4）常用）常用免疫调节剂：免疫调节剂：1 1）甲氨蝶呤（）甲氨蝶呤（MTXMTX）又称）又称氨甲蝶呤，是目前最重要的控制性抗风湿药物之一。氨甲蝶呤，是目前最重要的控制性抗风湿药物之一。口服剂型（每片口服剂型（每片2.5mg2.5mg，用法：每周一次，每次，用法：每周一次，每次2.5-2.5-15mg15mg）或皮下注射剂型（每瓶）或皮下注射剂型（每瓶5mg5mg，用法：每周一，用法：每周一次，次，1ml1ml注射用水注射用水+MTX5-15mg+MTX5-15mg）。）。n n主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、顽固普主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、顽固普通型牛皮癣、皮肌炎、混合结缔组织病等自身免疫通型牛皮癣、皮肌炎、混合结缔组织病等自身免疫病。对关节炎、浆膜炎和发热等有效。病。对关节炎、浆膜炎和发热等有效。n n不良反应不良反应:胃肠道反应、肝肾功损害、骨髓抑制、致胃肠道反应、肝肾功损害、骨髓抑制、致畸，偶有增强光过敏的不良反应。畸，偶有增强光过敏的不良反应。风湿病常用药物风湿病常用药物n n2 2）环磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTX），常用为静滴，每瓶），常用为静滴，每瓶0.2g0.2g，一般，一般用法（用法（CTX0.4g+NS100mlCTX0.4g+NS100ml）速度稍慢。）速度稍慢。n n常用于危重的风湿免疫疾病，尤其对系统性红斑狼疮常用于危重的风湿免疫疾病，尤其对系统性红斑狼疮 狼疮肾炎，类风湿关节炎狼疮肾炎，类风湿关节炎 肺间质病变，自身免疫性溶肺间质病变，自身免疫性溶血性贫血有效。血性贫血有效。n n不良反应：消化道不适、骨髓抑制（白细胞、中性粒不良反应：消化道不适、骨髓抑制（白细胞、中性粒细胞减少）、肝脏损害、出血性膀胱炎（应嘱多饮水，细胞减少）、肝脏损害、出血性膀胱炎（应嘱多饮水，增加尿量以减轻症状增加尿量以减轻症状 ）、脱发、闭经和生育能力降低）、脱发、闭经和生育能力降低等。等。风湿病常用药物风湿病常用药物n n3 3）来氟米特片（）来氟米特片（LEFLEF），每片），每片10mg10mg，常用剂量，常用剂量10-20mg/10-20mg/天。天。n n常用于类风湿关节炎、红斑狼疮、白塞病、反应常用于类风湿关节炎、红斑狼疮、白塞病、反应性关节炎、强直性脊柱炎等。性关节炎、强直性脊柱炎等。n n不良反应：一过性转氯酶升高、不良反应：一过性转氯酶升高、可逆性肝脏酶升可逆性肝脏酶升高、高、可逆性脱发、可逆性脱发、白细胞下降、白细胞下降、胃肠反应、皮胃肠反应、皮疹、皮肤瘙痒等。疹、皮肤瘙痒等。风湿病常用药物风湿病常用药物n n4 4）硫唑嘌呤（）硫唑嘌呤（AzaAza）：每片剂量）：每片剂量50mg50mg或者或者100mg100mg，常用剂量为，常用剂量为50-100mg50-100mg。n n用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎炎/多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。血性贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。n n过敏反应过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细白细胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ；胃肠道反应；胃肠道反应 。风湿病常用药物风湿病常用药物n n5 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.5-1.0 bid-tid0.25,0.5-1.0 bid-tid），吗替麦考酚酯胶囊（），吗替麦考酚酯胶囊（0.250.25，0.5 bid0.5 bid），沙利度胺片（），沙利度胺片（25mg25mg，25-75mg qN25-75mg qN），），艾拉莫德片（艾拉莫德片（25mg25mg，25mg bid25mg bid），他克莫司胶囊），他克莫司胶囊（0.5mg0.5mg），白芍总苷胶囊（），白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid0.3,0.3-0.6 bid），环），环孢素胶囊（孢素胶囊（50mg50mg），青霉胺片（），青霉胺片（0.125,0.5 bid0.125,0.5 bid），），昆仙胶囊（昆仙胶囊（0.30.3）。）。n n（6 6）痛风相关药物；秋水仙碱片（）痛风相关药物；秋水仙碱片（0.5mg 0.5mg，0.5mg 0.5mg qd-tidqd-tid），别嘌醇片（），别嘌醇片（0.10.1，0.1 qd0.1 qd），苯溴马隆），苯溴马隆（50mg qd50mg qd），非布司他片（），非布司他片（40mg40mg，20-80mg qd20-80mg qd），），碳酸氢钠片（碳酸氢钠片（0.5 0.5，1.0 bid1.0 bid）风湿病常用药物风湿病常用药物n n（7 7）骨关节病常用药物：硫酸氨基葡萄糖片）骨关节病常用药物：硫酸氨基葡萄糖片（0.314,0.628 tid0.314,0.628 tid）；骨松宝胶囊）；骨松宝胶囊/骨松宝颗粒骨松宝颗粒（0.5,1.0 tid0.5,1.0 tid），玻璃酸钠注射液（），玻璃酸钠注射液（2.5ml/2.5ml/支，关节支，关节腔注射），骨化三醇胶丸（腔注射），骨化三醇胶丸（0.25ug0.25ug），阿法骨化醇），阿法骨化醇片（片（0.25ug0.25ug，0.5ug qd0.5ug qd）。）。n n（8 8）常用中成药：虎力散胶囊（）常用中成药：虎力散胶囊（0.30.3，0.3 bid0.3 bid），），痹祺胶囊（痹祺胶囊（0.3 0.3，1.2 bid-tid1.2 bid-tid），草乌甲素片），草乌甲素片（0.4mg 0.4mg，0.4mg bid-tid0.4mg bid-tid），大黄蟅虫胶囊（），大黄蟅虫胶囊（2 2粒粒 tidtid）风湿病常用药物风湿病常用药物n n注射用依那西普（小容量注射液，每支注射用依那西普（小容量注射液，每支25mg25mg），每周一次），每周一次或者两次（皮下注射），左右臂各一针（即各或者两次（皮下注射），左右臂各一针（即各25mg25mg），药），药物非常昂贵，注意注射到位，不可粗心。物非常昂贵，注意注射到位，不可粗心。(2000(2000元）元）n n注射用重组人注射用重组人型肿瘤坏死因子受体型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白抗体融合蛋白(商品商品名：益赛普名：益赛普)，（冻干粉，每支，（冻干粉，每支12.5mg12.5mg），每周两次（皮下），每周两次（皮下注射），（每次注射），（每次25mg+25mg+灭菌注射用水灭菌注射用水1ml1ml）；或者每周一）；或者每周一次，每次左右臂各次，每次左右臂各25mg25mg。药物非常昂贵，注意注射到位。药物非常昂贵，注意注射到位。n n不良反应：皮下红肿。不良反应：皮下红肿。用药注意事项用药注意事项n n1 1、用化疗药前要以患者及家属做好宣教。告知用、用化疗药前要以患者及家属做好宣教。告知用药大致时间，做好进食如厕，避免输液途中过多药大致时间，做好进食如厕，避免输液途中过多活动，嘱活动，嘱2424至至4848小时勿热敷。小时勿热敷。n n2 2、一旦外渗立即停止输液，用注射器抽吸局部药、一旦外渗立即停止输液，用注射器抽吸局部药物，并做局部封闭。物，并做局部封闭。n n3 3、贵重药品要在药品瓶子上注明姓名，用后不能、贵重药品要在药品瓶子上注明姓名，用后不能马上丢弃，要保留空瓶马上丢弃，要保留空瓶2 2天。天。n n4 4、要在家属监督下应用，要彻底溶解并吸净药物、要在家属监督下应用，要彻底溶解并吸净药物避免浪费。避免浪费。用药注意事项用药注意事项n n5、生物制剂要在2至8 冰箱内保管。n n6、要了解药物的适应症、禁忌症、及注意事项。n n7、要选择粗、直、弹性好的血管，要避免在静脉内来回穿插，要由静脉穿刺技术过硬护士操作。n n8、皮下注射要注意进针角度（30度）以免刺入肌层。风湿的治疗目的与原则风湿的治疗目的与原则n n目的：改善疾病预后目的：改善疾病预后,保持关节、脏器功能，解除有关症状保持关节、脏器功能，解除有关症状n n原则：原则：早期早期早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗联合联合几种药物同时服用几种药物同时服用规范规范正规医院正规医院定期检查定期检查，按时服药，按时服药长程长程慢性疾病，治疗周期长慢性疾病，治疗周期长希望所有的风湿病病友，能够按照医生的医嘱用药，定期复诊！