鼻内镜鼻腔泪囊吻合术.ppt

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术胜利油田中心医院胜利油田中心医院陈爱平陈爱平泪道l上下泪小点l上下泪小管l泪总管l泪囊l鼻泪管慢性泪囊炎l好发于老年妇女；l病因为鼻泪管的狭窄或阻塞；l泪溢（迎风流泪）；l泪囊区肿痛，反复感染，挤压泪囊有脓性分泌物；泪道冲洗与诊断泪道冲洗与诊断泪道探通泪道探通l探针受阻的感觉是软的，泪总管阻塞；l探针受阻的感觉是硬的，鼻泪管阻塞；泪道CT泪道CT泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置治疗l泪道探通l人工泪管植入术l泪道激光手术l泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术l1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。l1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究l1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术。l1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。术前准备l术前1d行泪囊冲洗。l术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手术时，应酌情提前1周用抗生素。l麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30。术前检查l泪道冲洗，泪道探通；l鼻内镜检查；l鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；手术步骤l定位泪囊泪上颌缝，上界：中鼻甲腋部上8mm。l钩突前缘“V”型粘膜瓣，蒂略高于中鼻甲腋部。手术步骤l开放骨窗：蝶窦咬骨钳、凿子、电钻。他山之石可以攻玉利器手术步骤l经泪小点插入泪道探子至泪囊，顶起泪囊。l用前房穿刺刀纵行切开泪囊，做蒂在后方的泪囊瓣，与钩突对位缝合。手术步骤术后处理l全身：静滴抗生素l局部：术后3天清理鼻腔填塞物泪道冲洗qod鼻内镜术后常规优点l避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留泪囊生理功能。l可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。l泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观，手术成功率高。手术成功的关键l病例选择l泪囊定位l骨窗足够大l泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合