医学影像检查技术学概述.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,绪论,医学影像检查技术学是介绍应用临床医学影像设备，对患者进行各种检查技术操作，并获得影像诊断资料的一门课程。,是医学影像诊断学的基础，两者是互相联系、互相依存、不可分割的整体，它担负着影像科的首诊(首先接诊)任务。,随着高、精、尖影像设备的进一步开发、完善，影像检查技术更显得尤为重要。,1895,年,11,月,8,日,德国物理学家,威,.,康,.,伦琴,在做真空阴极管放电试验时，发现了,x,线。,1896,年,1,月,23,日正式命名这种射线命名为,X,射线。,不久，,x,线被用于人体检查，进行疾病诊断，形成了,放射学及学科,。,此后,70,余年，检查技术由平片向体层、高千伏、放大摄影,和造影检查发展，逐成体系。,1969,年，,Hounsfield,发明了计算机体层摄影（,computed tomography,，,CT,），从此,x,线检查技术进入了,数字化时代,；,1980,年数字减影血管造影（,digital subtraction angiography,，,DSA,）的出现实现了,血管造影的数字化,；,X,线的产生,高速运行的自由电子,突然受阻（钨靶）,X,线,电磁波,波长短,能量大,球管灯丝产生,0.2%,99.8%,热能,X,线是一种电磁波，波长很短,(0.000650nm),，,成像的波长范围,0.008-0.031nm(40-150kv,）,；,与,x,线检查相关的,四个特性,穿透性,荧光效应,感光效应,电离效应,成像基础,透视基础,摄片基础,放射防护、,治疗基础,穿透能力,荧光物质可见光,光化作用（胶片感光）,被吸收正负离子,X,线的穿透性,穿透力与波长有关：,波长越短穿透性越强，波长由,X,线管两极间的电势差决定，常以千伏值（,KV,）来代表,X,线的穿透性（,X,线的质）,（千伏值越高,x,线越硬，穿透力越强。）,穿透程度与物质密度和厚度有关：,密度越大吸收,X,线越多，穿透过的,X,线越少；,厚度越大吸收,X,线越多，穿透过的,X,线越少。,X,线荧光作用,荧光物质：磷、氧化铂钡、钨酸钙、硫化锌镉等,透视荧光屏,硫化锌镉,摄影增感纸,钨酸钙,“,x,线多则荧光亮（白）”,X,线的感光效应,X,线具有光化作用，使胶片感光,AgBr Ag,+,Br,(,形成潜影,),显影剂：使感光的,Ag,+,还原，黑色颗粒,定影剂：使未感光的,AgBr,溶解、冲洗后呈片基色,“,x,线多则胶片黑”,x,线成像基本原理,X,线影像形成的三个条件,X,线具有一定穿透性,被穿透组织须有密度、厚度的差异,经过载体（胶片、荧屏等）显像,穿透性,荧光效应,感光效应,管电流、管电压、曝光时间,x线图的特点,X,线穿过人体后，由于人体不同组织器官的密度、厚度、吸收能力不同而形成不均匀吸收，剩余射线到达探测器后就产生不均匀的感光，经模拟或数字转换成可以观察的图像。,灰阶图像；,用密度高低描述影像的黑与白：高、中等、低密度；,某一部位的不同密度和厚度组织结构的投影总和，是叠加影像；,影像有一定程度的放大和失真，模糊。,人体物质密度与影像密度,组织,比重,物质密度,吸收,X,线比例,透视下,照片,骨骼,1.90,最大,5.0,黑,白,软组织,1.04,中等,1.05,灰黑,灰白,脂肪,0.92,较小,0.5,灰白,灰黑,气体,0.001,最小,0.001,白,黑,人工对比,对缺乏自然对比部位，将密度高于或低于该结构,或器官的物质引入器官内或周围，人工地造成密度,差异而显示影像，即,造影检查,，引入的物质叫,对比剂,。,扩大,X,线检查范围,涉及到全身各系统,优点,操作简单；,检查速度快；,经济。,二、主要用途,1,、骨关节疾病的诊断：骨折、炎症、结核、肿瘤；,2,、胸部疾病诊断：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺、纵膈、乳腺肿瘤等；心脏大血管；,3,、胃肠道疾病诊断：胃肠道穿孔、肠梗阻；息肉、肿瘤、炎症、结核等；,4,、泌尿系统：结核、钙化、结石；肿瘤、炎症、结石、先天性畸形；,5,、其他：子宫输卵管狭窄、闭塞等,三、主要内容,1、普通x线检查,透视、普通x线摄影、软x线摄影,2、数字x线成像检查,CR、DR,3、造影检查,透视,利用,x,线的穿透性和荧光作用，将被检者置于荧光屏（或影像增强器）与,x,线管之间，,x,线穿过人体之后在荧光屏（或影像增强器）上形成可见影像并进行视读的检查方法。,透 视（荧光屏）,摄 片,穿透性、荧光作用,穿透性、感光作用和荧光作用,不能显示轻微病变；不宜观察厚度与密度较大的部位,空间分辨力高，影像清晰，密度差异小及厚部位均显示清晰,没有永久记录以供复查对比。,留有永久记录可，作为复查对比,转动病人，从不同方位观察；,观察器官活动,观察范围受限，不能观察器官活动，每次只显示一个体位,设备简单、费用低。,费用相对较高,接受辐射时间相对较长,瞬时曝光,立即有结果,结果相对较慢,透视和摄片特点对比,普通,x,线摄影（,plain film radiogrphy,）,被检者置于,x,线管和屏片组合之间，,x,线穿透人体后在胶片上形成潜影，再经显、定影过程获得清晰胶片影像的检查方法。,透 视（荧光屏）,摄 片,穿透性、荧光作用,穿透性、感光作用和荧光作用,不能显示轻微病变；不宜观察厚度与密度较大的部位,空间分辨力高，影像清晰，密度差异小及厚部位均显示清晰,没有永久记录以供复查对比。,留有永久记录可，作为复查对比,转动病人，从不同方位观察；,观察器官活动,观察范围受限，不能观察器官活动，每次只显示一个体位,设备简单、费用低。,费用相对较高,接受辐射时间相对较长,瞬时曝光,立即有结果,结果相对较慢,透视和摄片特点对比,软x线摄影,40kv以下的x线摄影；,钼靶；,低电压：20-40kv；,用于乳腺等软组织检查；,（,1,）计算机,x,线成像,computer radiography,，,CR;,（,2,）数字,x,线荧光成像,digital fluorography,，,DF;,（,3,）平板探测器（,flat panel detectors,）数字,x,线成像，,DDR,2,、数字,x,线成像（,digital radiography,，,DR,）,CR,稀土元素制成的晶体板（,IP,板）吸收照射到板上的,X,线的光信号，通过激光扫描读出板上的潜影后，通过光电转换变为电信号，再经,A/D,转换器转换为数字信号。,数字影像可由激光打印机输出，亦可由监视器直接读出。,优点：,数字化图像的优点；,不足：,空间分辨力不如屏,-,片组合。,27,功能缺点：,时间分辨率差，不能满足动态器官和结构的显示；,空间分辨率差，与常规,X,线屏,片系统比较。,28,DDR,X,线照射到薄膜晶体管屏（平板探测器，,FPD,）后，直接将,X,线的光信号转换为电信号，再经,A/D,转换器转换为数字信号。,优点：,影像清晰度高：,空间分辨率高，动态范围大，可观察对比度低于,1%,，直径大于,2mm,的物体,；,噪声少；,速度快；,FPD,量子检出率高；,图像后处理功能改善细节；,可根据观察者视觉特性来处理影像。,X,线剂量低，在病人身上测量到的表面,X,线剂量只有常规摄影的,1/10,；,缺点：,空间分辨力不如屏,-,片组合。,临床应用,数字成像的优点：,图像后处理功能；,摄照条件宽容度大；,x,线剂量小；,图像可储存，可入,PACS,（图像存档和传输系统）；,细小结构和病灶显示优于普通,x,线片。,数字化影像,3,、造影检查（人工对比）,对缺乏自然对比部位，将密度高于或低于该结构,或器官的物质引入器官内或周围，人工地造成密度,差异而显示影像，即,造影检查,，引入的物质叫,对比剂,。,目的：,使人体内缺乏自然对比的器官和组织在引入,对比剂后形成影像，以显示人体内的组织器官的形,态及功能。,造影剂（对比剂）,（,contrast medium,）,种 类,临床应用,低密度对比剂 （阴性）,空气,、氧气、二氧化碳,用于蛛网膜下腔、关节腔、腹腔、腹膜后及纵隔等造影,高密度对比剂,（阳性）,钡剂,（医用,BaSO,4,）,消化道造影,碘剂,（有机：离子型、非离子型；无机）,支气管、心血管、胆道、,静脉肾盂造影,等,四、限度,二维影像，组织结构互相重叠，易漏诊；,密度分辨力有限，密度分辨力小的组织和器官、病变不容易分辨；,对比剂不良反应，有绝对禁忌证；,辐射损伤，剂量过大、检查过频、时间过长的项目受限。,计算机体层摄影,(computer tomography),是,Hounsfield,于,1969,年设计成的，,1972,年问世,。,1979,年获得了诺贝尔医学生物奖。,由最初的普通头颅,CT,发展到现在的多层螺旋,CT,和双源,CT(DSCT),。,第二节,CT,检查技术,一、特点,1,、原理：,扫描数据的采集和转换,：,X,线束对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器收集透过该层面的,X,线信息，转变为可见光，由光电转换器转变为电信号，再经模拟,/,数字转换器转换为数字信息，输入计算机处理；,计算机的处理和图像重建,：由得到的数据计算出每个体素的,X,线衰减系数，排列成矩阵，重建图像；,图像的显示及存储,：再经数字,/,模拟转换器，每个数字转换为黑白灰阶的小方块称为,象素（,pixel,）,，按矩阵排列成,CT,图像，所以,CT,图像是重建的图像。,体素,像素,数字矩阵,扫描部分；,计算机系统；,图像显示和存储系统。,1,、断面（横），没有重叠，可重建（,MPR,，,3D,立体图像），伪彩显示更生动，多角度观察，解剖结构显示清晰，病变定位更准确。,二、,CT,图像特点,3DCT,MIP,SSD,48,SSD,49,MPR,CTVE,2、CT图象由一定数目的像素按矩阵排列构成。像素越小，数目越多，构成图象越细致，即空间分辨率越高。,灰阶图像，黑白代表密度大小；,CT图像的密度分辨力很高，能分辨普通x线无法分辨的密度差异较小的组织结构，并能对密度定量，提高病变检出率和疾病的定性诊断，空间分辨力不如X线成像；,与MRI相较的优点,速度快，适合危重患者；,显示骨骼和钙化较清晰；,显示冠状动脉及病变，CTA优于MRA；,某些MRI禁忌者（心脏起搏器或体内有铁磁性物质）；,实惠。,三、主要内容,CT,检查体位：,横断层面扫描,(,即轴位,),；,冠状层面扫描,(,颅面部,),。,CT,检查过程：待病人摆位毕先扫定位图以确定扫描范围，然后,按设定好的扫描程序开始扫描。,CT,检查技术：普通扫描,(plain scan),特殊扫描,(,如薄层，用于中耳、胸部等,),；,增强扫描,(contrast scan),；,造影,CT(A,或,V),CT,容积扫描,(,螺旋或电影,CT),三维重建,(3-dimentional reconstructions,；,3DR),。,临床应用及限度,(,一,),颅脑（应用普遍，首选检查方法）,1,、适应症：,颅内肿瘤、脑出血、脑梗塞、颅脑外伤,(,血肿、气脑等,),、颅内感染、脑寄生虫病、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水及脱髓鞘病等。,2,、优点：,CT,已完全代替常规,X,线颅脑检查,如气脑造影,(,脑池,),，脑室造影等；螺旋,CT,的脑血管三维重建可获得比较精细和清晰的血管三维图像。,3,、缺点：,对于脑血管畸形的诊断，,CT,不如,DSA,；对于颅底及后颅窝 病变的诊断，,CT,不如,MRI,。,(,二,),头面颈部,CT,：,1,、适应症：,眼眶和眼球良恶性肿瘤、眼肌病变、乳突及内耳病变、耳 的先天性发育异常、鼻窦和鼻腔的炎症及肿瘤,(,尤其鼻咽 癌,),、喉部肿瘤、甲状腺肿瘤、颈部肿块等。,2,、优 点：,有较好的定位、定量、定性能力，已成为常规检查方法。,57,(,三,),胸部,CT,：,1,、适应症：,用于诊断气道、肺、纵隔、胸膜、胸壁、膈肌、心脏、,心包和主动脉疾病等。,2,、优 点：,对于支气管肺癌的早期诊断、显示肺癌的内部结构、观,察肺门和纵隔有无淋巴结转移、淋巴结结核、纵隔肿瘤的,准确定位、显示肺间质和实质性病变,较普通,X,线有显著,的优越性；,对于观察心包疾患、显示主动脉瘤、主动脉夹层的真假,腔、显示冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化,有较大的优势；,电子束,CT,可较好地显示心肌、心腔及冠状动脉的病,变。,58,(,四,),腹部和盆腔,CT,：,1,、适应症：,用于诊断肝、胆、脾、胰腺、肾、肾上腺、膀胱、前列,腺、子宫及附件、腹腔及腹膜后病变。,2,、优 点：,对于明确占位性病变的部位、大小及与邻近组织结构,的关系、淋巴结有无转移等,具有重要作用；,对于炎症性和外伤性病变,能较好地显示；,对于胃肠道病变,CT,可较好地显示肿瘤向胃肠腔,外侵 犯的情况，以及向邻近和远处转移的情况，但显,示胃肠道腔内病变应以胃肠道钡剂检查为首选。,60,(,五,),脊柱和骨关节,CT,：,1,、适应症：,用于诊断退行性病变（椎管狭窄、椎间盘病变）、脊柱外伤、脊柱肿瘤、骨关节病变等。,2,、优 点：,对骨关节病变，可显示肿瘤的内部结构和肿瘤对软 组织的侵犯范围,补充普通,X,线照片的不足。,3,、缺 点：,显示脊髓病变不如,MRI,敏感。,62,四、限度,空间分辨力不如普通,x,线照片；,病变密度与周围正常组织接近或相等时，,CT,难以发现；,部分容积效应和周围间隙现象，一些微小病变可能遗漏，两种组织间密度差异较大是，小于扫描层厚的病变密度和边缘失真；,增强扫描碘剂用量较大，注射速度快，可引起不良反应，甚至过敏反应，阳性者为禁忌证；,电离辐射，损伤人体。,Ct检查的不足,电离辐射；,碘过敏者不能做增强检查；,软组织分辨率不如MRI；,不能任意方位直接成像。,