小儿止咳药物的合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咳嗽-呼吸道疾病最常见的症状,临床：分为急性、慢性咳嗽，血性咳嗽，过敏性咳嗽,性质：干咳，痰咳；阵咳，顿咳，百日咳,伴随症状：,咽干，咽痛，耳痛，流涕,发热,咳痰，白痰，黄痰，粘液痰，血性痰,胸痛,呼吸急促，呼吸困难，喘息,小儿咳嗽的特点,呼吸肌发育不完善，咳嗽力量弱，不能有效清除气道分泌物，导致痰液引流不畅,常伴有喘息，如急性喉炎，毛细支气管炎，喘气性支气管炎，支气管哮喘等,干性咳嗽多呈上呼吸道感染或急性传染病早期，下呼吸道感染常伴分泌物，但不易咯出,痰的组成,主要成分是粘液、含酸性粘蛋白（岩藻粘蛋白）、痰的粘稠度与糖蛋白含量有关,痰液还含有电解质，其中钙离子含量与痰液粘稠性有关,正常痰液中细胞含量很少，在呼吸道感染时，由于白细胞释出和上皮细胞破坏，痰液中可见上皮、中性粒细胞，或嗜酸细胞，DNA含量增高与粘稠度亦有关,PH对粘液影响，碱性时，痰液粘稠度会下降,咳嗽的发生,咳嗽中枢,（延髓）,受体,声门、横膈及,其他呼吸肌,各类,刺激,咳嗽,清除,传入,传出,？,痰,临床常见引起咳嗽的呼吸道疾病,支气管哮喘,病毒感染,细菌炎症,慢性咳嗽,气道吸入,咳嗽是人体的一种防御功能，,能帮助清除呼吸道分泌物或异物,中枢性镇咳药：,药理作用：直接作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射,依赖性镇咳药：,包括吗啡类生物碱及其衍生物，如,可待因、福尔克定,镇咳作用强大，有镇痛和镇静作用,依赖性镇咳药：,适用于剧烈干咳,（尤其是伴有胸痛的干咳）和刺激性咳嗽,有成瘾性，,仅在其他镇咳药物治疗无效时短期应用,可待因禁用于儿童的各种类型咳嗽,非依赖性镇咳药：,为人工合成的镇咳药，如,右美沙芬,镇咳作用强大,，无镇痛和镇静作用,无成瘾性,右美沙芬：,多为复方镇咳要药、抗感冒药物的组成成份之一,喷托维林：,还具有抗惊厥和解痉作用，青光眼和心功能不全者慎用,非依赖性镇咳药：,右啡烷：,是右美沙芬的代谢产物,可待因、右美沙芬,抑制咳嗽中枢,阻断咳嗽（保护性反射）,痰液蓄积，呼吸困难，窒息,痰多不宜使用,禁用于支气管哮喘和呼吸困难,长期过量可致耐药、成瘾，引发精神类副作用,外周性镇咳要：,药理作用：抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入,/传出神经，或效应器中任一环节发挥镇咳作用，包括局部麻醉药和黏膜保护剂,有些药物同时可抑制咳嗽中枢,常用药物：,苯丙哌林、那可丁、莫吉司坦、笨佐那酯,儿童镇咳药物应用的警告,镇咳药物：,在病因未明确前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关。,美国儿科学会警示,，,可待因,禁用于治疗各种类型的咳嗽。,异丙嗪（非那根）,的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显。,WHO提出警告,：,异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。,镇咳药物临床应用的注意事项：,慢性咳嗽，尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物,可待因禁用于儿童的各种类型咳嗽,婴儿不宜使用镇咳药物,祛痰药物,药理作用,：,可提高咳嗽对气道分泌物的清除率,增加分泌物的排出量,降低分泌物粘稠度,增加纤毛的清除功能,祛痰药物：,恶心性或刺激性祛痰药：,愈创木酚甘油醚、氯化铵,通过刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，并有一定的舒张支气管作用，达到增加黏液排出的效果,多制成复方制剂使用,祛痰药物：,黏痰溶解剂:,乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新,作用于痰中黏性成分粘多糖和粘蛋白，使痰液化，黏性降低，易于咳出,有些药物还可促进纤毛运动和增强抗生素在呼吸道的浓度,祛痰药物：,黏液调节剂：,羧甲司坦、厄多司坦,作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促其分泌，并作用于痰中的粘蛋白，使痰液黏性降低，易于咳出,祛痰药物：,黏液促排剂：,桃金娘油：,改善黏液纤毛清除系统的清除功能，稀化和碱化黏液，增强纤毛运动，黏液移动速度增加，促进痰液排出,