曾姣飞和解剂PPT课件.ppt

1.目的要求目的要求1熟悉：和解熟悉：和解剂剂的涵的涵义义、适用范、适用范围围、分、分类类及使用注意。及使用注意。2掌握：小柴胡掌握：小柴胡汤汤、蒿芩清胆、蒿芩清胆汤汤、四逆散、逍遥散、半、四逆散、逍遥散、半 夏泻心夏泻心汤汤。3熟悉：痛泻要方熟悉：痛泻要方、葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤、大柴胡大柴胡汤汤。2.狭狭义义和解：和解：“其于不内不外，半表半里，既非其于不内不外，半表半里，既非发发汗所汗所 宜，又非吐下所宜，又非吐下所对对，是当和解，是当和解则则可矣。可矣。”（成无己（成无己伤伤寒明理寒明理论论论论析少阳病小柴胡析少阳病小柴胡汤汤）广广义义和解：和解：“和者，和其不和也；解者，解化之，和者，和其不和也；解者，解化之，使其不争而使其不争而协协其平也。其平也。”概述概述定定义义3.凡具有凡具有和解少阳、和解少阳、调调和肝脾、和肝脾、调调和胃和胃肠肠寒寒热热、表里、表里双解双解等作用，治等作用，治疗疗伤伤寒邪在少阳、肝脾不寒邪在少阳、肝脾不调调、寒、寒热错杂热错杂、表里同病表里同病的方的方剂剂，统统称称为为和解和解剂剂。概述概述定定义义4.概述概述分分类类少阳病少阳病证证和解少阳和解少阳肝脾不肝脾不调调调调和肝脾和肝脾寒寒热错杂热错杂调调和和肠肠胃胃表里同病表里同病表里双解表里双解5.概述概述使用注意使用注意(1)(1)邪不在少阳，或在表，或已入里，不宜用；邪不在少阳，或在表，或已入里，不宜用；(2)(2)往来寒往来寒热热因因劳劳倦内倦内伤伤、饮饮食失食失调调、气血两虚而气血两虚而见见者，忌用者，忌用 6.分述分述和解少阳和解少阳 太阳太阳少阳少阳阳明阳明（表）（表）（里）（里）（半表半里）（半表半里）7.适适应证应证：邪在少阳半表半里之邪在少阳半表半里之间间临临床表床表现现：往来寒往来寒热热，胸，胸胁胁苦苦满满，心心烦烦喜呕，默默不欲喜呕，默默不欲饮饮食，食，口苦，咽干，目眩等口苦，咽干，目眩等分述分述和解少阳和解少阳8.用用药药特点：特点：半表半里半表半里正气不支正气不支 胆火上炎胆火上炎 气机阻滞气机阻滞津液壅滞津液壅滞透邪外出透邪外出益气扶正益气扶正清泄胆清泄胆热热疏疏畅畅气机气机祛除水湿祛除水湿柴胡、青蒿、生姜柴胡、青蒿、生姜人参、大人参、大枣枣、甘草、甘草黄芩、青黛黄芩、青黛柴胡、柴胡、陈陈皮、枳壳皮、枳壳半夏、茯苓半夏、茯苓分述分述和解少阳和解少阳9.柴胡柴胡24g24g黄芩黄芩9g9g半夏半夏9g9g生姜生姜9g9g人参人参6g6g大大枣枣1212枚枚甘草甘草炙炙6g6g小柴胡汤组组成成10.主治：主治：(1)伤伤寒少阳寒少阳证证；(2)妇妇人人伤伤寒寒热热入血室；入血室；(3)疟疟疾、黄疸与内科疾病疾、黄疸与内科疾病见见少阳少阳证证和解少阳和解少阳小柴胡小柴胡汤汤11.临临床表床表现现：(1)伤伤寒少阳寒少阳证证：往来寒：往来寒热热，胸，胸胁胁苦苦满满，默默不欲食，心默默不欲食，心烦烦喜呕，口苦，咽干，喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。目眩，舌苔薄白，脉弦。(2)妇妇人人伤伤寒寒热热入血室：月入血室：月经经不不调调，寒，寒热热有有时时。和解少阳和解少阳小柴胡小柴胡汤汤12.伤伤寒寒少少阳阳证证邪正交争，寒邪正交争，寒热热交替：交替：往来寒往来寒热热 邪入少阳，邪入少阳，经经气不利：气不利：胸胸胁胁苦苦满满 胆火胆火扰扰心，胃失和降：心，胃失和降：心心烦烦喜呕喜呕 疏泄失疏泄失职职，情志失，情志失调调：默默寡言默默寡言影响脾胃，影响脾胃，纳纳运失常：运失常：不欲不欲饮饮食食 邪在少阳，邪在少阳，经经气不利，气不利，郁而化郁而化热热，胆火上炎，胆火上炎口苦口苦咽干咽干目眩目眩 少阳病少阳病四大症四大症 少阳病提少阳病提纲证纲证 舌苔与脉相：舌苔与脉相：舌苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦 和解少阳和解少阳功用功用13.方解：方解：君：柴胡君：柴胡疏散少阳之邪疏散少阳之邪臣：黄芩臣：黄芩清泄少阳之清泄少阳之热热 二者相伍，一散一清，和解少阳二者相伍，一散一清，和解少阳佐：半夏、生姜佐：半夏、生姜和胃降逆止呕和胃降逆止呕 人参、大人参、大枣枣、甘草、甘草 扶正祛邪，扶正祛邪，实实里以防邪入里以防邪入使：甘草使：甘草调调和和诸药诸药和解少阳和解少阳小柴胡小柴胡汤汤14.配伍特点配伍特点以祛邪以祛邪为为主，兼主，兼顾顾正气；正气；以少阳以少阳为为主，兼和胃气主，兼和胃气用量特点：柴胡重用，柴胡柴胡重用，柴胡人参、甘草人参、甘草1倍以上倍以上和解少阳和解少阳小柴胡小柴胡汤汤15.随随证证加减：加减：半里之半里之热渐热渐盛盛：心心烦烦不呕不呕去半夏、人参，加瓜去半夏、人参，加瓜蒌蒌 口渴口渴 去半夏，加天花粉去半夏，加天花粉肝脾不和：肝脾不和：腹中痛腹中痛 去黄芩，加芍去黄芩，加芍药药气滞痰郁：气滞痰郁：胁胁下痞硬下痞硬 去大去大枣枣，加牡蛎，加牡蛎水气凌心：水气凌心：心下悸、小便不利心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓去黄芩，加茯苓表邪仍在：表邪仍在：口不渴口不渴 ，外有微，外有微热热去人参，加桂枝去人参，加桂枝 兼有肺寒留兼有肺寒留饮饮：兼咳嗽兼咳嗽 去人参、大去人参、大枣枣、生姜，、生姜，加干姜、五味子加干姜、五味子 和解少阳和解少阳小柴胡小柴胡汤汤16.现现代代应应用：用：现现代常用于感冒、流行性感冒、代常用于感冒、流行性感冒、疟疟疾、疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、耳炎、产产褥褥热热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃汁返流性胃炎、胃溃疡溃疡等属少阳等属少阳证证者。者。和解少阳和解少阳小柴胡小柴胡汤汤17.使用注意：使用注意：1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药药后得汗而愈者，后得汗而愈者，这这是正复邪去，胃气和降而是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病致。若少阳病证经误证经误治治损伤损伤正气，或患者素体正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可正气不足，服用本方，亦可见见到先寒到先寒战战后后发热发热而汗出的而汗出的“战战汗汗”现现象，此种情况象，此种情况虽虽属正盛邪属正盛邪却，但也却，但也应严应严密密观观察，防其虚脱。察，防其虚脱。和解少阳和解少阳小柴胡小柴胡汤汤18.使用注意：使用注意：2.2.肝火偏肝火偏胜胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。3.3.柴胡用量大于芩、参、草，否柴胡用量大于芩、参、草，否则则会引邪入里。会引邪入里。和解少阳和解少阳小柴胡小柴胡汤汤19.组组成：成：青蒿青蒿钱钱半（半（4.5g）黄芩黄芩一一钱钱半（半（4.5g）半夏半夏一一钱钱半（半（4.5g）淡竹茹淡竹茹三三钱钱（9g）陈陈皮皮一一钱钱半（半（4.5g）枳壳枳壳一一钱钱半（半（4.5g）碧玉散碧玉散三三钱钱（9g）赤茯苓赤茯苓三三钱钱（9g）和解少阳和解少阳蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤重重订订通俗通俗伤伤寒寒论论20.蒿蒿 芩芩 清清 胆胆 汤汤青蒿黄芩半夏竹茹赤茯苓枳壳陈皮滑石青黛甘草碧玉散21.主治：主治：少阳湿少阳湿热热痰痰浊证浊证少阳胆少阳胆热热偏盛偏盛寒寒热热如如疟疟，寒，寒轻热轻热重，重，口苦膈口苦膈闷闷，胸，胸胁胀胁胀痛。痛。湿湿热热痰痰浊浊中阻中阻吐酸苦水，或呕黄涎吐酸苦水，或呕黄涎 而粘，舌而粘，舌红红苔白苔白腻腻，间现间现 杂杂色，脉弦滑数。色，脉弦滑数。和解少阳和解少阳蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤22.功效：功效：清胆利湿，和胃化痰清胆利湿，和胃化痰辩证辩证要点：要点：寒寒热热如如疟疟，寒，寒轻热轻热重，胸重，胸胁胀胁胀痛，吐酸苦水，痛，吐酸苦水，舌舌红红苔白苔白腻腻，脉弦滑数。，脉弦滑数。和解少阳和解少阳蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤23.青蒿青蒿清透少阳邪清透少阳邪热热黄芩黄芩清泄胆腑湿清泄胆腑湿热热清透清透结结合合竹茹竹茹-清胆胃之清胆胃之热热,化痰止呕化痰止呕半夏半夏-燥湿化痰燥湿化痰,降逆止呕降逆止呕枳壳，枳壳，陈陈皮皮行气行气宽宽中，化痰除痞中，化痰除痞赤茯苓，碧玉散赤茯苓，碧玉散清清热热利湿，利湿，导导湿湿热热下行下行君君臣臣佐佐24.随随证证加减：加减：o胆胆热热犯胃甚者，加黄犯胃甚者，加黄连连，苏苏叶；叶；o湿重，加藿香，苡仁，湿重，加藿香，苡仁，蔻蔻仁；仁；o小便不利，加小便不利，加车车前子、前子、泽泽泻、通草泻、通草o若若见见黄黄疸疸则则加加茵茵陈陈、栀栀子子、大大黄黄以以清清热热利湿退黄。利湿退黄。和解少阳和解少阳蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤25.现现代代应应用：用：现现代代常常用用于于肠肠伤伤寒寒、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性黄黄疸疸型型肝肝炎炎、胆胆汁汁返返流流性性胃胃炎炎、耳耳源源性性眩眩晕晕、肾肾盂盂肾肾炎炎、疟疟疾疾、盆盆腔腔炎炎、钩钩端端螺螺旋旋体体病病等属少阳等属少阳热热重、湿重、湿热热痰痰浊浊内阻者。内阻者。和解少阳和解少阳蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤26.使用注意：使用注意：邪犯少阳，寒重邪犯少阳，寒重热轻热轻者禁用者禁用 和解少阳和解少阳蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤27.小柴胡小柴胡汤汤与与蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤主主证证比比较较：往来寒往来寒热热胸胸胁胁苦苦满满咽干目眩心咽干目眩心烦烦口苦喜呕口苦喜呕苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦寒寒热热如如疟疟，寒，寒轻热轻热重重胸胸胁胀胁胀痛，胸痛，胸闷闷口苦，吐酸苦水，口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，或呕黄涎而粘，甚甚则则干呕呃逆干呕呃逆舌舌红红苔白苔白腻腻，脉滑，脉滑小小柴柴胡胡汤汤证证蒿蒿芩芩清清胆胆汤汤证证28.小柴胡小柴胡汤汤与与蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤 主治及功效比主治及功效比较较：邪踞少阳邪踞少阳胆胃不和胆胃不和和解少阳和解少阳调调和胆胃和胆胃少阳湿少阳湿热热痰痰浊浊（胆（胆热热偏重，兼有湿偏重，兼有湿热热痰痰浊浊）清胆利湿清胆利湿和胃化痰和胃化痰小小柴柴胡胡汤汤证证蒿蒿芩芩清清胆胆汤汤证证29.临临床表床表现现：胸胸闷胁闷胁痛，月痛，月经经不不调调 脘腹脘腹胀满胀满，不思，不思饮饮食，大便泄泻，食，大便泄泻，手足不温等手足不温等适适应证应证：肝气郁肝气郁结结，横犯脾胃；，横犯脾胃；或脾虚不运，影响肝之疏泄或脾虚不运，影响肝之疏泄分述分述调调和肝脾和肝脾30.用用药药特点：特点：理气疏肝理气疏肝和和养血和血养血和血药药 （肝用）（肝用）（肝体）（肝体）配伍健脾助运配伍健脾助运药药分述分述调调和肝脾和肝脾31.四逆散四逆散伤伤寒寒论论调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散32.柴柴柴柴 胡胡胡胡芍芍芍芍 药药药药枳枳枳枳 实实实实炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草四逆散里用柴胡，芍四逆散里用柴胡，芍药药枳枳实实甘草甘草须须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾功效奇。此是阳郁成厥逆，疏肝理脾功效奇。调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散伤伤寒寒论论33.主治：主治：(1)阳郁厥逆阳郁厥逆证证；（四逆即手足不温，（四逆即手足不温，四逆散方四逆散方证证因外因外邪邪传传 经经入里化入里化热热，热热壅气机，壅气机，导导致阳气致阳气内郁，内郁，不能达于四末）致阳气内郁，不能达于四末）致阳气内郁，(2)肝郁脾滞肝郁脾滞证证调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散34.1 1、阳郁厥逆、阳郁厥逆证证 外邪外邪传经传经入里入里 郁遏气机郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末阳气内郁，不得温养四末 脉弦脉弦 影响影响诸脏诸脏功能功能 四逆四逆(手足不温手足不温)或腹痛，或身微或腹痛，或身微热热，或泄利下重，或泄利下重 或咳逆，或心悸，或小便不利或咳逆，或心悸，或小便不利 调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散阳郁化阳郁化热热：身微：身微热热心阳不通：或咳或悸心阳不通：或咳或悸水道不水道不调调：小便不利：小便不利气郁不气郁不畅畅：腹痛：腹痛清阳不升：泄利下重清阳不升：泄利下重35.肝肝 脾脾 不不 和和(肝肝 脾脾 气气 郁郁)肝气郁滞肝气郁滞脾气郁滞脾气郁滞胁胁肋肋胀闷胀闷，脉弦脉弦2 2、肝郁脾滞、肝郁脾滞证证脘腹疼痛脘腹疼痛调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散36.功效：功效：透邪解郁，疏肝理脾透邪解郁，疏肝理脾证证治要点：治要点：手足不温（四逆程度手足不温（四逆程度较轻较轻，冷不冷不过过肘、膝，或肘、膝，或仅仅指、趾不温），指、趾不温），或或胁胁肋疼痛，脘腹肋疼痛，脘腹胀胀痛，脉弦痛，脉弦调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散37.方解：方解：君：柴胡君：柴胡透邪升阳透邪升阳,疏肝解郁疏肝解郁（肝用）（肝用）臣：芍臣：芍药药柔肝养血柔肝养血,缓缓急止痛急止痛（肝体）（肝体）柴胡、芍柴胡、芍药药合而合而调调肝肝佐：枳佐：枳实实行气破行气破结结解郁解郁 配柴胡升降气机，配芍配柴胡升降气机，配芍药调药调和气血和气血佐使：甘草佐使：甘草益气益气补补脾脾,调调和和诸药诸药 调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散38.现现代代应应用：用：现现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋胆道蛔虫症、肋间间神神经经痛、胃痛、胃溃疡溃疡、胃炎、胃炎、胃胃肠肠神神经经官能症、附件炎、官能症、附件炎、输输卵管阻塞、卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。不和者。调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散39.使用注意：使用注意：阳衰阴盛之寒厥，忌用阳衰阴盛之寒厥，忌用调调和肝脾和肝脾四逆散四逆散40.逍遥散来源：太平惠民和来源：太平惠民和剂剂局方局方 该该方主治肝郁血虚脾弱方主治肝郁血虚脾弱证证，功能疏肝解，功能疏肝解郁，养血健脾。人服此方后可使肝气条郁，养血健脾。人服此方后可使肝气条达，郁达，郁结结消散，气血消散，气血调调和，心情舒和，心情舒畅畅，所所谓谓逍遥自在，因而名曰逍遥散。逍遥自在，因而名曰逍遥散。郁郁闷闷啊啊!别别急，我来急，我来给给你你开点逍遥丸！开点逍遥丸！方名方名41.柴胡柴胡30g30g芍芍药药30g30g当当归归30g30g白白术术30g30g茯苓茯苓30g30g甘草甘草15g15g薄荷薄荷少少许许 烧烧生姜生姜少少许许逍遥散组组成成42.神疲食少神疲食少疏泄失常疏泄失常藏血失常藏血失常肝体失养：两肝体失养：两胁胁作痛作痛肝肝经经失濡：口燥咽干失濡：口燥咽干头头目失荣：目失荣：头晕头晕目眩目眩统统藏无能：月藏无能：月经经不不调调少阳不舒：往来寒少阳不舒：往来寒热热肝气郁滞：乳房肝气郁滞：乳房胀胀痛痛肝郁血虚脾弱肝郁血虚脾弱证证肝失肝失肝失肝失调调调调达达达达肝郁肝郁血虚血虚脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运脾弱脾弱舌淡，脉弦而虚舌淡，脉弦而虚横横逆逆犯犯脾脾疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾功用功用主治主治43.（君）柴胡疏肝解郁（君）柴胡疏肝解郁当当归归兼活血散郁兼活血散郁（臣）入肝养血（臣）入肝养血白芍兼养阴柔肝白芍兼养阴柔肝白白术术（佐）茯苓健脾益气（佐）茯苓健脾益气甘草甘草薄荷、薄荷、烧烧生姜散郁生姜散郁（使）甘草（使）甘草调调和和诸药诸药条达肝气条达肝气以复肝用以复肝用养肝体助肝用养肝体助肝用防柴胡劫肝阴防柴胡劫肝阴扶土抑木扶土抑木生化有源生化有源方解方解44.疏中寓养疏中寓养气血兼气血兼顾顾肝脾同肝脾同调调肝郁得疏肝郁得疏血虚得养血虚得养脾弱得复脾弱得复特点特点45.辩证辩证要点：要点：胁胁痛、食少神疲，舌淡、脉虚弦。痛、食少神疲，舌淡、脉虚弦。加减运用：肝郁气滞加减运用：肝郁气滞较较甚，加香附、甚，加香附、陈陈皮以疏肝皮以疏肝解郁。血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，解郁。血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加山加山栀栀、丹皮以清、丹皮以清热热凉血。凉血。现现代运用：代运用：现现代主要用于肝炎、肝硬化、胆囊炎、代主要用于肝炎、肝硬化、胆囊炎、神神经经精神系精神系统统疾病、乳腺增生、更年期疾病、乳腺增生、更年期综综合症、月合症、月经经不不调调及眼科等疾病。及眼科等疾病。注意事注意事项项：肝郁多因情志不遂所致，治：肝郁多因情志不遂所致，治疗时须疗时须嘱嘱患者心情达患者心情达观观，方能，方能获获效，否效，否则则，药药逍遥而人不逍遥而人不逍遥。逍遥。一一三三二二四四运用运用46.痛泻要方痛泻要方丹溪心法丹溪心法调调和肝脾和肝脾痛泻要方痛泻要方47.调调肝脾肝脾痛泻要方痛泻要方组组成：成：白白术术二两（二两（6g）白芍白芍二两（二两（6g）陈陈皮皮一两五一两五钱钱（4.5g）防防风风一两（一两（3g）主治：主治：痛泻（土虚木乘）痛泻（土虚木乘）调调和肝脾和肝脾痛泻要方痛泻要方丹溪心法丹溪心法48.主治主治证证侯分析：侯分析：肝肝脾脾不不和和肝旺肝旺水湿不化水湿不化,清阳不升清阳不升肠鸣肠鸣腹痛腹痛,反复反复发发作作脾虚脾虚肝木乘土肝木乘土泄泻泄泻,泻后痛减泻后痛减调调和肝脾和肝脾痛泻要方痛泻要方脉弦而脉弦而缓缓,两关不两关不调调49.方解：方解：君：白君：白术术补补脾燥湿止泻脾燥湿止泻臣：白芍臣：白芍柔肝柔肝缓缓急止痛急止痛佐：佐：陈陈皮皮理气燥湿，醒脾和胃理气燥湿，醒脾和胃佐使：防佐使：防风风散肝舒脾，散肝舒脾，胜胜湿止泻；引湿止泻；引药药入入经经 (补补脾胃脾胃,非此引用不能行非此引用不能行)调调和肝脾和肝脾痛泻要方痛泻要方50.证证治要点：治要点：肠鸣肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉弦而脉弦而缓缓。功效：功效：补补脾柔肝，祛湿止泻脾柔肝，祛湿止泻调调和肝脾和肝脾痛泻要方痛泻要方51.随随证证加减：加减：久泻不止，加升麻；久泻不止，加升麻；舌苔黄舌苔黄腻腻，加黄，加黄连连、木香；、木香；泄泻呈水泄泻呈水样样，加茯苓、，加茯苓、车车前子；前子；气滞甚者，加厚朴、木香；气滞甚者，加厚朴、木香；脾虚甚者，加党参、山脾虚甚者，加党参、山药药；兼食兼食积积，加山楂、神曲、麦芽；，加山楂、神曲、麦芽；中焦虚寒，加干姜、吴茱萸中焦虚寒，加干姜、吴茱萸调调和肝脾和肝脾痛泻要方痛泻要方52.现现代代应应用：用：现现代常用于急性代常用于急性肠肠炎、慢性炎、慢性结肠结肠炎、神炎、神经经性腹泻等属肝木乘脾者。性腹泻等属肝木乘脾者。调调和肝脾和肝脾痛泻要方痛泻要方53.使用注意：使用注意：湿湿热热或或热热毒引起的腹痛泄泻，禁用毒引起的腹痛泄泻，禁用久泻者加升麻久泻者加升麻调调和肝脾和肝脾痛泻要方痛泻要方54.分述分述调调和和肠肠胃胃临临床表床表现现：心下痞心下痞满满，恶恶心呕吐，心呕吐，脘腹脘腹胀胀痛，痛，肠鸣肠鸣下利下利适适应证应证：寒寒热热互互结结于中焦，升降失常于中焦，升降失常 （中焦（中焦为为阴阳升降之枢阴阳升降之枢纽纽）55.半夏泻心半夏泻心汤汤伤伤寒寒论论调调和和肠肠胃胃半夏泻心半夏泻心汤汤56.组组成：成：半夏半夏半斤（半斤（12 g）干姜干姜 黄芩黄芩 人参人参各三两各三两（各（各9g）黄黄连连一两（一两（3g）大大枣枣十二枚（十二枚（4枚）枚）炙甘草炙甘草三两（三两（9g）调调和和肠肠胃胃半夏泻心半夏泻心汤汤57.主治：主治：寒寒热热互互结结之之虚痞虚痞（本方原治因小柴胡（本方原治因小柴胡汤证误汤证误下，下，损伤损伤中阳，中阳，外邪乘虚而入，以致寒外邪乘虚而入，以致寒热热互互结结，成心下痞），成心下痞）调调和和肠肠胃胃半夏泻心半夏泻心汤汤58.病机与病机与证证候分析：候分析：邪邪在在少少阳阳误误下下邪邪热热内陷内陷下下伤伤中阳中阳寒邪内生寒邪内生寒寒热热互互结结中焦中焦阻滞气机阻滞气机升降失升降失调调心下痞心下痞满满呕吐、呕吐、肠鸣肠鸣下利下利苔薄黄而苔薄黄而腻腻功效：功效：和胃降逆，开和胃降逆，开结结除痞除痞调调和和肠肠胃胃半夏泻心半夏泻心汤汤59.方解：方解：君：半夏君：半夏辛温辛温,散散结结除痞，降逆止呕除痞，降逆止呕臣：干姜臣：干姜辛温辛温,温中散寒温中散寒 黄黄连连、黄芩、黄芩苦寒苦寒降泄降泄,除除热热开痞开痞佐：人参、大佐：人参、大枣枣甘温甘温益气益气,健脾健脾补补虚虚佐使佐使:甘草甘草补补脾和中脾和中,调调和和药药性性调调和和肠肠胃胃半夏泻心半夏泻心汤汤60.组组成特点：成特点：小柴胡小柴胡汤汤去柴胡加黄去柴胡加黄连连、变变生姜生姜为为干姜干姜配伍特点：配伍特点：寒寒热热并用，辛开苦降，并用，辛开苦降，补补泻兼施泻兼施证证治要点：治要点：痞、呕、利，苔痞、呕、利，苔腻腻微黄微黄使用注意：使用注意：心下痞心下痞满满因气滞或食因气滞或食积积，不宜用，不宜用调调和和肠肠胃胃半夏泻心半夏泻心汤汤61.现现代代应应用：用：现现代代临临床床常用常用于胃官能神于胃官能神经经症，急慢症，急慢性胃性胃肠肠炎、慢性炎、慢性结肠结肠炎，神炎，神经经性胃炎、性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热热互互结结，症症见见痞、呕、下利者，均可痞、呕、下利者，均可应应用。用。调调和和肠肠胃胃半夏泻心半夏泻心汤汤62.分述分述表里双解表里双解适适应证应证：表里同病表里同病以寒以寒热辩证热辩证，可分，可分为为表里俱寒、表寒里表里俱寒、表寒里热热、表里俱表里俱热热、表、表热热里寒里寒以虚以虚实辩证实辩证，可分，可分为为表里俱表里俱实实、表、表实实里虚、里虚、表里俱虚、表虚里表里俱虚、表虚里实实63.大柴胡大柴胡汤汤（金（金匮匮要略）要略）表里双解表里双解大柴胡大柴胡汤汤64.组组成：成：柴胡柴胡半斤（半斤（12g）黄芩黄芩 芍芍药药各三两（各各三两（各9g）半夏半夏半升（半升（9g）生姜生姜五两（五两（15g）枳枳实实四枚（四枚（9g）大大枣枣十二枚（十二枚（4枚）枚）大黄大黄二两（二两（6g）表里双解表里双解大柴胡大柴胡汤汤65.大大 柴柴 胡胡 汤汤柴柴胡胡枳枳实实大大黄黄大大枣枣半半夏夏生生姜姜芍芍药药黄黄芩芩66.往来寒往来寒热热胸胸胁胀满胁胀满呕不止呕不止心心烦烦心下心下满满痛痛便秘便秘苔黄，脉弦数有力苔黄，脉弦数有力少阳少阳证证阳明腑阳明腑实证实证主治主治少阳少阳阳明阳明合并合并证证表里双解表里双解大柴胡大柴胡汤汤67.功效：功效：和解少阳，内泻和解少阳，内泻热结热结辩证辩证要点：要点：往来寒往来寒热热，胸，胸胁胁苦苦满满，心下，心下满满痛，呕吐，痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力苔黄，脉弦数有力表里双解表里双解大柴胡大柴胡汤汤68.方解：方解：君：柴胡君：柴胡 和解和解 重用重用臣：黄芩臣：黄芩 少阳少阳 大黄大黄内泻内泻热结热结 轻轻用用 枳枳实实行气除痞行气除痞佐：芍佐：芍药药柔肝柔肝缓缓急止痛急止痛 半夏、半夏、生姜生姜和胃降逆止呕和胃降逆止呕使：大使：大枣枣和中和中缓缓急急表里双解表里双解大柴胡大柴胡汤汤69.组组成特点：成特点：小柴胡小柴胡汤汤去人参、甘草，去人参、甘草，小承气小承气汤汤去厚朴，加芍去厚朴，加芍药药下下剂剂之之缓缓者也，下者也，下剂剂之和之和剂剂也也表里双解表里双解大柴胡大柴胡汤汤70.随随证证加减：加减：若若发热较发热较重，可加重，可加栀栀子、石膏、金子、石膏、金银银花以清花以清其其热热；胁胁肋肋胀胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛；止痛；出出现现黄疸，可加茵黄疸，可加茵陈陈、栀栀子以清子以清热热利湿退黄；利湿退黄；胆石症者，可加金胆石症者，可加金钱钱草、海金沙、郁金等以草、海金沙、郁金等以化石解郁。化石解郁。表里双解表里双解大柴胡大柴胡汤汤71.现现代代应应用：用：n 现现代常用于急慢性胆囊炎、胆代常用于急慢性胆囊炎、胆结结石急性胰腺炎、胃及十二指石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡肠溃疡等等属少阳、阳明合病者。属少阳、阳明合病者。表里双解表里双解大柴胡大柴胡汤汤72.葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤（伤伤寒寒论论）葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤73.组组成：成：葛根半斤（葛根半斤（15g）炙甘草二两（）炙甘草二两（6g)黄芩三两（黄芩三两（9g）黄）黄连连三两（三两（9g)葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤74.主治：主治：表邪未解，邪表邪未解，邪热热入里入里证证（表（表证证未解，未解，误误用攻下，虚其里气，用攻下，虚其里气，致表致表热热内陷阳明而下利不止）内陷阳明而下利不止）葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤75.主主证证分析：分析：表里俱表里俱热热身身热热，胸脘，胸脘烦热烦热，口干作渴，苔黄脉数口干作渴，苔黄脉数热热陷阳明陷阳明下利臭下利臭秽秽，肛，肛门门灼灼热热里里热热蒸肺、逼津蒸肺、逼津喘而汗出喘而汗出邪邪热热入入里里表表邪邪未未解解葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤76.功效：功效：解表清里解表清里证证治要点治要点：身身热热下利，苔黄，脉数下利，苔黄，脉数葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤77.方解：方解：君：葛根君：葛根解表退解表退热热，升阳止泻，升阳止泻臣：黄芩、黄臣：黄芩、黄连连清清热热燥湿，厚燥湿，厚肠肠止利止利使：甘草使：甘草调调和和葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤78.随随证证加减：加减：腹痛，加芍腹痛，加芍药药；痢疾里急后重，加木香、痢疾里急后重，加木香、槟槟榔；榔；呕吐，加半夏；呕吐，加半夏；夹夹食滞，加山楂食滞，加山楂葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤79.现现代代应应用：用：现现代常用于急性代常用于急性肠肠炎、炎、细细菌性痢疾、菌性痢疾、肠伤肠伤寒、胃寒、胃肠肠型感冒等属表型感冒等属表证证未解，里未解，里热热甚者，甚者，均可加减均可加减应应用。用。葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤80.使用注意：使用注意：热热泻或泻或热热痢，有无表痢，有无表证证，均可，均可选选用；用；虚寒下利者，忌用虚寒下利者，忌用葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤连汤81.病案病案讨论讨论李某，男，李某，男，24岁岁。2006年年9月月30日日 患者自患者自诉诉淋雨后打寒淋雨后打寒战战，随后，随后发热头发热头痛身痛无汗，痛身痛无汗，体温高达体温高达39，自服感冒，自服感冒药药后后虽虽有汗出，但仍有有汗出，但仍有发热发热。现现症症见头热发热恶风见头热发热恶风寒，汗出，活寒，汗出，活动动后汗出更甚。舌后汗出更甚。舌苔白，脉苔白，脉缓缓。辨辨证证：营卫营卫不和不和证证治法：治法：调调和和营卫营卫处处方：方：桂枝桂枝汤汤 一一剂剂而愈而愈82.病案病案讨论讨论1主主诉诉：便秘：便秘1 1个月。个月。病史：患者一月前高病史：患者一月前高烧烧后出后出现现大便大便干干结结，常，常3 35 5日排便日排便1 1次，近一周次，近一周来便后肛来便后肛门门撕裂撕裂样样 剧剧痛，痛，时带时带血血鲜红鲜红，伴腹，伴腹胀胀腹痛，口干口臭，腹痛，口干口臭，纳纳差，小便短赤，口渴喜冷差，小便短赤，口渴喜冷饮饮。舌舌红红，苔黄燥，脉数。苔黄燥，脉数。辩证辩证立法立法处处方方燥燥热热便秘便秘证证润肠润肠通便通便麻子仁丸麻子仁丸大黄大黄9克、枳克、枳实实9克、厚朴克、厚朴12克、克、火麻仁火麻仁15克、白芍克、白芍15克、杏仁克、杏仁15克克生地生地 15克、槐花克、槐花12克。克。83.病案病案讨论讨论1黄某某，女，黄某某，女，5353岁岁。初。初诊诊：19751975年年5 5月。月。主主诉诉：右：右胁胁及腹部突及腹部突发剧发剧痛，寒痛，寒热热往来，呕不往来，呕不能食，目睛能食，目睛发发黄，口苦咽干，小便黄少，由某黄，口苦咽干，小便黄少，由某医院医院诊诊断断为为化化脓脓性胆管炎。性胆管炎。经经汗下失治，已数汗下失治，已数日未日未进饮进饮食。食。诊查诊查：神色衰：神色衰败败，身体重困，身体重困，转侧转侧亦无力，亦无力，语语音低微不清，音低微不清，时发谵语时发谵语，视视物昏花，双目若定，物昏花，双目若定，大便失禁。脉弦大便失禁。脉弦细细欲欲绝绝，舌，舌质质灰黑少津，苔黄灰黑少津，苔黄腻腻而干。而干。辩证辩证立法立法处处方方伤伤寒少阳寒少阳证证清利少阳清利少阳小柴胡小柴胡汤汤加减加减人参人参9 9克克 柴胡柴胡1515克黄芩克黄芩1212克白芍克白芍1212克克茵茵陈陈1212克克 枳壳枳壳1212克法半夏克法半夏9 9克生姜克生姜9 9片片大大枣枣4 4枚枚 甘草甘草6 6克克84.病案病案讨论讨论2刘某某，男，刘某某，男，4545岁岁，初，初诊诊：19581958年年7 7月月1212日日主主诉诉：胸：胸胁胀胁胀痛半月，伴痛半月，伴发热发热三天。三天。病史：病史：胸胸胁胁疼痛持疼痛持续续半月，口苦吐酸苦水，半月，口苦吐酸苦水，食欲不振，体温食欲不振，体温39.539.5度，小便短黄，舌度，小便短黄，舌红红苔苔腻腻，脉弦数而滑。，脉弦数而滑。西医西医诊诊断断为为急性胆囊炎。急性胆囊炎。立法立法处处方方辩证辩证清利湿清利湿热热，和胃化湿，和胃化湿蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤加减加减青蒿青蒿6 6克竹茹克竹茹9 9克半夏克半夏1010克克茯苓茯苓1010克克 黄芩黄芩1212克枳壳克枳壳9 9克克碧玉散碧玉散9 9克茵克茵陈陈1212克克 栀栀子子1212克克甘草甘草6 6克克少阳湿少阳湿热热痰痰浊证浊证85.按按语语：此此证为证为少阳胆少阳胆热热偏重，痰湿内阻。故以蒿芩清偏重，痰湿内阻。故以蒿芩清胆胆汤为汤为主加减而成。青蒿清利湿主加减而成。青蒿清利湿浊浊，兼以透邪，黄，兼以透邪，黄芩、芩、栀栀子清子清热热利湿，竹茹、茯苓利湿，枳壳行气利湿，竹茹、茯苓利湿，枳壳行气宽宽胸，碧玉散清利湿胸，碧玉散清利湿热热，茵，茵陈陈利胆，甘草清利胆，甘草清热热解毒。解毒。86.本章按功效分本章按功效分本章按功效分本章按功效分为为为为和解少阳、和解少阳、和解少阳、和解少阳、调调调调和肝脾、和肝脾、和肝脾、和肝脾、调调调调和和和和肠肠肠肠胃、表胃、表胃、表胃、表里双解。里双解。里双解。里双解。和解少阳：和解少阳：和解少阳：和解少阳：小柴胡小柴胡小柴胡小柴胡汤汤汤汤以柴胡、黄芩祛少阳邪以柴胡、黄芩祛少阳邪以柴胡、黄芩祛少阳邪以柴胡、黄芩祛少阳邪热热热热，半，半，半，半夏、生姜降逆止呕，人参、大夏、生姜降逆止呕，人参、大夏、生姜降逆止呕，人参、大夏、生姜降逆止呕，人参、大枣枣枣枣、甘草益气扶正，功、甘草益气扶正，功、甘草益气扶正，功、甘草益气扶正，功效效效效为为为为和解少阳，治和解少阳，治和解少阳，治和解少阳，治疗伤疗伤疗伤疗伤寒邪在少阳。寒邪在少阳。寒邪在少阳。寒邪在少阳。蒿芩清胆蒿芩清胆蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤汤汤以青以青以青以青蒿、黄芩祛少阳邪蒿、黄芩祛少阳邪蒿、黄芩祛少阳邪蒿、黄芩祛少阳邪热热热热，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、赤茯苓清赤茯苓清赤茯苓清赤茯苓清热热热热利湿，枳壳、利湿，枳壳、利湿，枳壳、利湿，枳壳、陈陈陈陈皮理气化痰，共起清胆利皮理气化痰，共起清胆利皮理气化痰，共起清胆利皮理气化痰，共起清胆利湿，和胃化痰之功，治湿，和胃化痰之功，治湿，和胃化痰之功，治湿，和胃化痰之功，治疗疗疗疗少阳湿少阳湿少阳湿少阳湿热证热证热证热证。小小结结87.调调调调和肝脾：和肝脾：和肝脾：和肝脾：四逆散四逆散四逆散四逆散以柴胡解郁升阳、透邪外出，白以柴胡解郁升阳、透邪外出，白以柴胡解郁升阳、透邪外出，白以柴胡解郁升阳、透邪外出，白芍养血柔肝，枳芍养血柔肝，枳芍养血柔肝，枳芍养血柔肝，枳实实实实理气解郁，甘草理气解郁，甘草理气解郁，甘草理气解郁，甘草调调调调和和和和诸药诸药诸药诸药，共起，共起，共起，共起透邪解郁，疏肝理脾之效，治透邪解郁，疏肝理脾之效，治透邪解郁，疏肝理脾之效，治透邪解郁，疏肝理脾之效，治疗疗疗疗阳郁厥逆阳郁厥逆阳郁厥逆阳郁厥逆证证证证 ；逍遥逍遥逍遥逍遥散散散散以柴胡疏肝解郁，白芍、当以柴胡疏肝解郁，白芍、当以柴胡疏肝解郁，白芍、当以柴胡疏肝解郁，白芍、当归归归归养血柔肝，白养血柔肝，白养血柔肝，白养血柔肝，白术术术术、茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之热热热热，生姜降逆，生姜降逆，生姜降逆，生姜降逆和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，治治治治疗疗疗疗肝郁血虚脾虚肝郁血虚脾虚肝郁血虚脾虚肝郁血虚脾虚证证证证。小小结结88.调调和和肠肠胃胃：半夏泻心半夏泻心汤汤以半夏散以半夏散结结除痞、降除痞、降逆止呕，以干姜温中散寒，以黄逆止呕，以干姜温中散寒，以黄连连、黄芩泄、黄芩泄热热开痞，以人参、大开痞，以人参、大枣枣、甘草益气、甘草益气补补脾，共脾，共起平起平调调寒寒热热，散，散结结除痞之功，治除痞之功，治疗疗寒寒热热互互结结之痞之痞证证。小小结结89.表里双解：表里双解：大柴胡大柴胡汤汤既有既有柴胡、黄芩除少阳柴胡、黄芩除少阳之邪，又以大黄、枳之邪，又以大黄、枳实实泻阳明泻阳明热结热结，治，治疗疗少少阳阳明同病。阳阳明同病。葛根芩葛根芩连汤连汤重用葛根既解表退重用葛根既解表退热热，又可升阳止泻，以黄，又可升阳止泻，以黄连连、黄芩清、黄芩清热热燥湿燥湿止利，甘草和中，共起解表清里之功，治止利，甘草和中，共起解表清里之功，治疗疗协热协热下利之下利之证证。小小结结90.1 1比比比比较较较较小柴胡小柴胡小柴胡小柴胡汤汤汤汤、蒿芩清胆、蒿芩清胆、蒿芩清胆、蒿芩清胆汤汤汤汤的的的的组组组组成意成意成意成意义义义义及其主治及其主治及其主治及其主治证证证证的异同点？的异同点？的异同点？的异同点？2 2比比比比较较较较逍遥散与痛泻要方的逍遥散与痛泻要方的逍遥散与痛泻要方的逍遥散与痛泻要方的组组组组成意成意成意成意义义义义及其主治及其主治及其主治及其主治证证证证的的的的异同点？异同点？异同点？异同点？3 3试试试试分析半夏泻心分析半夏泻心分析半夏泻心分析半夏泻心汤汤汤汤的的的的组组组组成意成意成意成意义义义义及主治及主治及主治及主治证证证证的病机？的病机？的病机？的病机？4 4叙述大、小柴胡叙述大、小柴胡叙述大、小柴胡叙述大、小柴胡汤汤汤汤在在在在组组组组成、功效和主治方面的异成、功效和主治方面的异成、功效和主治方面的异成、功效和主治方面的异同点。同点。同点。同点。复复习习思考思考题题91.