成人侧脑室占位(蓝)ppt课件.ppt

读片病例10月21日交班-读书笔记小专题：成人侧脑室占位影像-蓝海龙目 录1、脑膜瘤2、（间变性）/室管膜瘤3、室管膜下瘤4、室管膜下巨细胞星形细胞瘤5、脉络丛乳头状瘤/癌6、中枢神经细胞瘤7、转移瘤8、其他：血管源性肿瘤、畸胎瘤、少突胶质瘤侧脑室内容物侧脑室内容物1 1、室管膜室管膜室管膜室管膜：分布于脑室及脊髓中央管的腔面。分布于脑室及脊髓中央管的腔面。在脑脊液、神经元、血管之间起主动运输物质作用。室管膜及室管膜下层含有神在脑脊液、神经元、血管之间起主动运输物质作用。室管膜及室管膜下层含有神经干细胞，能分化成神经元和胶质细胞。经干细胞，能分化成神经元和胶质细胞。摘自：摘自：组织学与胚胎学组织学与胚胎学P117P1172 2、软脑膜软脑膜软脑膜软脑膜：其内血管反复分支成丛，连同室管膜上皮一起突入脑室形成其内血管反复分支成丛，连同室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛脉络丛。侧脑室三角区脉络丛尤为丰富。侧脑室三角区脉络丛尤为丰富。摘自：摘自：系统解剖学系统解剖学P446P4461、脑膜瘤牛尖角问题：为什么脑实质和侧脑室也会有脑膜瘤？“源于蛛网膜粒帽细胞”摘自：医学影像诊断学（第3版）P43“血管进入脑内时，软膜和蛛网膜也随之进入血管进入脑内时，软膜和蛛网膜也随之进入”摘自：摘自：组织学与胚胎学组织学与胚胎学P139P139“脑室内脑膜瘤起源于脉络组织或脉络基质脑室内脑膜瘤起源于脉络组织或脉络基质”摘自：摘自：侧脑室脑膜瘤的磁共振诊断侧脑室脑膜瘤的磁共振诊断哈尔滨医科大学学报哈尔滨医科大学学报20062006年年2 2月第月第4040卷第卷第1 1期期“在脉络丛形成过程中，少数脑膜上皮细胞团被混杂于血管结缔在脉络丛形成过程中，少数脑膜上皮细胞团被混杂于血管结缔组织中组织中”摘自：摘自：脑室内脑膜瘤的影像表现及病理基础脑室内脑膜瘤的影像表现及病理基础实用放射学杂志实用放射学杂志20072007年年6 6月第月第2323卷第卷第6 6期期P728-730P728-730脑膜瘤在成人侧脑室肿瘤中发病率排第1位好发于侧脑室三角区肿瘤内钙化常见MRS：与其他部位脑膜瘤表现相同，Cho峰明显升高，无/乏NAA及Cr峰，可出现Ala峰。（注意排除技术因素干扰！）侧脑室脑膜瘤 病例1女，32岁术中所见术中所见：硬膜张力高，肿瘤有包膜，光滑、结节状，与脉络丛粘连。QuestionQuestion既为良性病变，为何瘤周白质水肿这么明显？参考解释：1、脉络丛正常分泌受破坏，脑脊液倒流渗入相邻白质；2、肿瘤对相邻脑实质的机械压迫。侧脑室脑膜瘤病病例例2 22、（间变性）/室管膜瘤成人室管膜瘤多见于侧脑室三角区。室管膜肿瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，可有玻璃样变、出血、坏死、钙化、囊变，偶可形成大囊。可因肿瘤细胞脱落或手术种植而发生转移。摘自：医学影像诊断学（第3版）P42瘤组织也可见于脑实质内，与脑室没有关系。摘自：神经病理学彩色图谱P158与侧脑室常有广基底相连或跨壁生长！以下摘自：颅内室管膜下瘤22例临床分析中华医学杂志2010年3月23日第90卷第11期第756-759页良性，生长极缓慢局限于脑室内，不侵犯脑实质仅有微小强化或不强化起源仍有争议：就是室管膜瘤？介于室管膜瘤和星形细胞瘤的亚种？室管膜下组织增生造成的错构瘤？以下摘自：神经病理学彩色图谱第157页其他名称：室管膜下室管膜瘤、亚室管膜瘤、室管膜下胶质瘤3、室管膜下瘤神经病理学彩色图谱第157页对室管膜解剖理解成“上皮层+室管膜下板层”，与人卫版系统解剖学第446页把该处结构理解成“室管膜+室管膜下”不完全一致。本课件采取后者的划分方法综合两本书所讲，室管膜下有什么东西？图谱：“致密胶原纤维网，其中散在稀少胶质细胞”（肿块）镜下：主要细胞为成熟的纤维性星形细胞！解剖学：“室管膜及室管膜下层含有神经干细胞，能分化成神经元和胶质细胞”以以下图文下图文摘自：摘自：神经病理学彩色图谱神经病理学彩色图谱第第157157页页肿块借助广基或细蒂与脑室壁相连，与周围脑组织分界清楚；肿块借助广基或细蒂与脑室壁相连，与周围脑组织分界清楚；触之较硬；坏死少见；触之较硬；坏死少见；肿瘤体积相差悬殊，大者可如苹果！肿瘤体积相差悬殊，大者可如苹果！室管膜下瘤 病例女，29岁，持续头痛3天为结节性硬化综合征在中枢神经系统的一种病理改变和临床表现形式，属星形细胞瘤的一种特殊类型。本病已于2014-8-25作结节性硬化读书报告中详述。以下摘自：室管膜下巨细胞星形细胞瘤中华神经外科杂志2007年5月第23卷第5期4、室管膜下巨细胞星形细胞瘤注：原文献没有说明以上8图均来自同一个病人！5、(间变性）/脉络丛乳头状瘤肿瘤质实而脆，若有钙盐沉着质较硬实。间变性脉络丛乳头状瘤常侵入周围脑实质，切面常见出血坏死。镜下，乳头状瘤基本结构似正常脉络丛，形成许多分支状乳头。摘自：神经病理学彩色图谱P1611、约半数有散在钙化（颗粒状混杂信号）；2、边缘常为颗粒状凹凸不平；3、肿瘤常完全浸泡在脑脊液中。成人脉络丛乳头状瘤多位于第4脑室脉络丛乳头状瘤 病例女性，1.5岁，外伤后CT检查发现颅内肿瘤。注：脉络丛乳头状瘤与癌影像鉴别困难；如果肿瘤侵犯脑实质则提示癌变。巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可以侵犯周围脑实质。好发于20-40岁常典型地以广基底与透明隔相连，靠近孟氏孔6、中枢神经细胞瘤7、侧脑室转移瘤增强扫描呈均质显著强化，中心有坏死时也可呈环形强化。脑实质内多同时有多发转移灶存在。以下病例摘自：MRI误诊脑室转移瘤1例中国医学影像技术2012年第28卷第6期第1151页男，59岁，无明显诱因出现头痛1月术中所见：肿块675cm，位于右侧脑室前角内，呈灰白色，边界欠清，与脑室粘连明显，周围血供丰富。术后病理：（侧脑室）转移性腺癌，多考虑来源于肺组织。免疫组化：CK广泛阳性，EMA（+），GFAF（-）TTF-1（+），Ki-67阳性细胞数10%8、其他1、动静脉畸形：多位于侧脑室后部或三角区，常同时累及脑室及周围脑实质；形状很不规则，境界不清；常见条样等密度血管影。2、侧脑室海绵状血管瘤：常表现为侧脑室稍高密度或高密度肿块，圆形略不规则，境界清楚，病灶内常见钙化。MR各序列均呈高信号，尤其是T1加权图呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。3、少突胶质瘤、畸胎瘤成人三角区肿瘤诊断要点1、脑膜瘤：中青年女性、高度强化、MRS2、（间变性）/室管膜瘤：易囊变3、室管膜下瘤：弱强化、少见坏死4、室管膜下巨细胞星形细胞瘤：多可追踪多系统病史5、脉络丛乳头状瘤：高分泌肿瘤6、中枢神经细胞瘤：广基底连于透明隔、近孟氏孔7、转移瘤：多同时累及脑实质、原发病灶、强化特点