消化系统疾病的食疗PPT课件.ppt

消化系统疾病陕西省人民医院张英1.第一节概述一、消化系统的基本组成和功能*消化系统由消化道和消化腺组成。消化道从口腔开始，包括咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、肛门。消化腺包括唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺和肠腺。消化系统的主要功能是对食物进行消化和吸收。2.3.（一）口腔：口腔内有舌和牙齿，还有唾液腺导管的开口。1、牙齿：是人体中最坚硬的器官。牙齿的结构分为牙冠、牙颈和牙根三部分。牙齿的功能：切断、撕裂和磨碎食物。2、舌头的功能：搅拌，使食物与唾液混合；尝味、发声。3、唾液4.5.（二）食管1、为消化道最狭窄部位，结构分为粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。食管上段1/3为骨骼肌、中段1/3为骨骼肌和平滑肌，下段1/3完全是平滑肌。2、食团的输送靠食管节律的蠕动。3、食管下端括约肌的张力阻止食团反流。6.（三）胃1、位置：胃是消化道中最膨大的部分，位于腹腔左上方。2胃壁的结构：分为四层，由内向外为：粘膜、粘膜下层、肌肉层、浆膜。3、胃的功能是暂时储存并初步消化食物。7.8.4、胃液的主要成分和在消化过程中的作用*胃液的主要成分：90的水、盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子。盐酸：激活胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶；提供酸性环境，使蛋白质分解为多肽；杀灭食物中的细菌。内因子：促进VB12吸收。粘液：保护胃粘膜免受胃酸、粗糙食物和细菌的伤害。9.（四）小肠1小肠盘曲在腹腔中，长约56米，内表面有许多环形皱襞。小肠是消化道中最长的一段，是消化食物和吸收营养物质的主要场所。*2、小肠的结构特点10.11.与消化食物相适应的结构特点：小肠的表面积大（具有皱褶和小肠绒毛），有丰富的消化腺开口，含多种消化酶。与吸收营养物质相适应的结构特点：小肠的表面积大，小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，小肠绒毛壁、毛细血管壁和毛细淋巴管壁都很薄，只由一层上皮细胞构成。12.3、小肠液的主要成分是水，另外有两种酶，无机盐还有少量粘蛋白、免疫球蛋白。两种酶是肠激酶和肠淀粉酶，无机盐成分主要有K、Na、Ca、Cl等。*13.消化腺开口所分泌的消化液含有的消化酶唾液腺口腔唾液消化淀粉的酶胃腺胃腔胃液消化蛋白质的酶小肠腺小肠腔肠液消化淀粉、蛋白质、脂肪的酶肝脏小肠腔胆汁不含酶胰腺小肠腔胰液消化淀粉、蛋白质、脂肪的酶（五）消化腺14.（六）结肠结肠无消化功能，主要功能是吸收水分和电解质，调节体内水、电解质平衡；吸收肠道有益菌合成的维生素B和维生素K；将食物残渣转变成粪便排出体外。*15.二、食物的消化二、食物的消化1概念：在消化道内将食物分解成可以吸收的成分的过程，叫做消化。2食物的消化方式包括物理性消化和化学性消化。物理性消化：通过牙齿的咀嚼、舌的搅拌和胃、肠的蠕动，将食物磨碎、搅拌并与消化液混合。化学性消化：通过各种消化液中消化酶的作用，使食物中的各种成分分解成可以吸收的物质。16.（）淀粉、蛋白质、脂肪在消化道内的消化过程17.三、三、营养物养物质的吸收的吸收1营养物质通过消化道粘膜进入循环系统（血液和淋巴）的过程，叫做吸收。2人体的各段消化道的吸收能力是不同的：口腔、咽和食道基本上没有吸收作用；胃吸收少量的水和酒精；小肠是主要的吸收器官，葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸，以及大部分的水、无机盐和维生素都是由小肠吸收的；大肠只吸收少量的水、无机盐和一部分的维生素。18.3、小肠各段对营养物质吸收的选择性*碳水化物、蛋白质在小肠吸收脂肪、胆固醇在小肠中下段吸收脂溶性维生素在小肠上段吸收水溶性维生素在小肠中下段吸收钙、铁主要在十二指肠吸收4、营养物质的吸收途径是不同的；脂肪酸和甘油要进入毛细淋巴管；而其余营养成分进入毛细血管。19.四、消化系统常见病的共同病理生理特点1、与外界相通，疾病高发。2、常见病有反流性食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核。3、共同病理生理特点：*粘膜病变：充血、水肿、溃疡、出血、穿孔、坏死等胃肠蠕动功能改变：呕吐、腹泻、便秘20.五、对营养代谢的影响和营养治疗的基本目的及方法1、对营养代谢的主要影响*食欲差、疾病能耗大，E及P.摄入不足胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良肠粘膜病变影响营养物质吸收利用易发生营养不良21.2、营养治疗的基本目的*减轻胃肠负担帮助粘膜修复纠正营养不良22.3、营养治疗的基本方法*急性期禁食或无渣流食病情缓解后从清流食流食无渣半流软饭普食由少食多餐逐渐过渡到一日三餐禁用刺激性、粗糙、坚硬、油煎炸的食物及调味品必要时，做营养评价，纠正营养不良加强对病人及家属的营养指导23.总之，临床上需针对胃肠道疾病的病因和发病机制，采取相应的营养治疗措施，通过改变食物质地或增减某些营养素成分，来适应受到损害的胃肠道功能。原则上，能够经口进食者，首选膳食治疗，不足时可配合肠内营养或肠外营养。24.第二节 反流性食管炎反流性食管炎食管连接咽部和胃，其功能是传送食团和防止反流。从功能上食管分为三部分，即上食管括约肌、食管体部和下食管括约肌。25.（一）概况（一）概况1、定、定义反流性食管炎（reflexesophagitis)是一种胃食管反流病，是由胃及十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流入食管所引起的食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血和纤维化等病变。26.2、临床表现临床上患者常出现胸骨和剑突下烧灼感或疼痛感，多发生于进餐后12小时，进食某些食物，如酒、甜食、冷食、咖啡、浓茶等可诱发症状，抽烟可使症状加重。尤其在饱餐后，弯腰、卧床睡眠时大多数病人有反胃症状。27.3、发病率反流性食管炎很常见，一般人群中发病率约为3%4%，55岁以上者可达5%。最近研究认为本病患病率男、女大致相同。28.4、发病机制导致反流性食管炎的因素包括：食管下端括约肌（LES）功能失调、食管对胃反流物的清除能力下降，食管粘膜屏障功能损害及胃排空延缓等。29.5、常见原因*肥胖饱餐后或举重物老年人、胃潴留患者、腹水病人、妊娠者常过量饮烈性酒、浓茶、浓咖啡，嗜高脂肪食物者某些药物如避孕药、止痛药30.6、诊断及治疗反流性食管炎可根据病人的临床表现和辅助检查作出诊断，胃镜检查能准确地判断有无反流性食管炎及其炎症程度。治疗方法主要是饮食和生活方式的调理。目的是减轻体重、恢复食管内压力、保护食管粘膜。反流性食管炎的药物治疗包括使用抗酸药和抑酸药、促动力药、粘膜保护剂等。31.（二）（二）营养治养治疗1、超重、肥胖者应减轻体重，因肥胖可使腹内压力增加，加重食管反流。能量：肥胖25kcal/kg、正常30kcal/kg。2、患者宜少食多餐，因食物会造成一过性下食管括约肌松弛。每日46餐为宜，应做到细嚼慢咽。急性期食物应细、软，面食发酵加碱。3、低脂肪饮食，因脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低下食管括约肌张力。急性期每日脂肪摄入量小于30g，慢性期脂肪占热能比应小于25%。32.4、蛋白质摄入应充足，因为蛋白质刺激胃泌素分泌，使食管下段括约肌张力增加。5烹调应以煮、炖、氽、烩为主，不用油煎炸。6禁用肥肉、奶油、辣椒、胡椒、咖喱粉、蒜、薄荷等。7忌烟、酒，因烟、酒均能降低食管下段括约肌张力。8慎用巧克力、咖啡、可可、浓茶、番茄、鲜橘汁、柠檬汁等酸味饮料及碳酸饮料。33.9改变生活方式，减少反流。避免餐后即平卧。对仰卧位反流，抬高床头呈30就可减轻症状；对于立位反流，病人应穿宽松衣物，避免牵拉、上举或弯腰就可减轻。睡前3小时勿进食。10尽量避免使用降低食管下段括约肌张力导致反流或使其加重的药物。34.营养治养治疗原原则：*患者宜少食多餐，控制体重，低脂肪、充足蛋白质、丰富膳食纤维的平衡膳食，忌烟、酒、酸食、浓茶、咖啡。避免饱食及餐后即平卧。35.（三）（三）临床床实例例患者男性，32岁，身高170cm，体重80kg。主诉进餐后常出现烧心感半年余。平日进餐不规律，常饮酒。临床诊断反流性食管炎。营养治疗方案：患者BMI=27.7，属超重上限，应减重。BEE为1685kcal，今后应禁酒，平日进餐应规律，进餐后不应马上平卧。食谱举例见下表：36.早餐低脂牛奶面糊（低脂牛奶200g 面粉50g）午餐淡味豆腐脑250g加餐蒸嫩蛋（鸡蛋60g）晚餐低脂牛奶藕粉（低脂牛奶200g 藕粉20g）加餐稠米汤（粳米25g）能量 2.77MJ(660kcal)蛋白质 32g(19.4%)脂肪 16g(21.8%)碳水化合物 97g(58.8%)急性期流食急性期流食37.早餐大米粥（粳米50g）鸡肉松10g午餐软米饭（粳米100 g）氽鱼丸（草鱼100 g）炒南豆腐碎青菜叶（南豆腐150 g 青菜200 g 豆油5 g）加餐低脂牛奶250 g晚餐大米稀粥（粳米50g）发糕（面粉100g）肉米蒸蛋（瘦猪肉50g 鸡蛋50g）炒双丝（胡萝丝100g 莴笋丝100g 豆油5g）加餐低脂牛奶250g能量 7.73MJ（1841kcal）蛋白质90g（19.5%）脂肪 43g（21.0%）碳水化合物294g（59.5%）慢性期慢性期软饭38.第三节急性胃炎（一）概况1、定义急性胃炎是指由各种不同病因引起的胃粘膜急性炎症。临床上可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性，以单纯性最为常见。39.2、病因及临床症状急性胃炎起病较急，症状也较为严重，但病程一般较短。病变大多局限于粘膜层。主要病理变化是胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。病因包括急性应激、细菌或病毒感染、非甾体消炎药的使用、大量饮酒、强酸或强碱损伤、食物过敏等。常见症状是上腹痛、恶心、呕吐、纳差。有的出现中毒症状，如发热、畏寒、头痛、脱水、休克等。40.3、治疗临床治疗首先是要去除病因，对症治疗。口服制酸剂、粘膜保护剂、抗幽门螺杆菌等消炎治疗。发生大出血，应先止血、禁食，静脉输液甚至输血。41.（二）营养治疗营养治疗的目的是消除病因，停用或减少对胃粘膜有化学性及物理性刺激的食物。根据不同病程和症状，提供适宜的能量和营养素，维持合理的营养状况，促使患者早日康复。42.1急性期（1）腹痛明显或持续呕吐者，应禁食2448h，静脉输液补充水分和电解质。中度以上营养不良者可用肠外营养。（2）病情较轻、能进食者可以清流食或流食为主，时间13天。可选用米汁、藕粉、面糊、菜汤等。为减少胃的负荷和对胃粘膜的刺激，应少食多餐，每日57餐，每餐量约200250ml，每日总量约10001800ml。（3）伴腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易胀气的食物。43.2缓解期（1）渡过急性期后，可选择低脂少渣半流食及少渣软饭。（2）仍应少食多餐，每日进餐56次，每餐不可过饱。可用大米粥、鸡肉粥、碎菜粥、细面、小馄饨，并可适量选用烤馍片、烤面包干、苏打饼干等。（3）禁用咖啡、浓茶、各类产气及含酒精饮料。禁用含纤维多的各种蔬菜、水果、粗杂粮。禁用辣椒、胡椒、芥末、咖喱粉等有刺激性的调味品，控制脂肪摄入量。（4）烹调方法多采用蒸、煮、烩、炖、氽的方法，不用油煎、油炸。44.3恢复期逐步过渡至普通饭，注意补充含蛋白质丰富的食物，可选用清蒸鱼、氽鱼丸、瘦肉丝等，以增强机体抵抗力。嗜烟、酒者一定要戒烟酒。45.营养治疗原则：*少用或不用对胃粘膜有化学性及物理性刺激的食物。急性期症状重者应禁食，病情较轻者给予清流食或少渣流食。缓解期给予低脂少渣半流食及少渣软饭，恢复期逐渐过渡至软饭、普食。46.（三）（三）临床床实例例 *患者男性，28岁，因大量饮酒出现上腹痛、呕吐、急诊入院。临床诊断为急性胃炎。营养治疗：暂禁食，静脉补液，待能进食后，给予少渣低脂流食及半流食。营养治疗食谱见下：47.早餐米汤250ml（粳米25g）加餐蒸嫩蛋（鸡蛋60g 酱油2g）午餐冲藕粉300ml（无糖藕粉25g）加餐南豆腐蛋花汤250ml（南豆腐50g 蛋清30g）晚餐菜汁咸面糊250ml（标粉25g 碎青菜叶50g 食盐1g）加餐米汤250ml（粳米25g）能量2.12MJ(505 kcal)蛋白质22g(17.4%)脂肪9g(16.1%)碳水化合物84g(66.5%)急性胃炎流食食急性胃炎流食食谱举例：例：48.早餐大米粥（粳米25g）豆腐乳5g加餐低脂牛奶250g午餐碎菜蛋花面片（标粉50g 鸡蛋50g 碎青菜叶50g 麻油2g）小馒头（标粉50g）加餐冲糊精粉 （糊精粉25g）晚餐鸡肉粥（粳米25g 鸡肉25g）胡萝卜泥100g 烤馍片（标粉50g）麻油3g加餐豆浆冲藕粉 （豆浆250g 藕粉20g）能量5.07MJ(1206 kcal)蛋白质53g(17.6%)脂肪18g(13.4%)碳水化合物208g（69.0%）低脂少渣半流食低脂少渣半流食谱举例：例：49.第四节慢性胃炎（一）概述1、定义慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%90%，男性多于女性，随着年龄增长发病率逐渐增高。50.2、病理改变病理特点以炎症细胞（以淋巴细胞和浆细胞为主）的粘膜浸润为主，使胃腺部分破坏或萎缩。轻型粘膜充血、水肿，胃酸分泌增多；重型粘膜和胃腺萎缩，变薄，胃液分泌减少。51.3、分型慢性胃炎按炎症细胞侵润程度临床上通常分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。按病情发作情况又可分为发作期和间歇期。52.4、病因长期进餐不规律、摄食粗糙性、刺激性食物，过热、过凉的食物及饮料，酗酒、吸烟，长期咸食、饮用浓茶、浓咖啡，食物中某些化学刺激剂，长期服用非甾体类抗炎镇痛药，幽门螺杆菌感染，胆汁反流，以及急性胃炎未彻底治愈，口腔、鼻腔、咽喉部慢性炎症等均可造成胃粘膜慢性损伤。53.5、临床表现慢性胃炎患者病程迁延，反复发作，病程较长。胃镜及活组织检查是确诊主要方法。临床表现：浅表性胃炎常出现上腹部不适、饱胀或疼痛、食欲减退、恶心和呕吐等。萎缩性胃炎可出现上述症状外，还可导致体重减轻、贫血、腹泻、蛋白质能量营养不良等。但这些临床表现均无特异性。有相当一部分患者无临床症状。54.6、治疗慢性胃炎尚无特效疗法，能找到病因者应进行病因治疗，如对幽门螺杆菌感染者应给予灭菌治疗，如因消炎止痛药引起应立即停服并用抗酸药治疗或增强胃粘膜防御药物，有烟酒嗜好者应予戒除。55.（二）（二）营养治养治疗营养治疗的目的是通过调整膳食成分、质地和餐次，减少胃粘膜的刺激，促进胃粘膜的修复，防止反复发作。营养治疗是慢性胃炎的重要治疗措施，在去除病因之后的长期治疗中，食疗此药疗更重要。56.1避免食用各种对胃粘膜有刺激性、损伤性的食物和药物。忌食过冷、过热、酸辣、坚硬、粗糙及过甜、过咸的食物。忌食糯米饭、年糕、玉米饼、油煎、炸食物与腌、熏、腊等不好消化或不新鲜的食物。57.2应选择清淡、少油，易消化的食物。进餐应定时定量，细嚼慢咽、少食多餐，每天56餐为宜，干稀搭配，荤素结合，保证充足的营养素供应。3热能及蛋白质摄入应充足，可同正常人或略高，以利于受损伤组织的修复。58.4适当控制脂肪的摄入，尤其是动物性脂肪，禁用肥肉、奶油。5碳水化合物供给量可同正常人，但宜选用少产气、少纤维的精制米面。6增加含纤维少的蔬菜、水果的供给，以满足机体对维生素和矿物质的需要。59.7烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细软宜消化。8禁烟、酒、浓茶、咖啡。9对有贫血者或蛋白质能量营养不良者，可适当补充优质蛋白质、铁、维生素C和维生素B（包括B12、叶酸）。60.10对胃酸分泌过少者，可给予浓肉汤、鱼汤、果汁以刺激胃酸分泌，并选用高蛋白低脂肪食品；对胃酸分泌过多者，应避免食用富含氮浸出物的原汁浓汤及酸性食品，可多选食牛奶、豆浆、带碱味的馒头干等，以中和胃酸。11发作期宜给予流食，半流食，间歇期给予软饭。61.营养治疗原则：*避免食用可能刺激胃粘膜的食物，提供能量及蛋白质充足的平衡膳食，少食多餐，细嚼慢咽。禁烟、酒。62.（三）（三）临床床实例例患者陈某，女，56岁，身高160cm，体重52kg。主诉上腹不适，饱胀两年余。胃镜示慢性浅表性胃炎。营养治疗方案：患者BMI=20.3，体重正常，BEE为1190kcal。无食物过敏，给予慢性胃炎软饭。具体食谱见下：63.早餐牛奶250g 煮鸡蛋60g 碎菜肉包（富强粉50g 碎白菜叶50g 鸡肉15g 花生油2g）午餐软米饭（粳米100g）氽肉丸（瘦猪肉50g 虾肉25g 豆油8g）青菜烧豆腐（嫩青菜50g 南豆腐100g 花生油6g）加餐煮苹果（苹果100g）烤馍片（富强粉25g）晚餐红枣百合粥（去皮红枣10g 干百合5g 粳米50g）发糕（富强粉50g）大烩菜（鱼丸75g 胡萝卜100g 冬瓜100g 麻油5g）加餐牛奶 250g 苏打饼干50g能量7.59MJ(1806 kcal)蛋白质83g(18.4%)脂肪49g(23.3%)碳水化合物263g(58.3%)膳食纤维6.2g慢性胃炎慢性胃炎软饭64.第五节消化性溃疡（一）概述1、定义及分型消化性溃疡（peptic ulcer）指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。由于绝大多数的溃疡发生于十二指肠球部和胃，故又称十二指肠球部溃疡（duodenalulcer,DU）和胃溃疡(gastriculcer,GU)。65.2、病因和发病机制*.目前病因尚未完全阐明，溃疡的形成有多种因素。其中胃酸对粘膜的消化作用是溃疡形成的决定因素，幽门螺杆菌（HP）感染也是消化性溃疡的主要病因。长期摄入非甾体抗炎药可诱发消化性溃疡。吸烟、长期大量饮酒、应激和心理因素也可以引发消化性溃疡。66.总之，幽门螺杆菌感染、药物、饮食、精神因素等引起胃肠粘膜和胃肠屏障功能的损害，使胃酸分泌过多，胃蛋白酶原被激活，发生胃内的自我消化和破坏作用，造成粘膜及粘膜肌层缺损而成溃疡。67.3、发病情况据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。消化性溃疡好发于男性，可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年人。68.4、饮食因素与消化性溃疡的关系*脂肪：膳食中的脂肪能抑制胃排空，使胃中食物停留过久，促进胃酸分泌，加剧了胆汁反流蛋白质：摄入过多会增加胃酸分泌碳水化物：对胃酸分泌无明显影响，但单、双糖会刺激胃酸分泌酒：酒精在体内的代谢产物对胃粘膜有直接伤害作用，长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用咖啡、食盐可增加胃酸分泌69.饮食对胃粘膜造成物理性和化学性损伤，过热、过冷、粗糙、刺激性食物可刺激胃酸分泌过多或直接损伤胃粘膜暴饮暴食或进餐不规律可破坏胃酸分泌的节律性而发生溃疡进餐时的情绪变化会导致胃肠功能紊乱而发生溃疡不良的饮食习惯如进食时狼吞虎咽也易造成消化性溃疡70.5、临床表现*消化性溃疡的临床表现有上腹部疼痛，上腹饱胀、嗳气、反酸、胃灼热、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，其中上腹部疼痛是溃疡的主要症状，但约有10%的溃疡病患者可无疼痛。典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。节律性疼痛是溃疡病的一个特征性临床表现，它与进食有一定关系。71.十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间和夜间出现，进食后可以减轻。特点进食缓解疼痛胃溃疡疼痛多出现在餐后1小时左右，其节律性不如十二指肠溃疡明显，夜间疼痛症状也比十二指肠溃疡轻和少见。特点进食疼痛舒适72.溃疡性疼痛的另一特点是反复周期性发作，十二指肠溃疡比胃溃疡更为明显。一年四季均可复发，但多在秋冬与冬春之交发病。消化性溃疡的并发症主要包括消化道出血、穿孔、幽门梗阻等。73.6、治疗本病确诊后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗如抑酸、抗酸药、抗生素的使用，并发症的治疗和外科治疗，外科治疗溃疡病的对象包括穿孔、大出血、癌变等。营养治疗对防止溃疡复发尤为重要。同时，消化性溃疡患者应注意适当休息，包括身、心两方面，特别是精神愉快、放松。74.（二）营养治疗胃和十二指肠溃疡虽部位不同，但营养治疗原则相同。主要目的是减少和缓冲胃酸分泌，维持胃肠道粘膜自身防御能力，减轻症状，促进溃疡愈合。目前营养治疗重点放在个体适应方面，而不是特定饮食上，如历史上曾广泛采用的sippy膳食和温和膳食等。75.1患者应养成细嚼慢咽的饮食习惯，咀嚼可增加唾液分泌，能稀释和中和胃酸，并具有提高粘膜屏障的作用。2应有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。3每餐不可过饱，以防胃窦都的过度扩张而增加胃酸分泌。应在轻松愉快的心情中用膳。76.4三大产热营养素的供给：蛋白质一方面可促进溃疡面愈合，另一方面其代谢产物多肽及氨基酸又会刺激胃酸分泌，故蛋白质供给以满足需要为宜，1g/kg体重。脂肪一方面会刺激胆囊收缩素分泌，造成胃排空延缓，加重胃的负担，另一方面又可抑制胃酸分泌，故脂肪供给宜适量，一般占总能量的20%25%，每天60g左右。糖类既不抑制，也不促进胃酸分泌，可作为能量主要来源，但不宜使用单、双糖。能量30kcal/kg77.5避免食用刺激胃酸分泌的食物如咖啡、浓茶、巧克力、可乐饮料、强烈调味品如辣椒、咖喱、芥末等，以及损伤胃粘膜的药物。6饮食不必严格限制，可根据患者经验及饮食习惯，在食物选择、烹调方法以及用餐次数上，注意做到个体化，避免引起不适的食物。78.7戒烟、酒。吸烟可增加消化性溃疡的患病率、复发率和死亡率。忌过冷、过热、过甜、过酸、过咸及粗糙、不易消化、易产气的食物。8溃疡病急性发作时，应采用流食，一旦病情好转，及时改成能量较高的半流食，病情缓解后逐步过渡至软饭、普食79.9消化性溃疡合并出血如出血量大于60ml以上时应暂禁食，采用肠外营养。当出血一旦控制，就可进冷流食或微温的流食，可选择米汤、稀藕粉、薄面糊、豆浆、豆腐脑等，禁用各类肉汤及果汁、碳酸饮料，每日67餐，每次100150ml。80.出血停止后，可采用少渣半流食，可选择大米粥、蒸蛋羹、面片、鱼丸、肉米蒸蛋、烤馍片、小馄饨及纤维少的蔬菜如胡萝卜、冬瓜、去皮籽西红柿等，每日5餐。病情基本稳定后可采用纤维少、刺激性弱、切细、煮软的温和膳食，每日4餐，然后逐渐恢复至正常膳食，每日3餐。贫血者应增加含铁丰富的食物。81.营养治疗原则：*避免食用刺激胃酸分泌的食物或药物，细嚼慢咽、规律进餐，低脂、适量蛋白、低膳食纤维。饮食安排注意个体适应，保证营养平衡，戒烟、酒。82.（三）（三）临床床实例例 *患者高某，男，28岁，身高178cm，体重62kg。主诉上腹部疼痛半年余，多在两餐之间及夜间出现。胃镜示十二指肠球部溃疡。营养治疗方案：患者BMI=19.6，体重正常。BEE为1554kcal。无食物过敏。今后进餐应规律，少食多餐，禁烟、酒。83.早餐牛奶250g 煮鸡蛋50g 馒头（标粉100g）胡萝卜泥（胡萝卜100g 玉米油2g）午餐软米饭（粳米100g）氽鱼丸加嫩黄瓜片（草鱼100g 黄瓜50g 玉米油8g）西红柿青菜汤（去皮籽西红柿100g 嫩碎青菜叶50g 麻油2g）加餐煮苹果（苹果150g）苏打饼干25g晚餐大米粥（粳米50g）馒头（标粉100g）白菜烧豆腐（南豆腐100g 嫩白菜叶100g 玉米油8g）温拌茄条（嫩茄子去皮100g 麻油5g）加餐冲藕粉250g （无糖藕粉20g）能量9.17MJ(2184 kcal)蛋白质79g(14.5%)脂肪53g(22.0%)碳水化合物347g(63.5%)消化性消化性溃疡软饭食食谱举例：例：84.第六节肠结核（一）概述1、定义肠结核（intestinaltuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，是最常见的肺外结核，多发生于回盲部。病理上肠结核可分为溃疡型、增生型和溃疡增生型，原发性者多属增生型，继发于肺结核者多属另两类型。85.欧美国家极罕见，发展中国家仍常见。我国曾一度明显下降，近年随着人口流动、耐药菌株感染、艾滋病等猖獗，结核病发病率回升，肠结核亦增多。特别因检查手段进步，随访追踪方法的完备，不少过去诊断的慢性肠炎、非特异性溃疡、肠粘连及梗阻实为肠结核所致。86.87.2、发病率患者中以中青年多见，2040岁占6070女性多于男性，约为36：1；90继发于肠外结核。88.3、感染途径主要三条：(1)胃肠道感染(2)血行播散(3)直接蔓延89.4、临床表现（）腹痛：多见于右下腹，常有上腹或脐周疼痛。（）大便规律改变：腹泻、便秘或腹泻与便秘交替（）腹部肿块：主要见于增生型肠结核。多位于右下腹，比较固定，质中等，伴有轻重不等的压痛。90.（）全身症状和肠外结核的表现：结核毒性反应有发热、盗汗、乏力、消瘦。（）并发症：肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔。91.5、营养代谢特点*肠结核是慢性消耗性疾病，体温升高，基础代谢率增加。病人食欲差，食物摄入不足，易发生蛋白质能量营养不良。出现消瘦、贫血、低蛋白血症。病灶弥漫性分布在肠内膜，肠功能紊乱，直接影响肠道对营养素的吸收利用。抗结核药物影响食欲，增加VB、VC消耗量，影响肝脏的解毒功能和营养物质的代谢。92.6、诊断线检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜检查：其他如PPD检查、血沉等。93.7、治疗休息与营养：活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养。肠结核药物治疗目标和原则与肺结核无明显区别，均需通过早期、联合、全程、规律和适量用药以达到消灭细菌、愈合病灶、防治并发症的目的。抗结核药强调短程治疗（69个月）、规则化疗是成功的关键。对有肠穿孔、肠出血、完全性肠梗阻内科治疗无好转等并发症者需外科手术。94.二、营养治疗肠结核是慢性消耗性疾病，临床上易发生蛋白质能量营养不良，原因包括摄入不足、消耗增加、需要量增加。营养治疗是肠结核治疗的重要措施，是康复和预防并发症的基础治疗。营养治疗目的：减轻肠道负担，帮助肠粘膜修复，纠正营养不良，预防并发症。*95.营养治疗1、了解患者病情、饮食史、用药情况、大便情况。2、根据实际情况，循序渐进提供既富于营养又软、细、少渣易消化的膳食。3、能量为3540Kcal/kg。4、蛋白质1.52.0g/kg，优质蛋白质应占总蛋白1/31/2以上。5、脂肪占总能量的2530。6、选择富含VB、VC、铁、锌、钙的食物。96.7、宜选择蒸、煮、烩、炖、汆等烹调方法，勿用油煎、炸，熏烤。8、忌食用易胀气食物。9、忌用刺激性、粗糙、油腻食物。10、少食多餐，每日45餐。11、根据需要选用肠内营养制剂。97.营养治疗原则：*高能量高蛋白高维生素低膳食纤维饮食。98.三、临床实例患者赵某，女，46岁，H161cmW47kg诊断肺结核一年余，自诉右下腹间歇性疼痛2月余，临床诊断：肠结核营养治疗：BMI18.1轻度营养不良BEE1185Kcal高能量高蛋白低纤维软饭食谱举例见下：99.早餐馒头（富强粉75g)大米粥（特级粳米25g)鱼松10g 煮鸡蛋（鸡蛋50g）炒胡萝卜丝（胡萝卜100g）午餐软米饭（特级粳米100g）烩菜（瘦猪肉75g 土豆100g 胡萝卜50g 青菜100g 菜油15g）加餐煮苹果（苹果150g）晚餐红枣百合粥（去皮红枣10g 百合20g 特级粳米25g）牛奶馒头（富强粉75g 奶粉10g）冬瓜炒肉（鸡肉50g 冬瓜100g）温拌西兰花（西兰花100g）菜油13g能量8.32MJ（1989 kcal）蛋白质77g(15.4%)脂肪54g(24.3%)碳水化合物299g(60.2%)膳食纤维9.2g100.四、与肠结核基本相似的炎症性肠病的营养治疗1、炎症性肠病是指目前病因尚不明确的肠道亚急性与慢性炎症疾病，主要包括克隆病和溃疡性结肠炎。2、克隆病又叫局限性肠炎、节段性肠炎，是肠壁全层破坏与增殖性炎症改变，多见于回肠。3、溃疡性结肠炎主要在结肠粘膜层。4、主要症状为腹痛、腹泻、肠梗阻。5、营养治疗原则和目的与肠结核基本一致。101.6、营养原则高能量高蛋白高维生素少渣低脂饮食102.总结1、消化系统的基本组成和主要功能2、胃液的主要成分，在消化过程中的作用3、小肠的功能，小肠液的主要成分，各段对营养物质吸收的选择性4、结肠的主要功能5、消化系统常见病的共同病理生理特点6、消化系统疾病对营养代谢的影响和营养治疗的方法103.7、反流性食管炎常见原因、营养治疗要点8、急性胃炎营养治疗要点9、慢性胃炎营养治疗要点10、消化性溃疡病因和发病机制，临床主要表现11、饮食因素与消化性溃疡的关系12、消化性溃疡营养治疗要点13、肠结核营养代谢特点，营养治疗目的和营养治疗要点104.谢谢！105.3/19/2024106.