心房纤颤ppt课件.ppt

心心 房房 纤纤 颤颤房颤的定义房颤的定义n房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。是最严重的心房电活动混乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。房颤的分类n初发房颤n阵发性房颤n持续性房颤n永久性房颤房颤的临床分类名称名称名称名称 临床特点临床特点临床特点临床特点 心律失常类型心律失常类型心律失常类型心律失常类型 治疗意义治疗意义治疗意义治疗意义 初发房颤初发房颤有症状的有症状的 无症状的无症状的（首次发现）（首次发现）发生时间发生时间不明（首次发现）不明（首次发现）可复发也可不复发可复发也可不复发 不需预防性抗心律失常药不需预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重物治疗，除非症状严重 阵发性房颤阵发性房颤持续时间持续时间7d(7d(最常见最常见48h)48h)能自行终止能自行终止反复发作反复发作预防复发预防复发 控制心室率和控制心室率和必要时抗凝必要时抗凝 持续性房颤持续性房颤非自限性非自限性 持续时间持续时间7d7d反复发作反复发作控制心室率和必要时抗凝控制心室率和必要时抗凝和或转复和预防性抗心和或转复和预防性抗心律失常药物治疗。律失常药物治疗。永久性房颤永久性房颤不能终止的不能终止的 终止后又终止后又复发的复发的 没有转复愿望的没有转复愿望的 持续永久性持续永久性控制心室率和必要时抗凝控制心室率和必要时抗凝 房颤的流行病学u在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤u随着年龄的增加发生率明显增加n5059岁为0.5n6069岁为1.8n7079岁为4.8n8089岁为8.8u房颤人群死亡率加倍u男性2.2%女性1.7%房颤的死亡率房颤的病因分类n瓣膜性房颤 12.9n非瓣膜性房颤 65.2n 阵发性房颤1/3 持续性或永久性房颤2/3n孤立性房颤 21.9房颤与脑卒中n 脑卒中患病率n非瓣膜性房颤 13.1n瓣膜性房颤和孤立性房颤 14.7n非房颤人群 2.36n 房颤的抗凝治疗n服用华法林 2.7n服用阿司匹林 37房颤的相关因素n老年 58.1n高血压 40.3n冠心病 34.8n心力衰竭 33.1n风湿性瓣膜病 23.9房颤的病因和诱因n房颤的急性原因房颤的急性原因n过量饮酒n急性心肌炎n外科手术n电击n急性心包炎n肺动脉栓塞n急性肺部疾病(COPD急性加重期)n甲状腺功能亢进房颤的病因和诱因n伴有相关心血管疾病的房颤n瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病(多为二尖瓣病变多为二尖瓣病变)n冠心病冠心病n高血压病高血压病n肥厚性或扩张性心肌病肥厚性或扩张性心肌病n先天性心脏病先天性心脏病n限制性心脏病限制性心脏病n心脏肿瘤心脏肿瘤n慢性心力衰竭慢性心力衰竭房颤的病因和诱因n不伴有相关疾病的房颤n在年轻患者中,约30%的患者未发现器质性心脏病,也没有 慢性阻塞性肺疾病,甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等.称为孤立性房颤动或特发性房颤房颤的病因和诱因n自主神经张力异常n迷走神经性房颤n交感神经性房颤房颤的病理生理机制n1.病理学n2.发生机制n a触发因素 b发生和维持的基质n 折返机制 触发机制 自主神经机制n3.房颤对心肌组织和血流动力学的影响n 心房泵血功能丧失 快速心室反应 心室律不规则n4.房颤时血栓形成的病理生理学n 心房丧失节律机械收缩致左心耳血流减慢血液淤滞房颤的并发症n血栓栓塞n心力衰竭n心肌缺血n心动过速性心肌病房颤的临床表现n房颤可有症状,也可无症状n房颤的症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素n心悸 呼吸困难 胸痛 疲乏 头晕 黑矇 房颤的诊断n临床表现n体格检查n辅助检查：心电图动态心电图事件记录仪超声心动图经食管超声心动图房颤的初次评价：明确房颤类型确定房颤病因以及相关的心脏因素和其他因素房颤的治疗n一一 复律复律1.药物复律药物复律 静脉静脉:胺碘酮胺碘酮 普罗帕酮普罗帕酮 氟卡尼氟卡尼 索他洛尔索他洛尔 依布利特依布利特 多多菲利特菲利特 口服口服:普罗帕酮普罗帕酮 氟卡尼氟卡尼 2.直流电复律直流电复律 体外直流电复律体外直流电复律 心内直流电复律心内直流电复律3.电复律与药物联合应用电复律与药物联合应用4.植入型心房除颤器植入型心房除颤器 房颤的治疗二复律后维持窦性心律n1.目标:消除症状 防止因房颤所致的血栓栓塞 改善心功能等n2.药物维持窦性心律n使用药物前,就检查有无心血管疾病和其他相关因素n在选择药物时,首先要评估药物的有效性,安全性,耐受性,对脏器的毒性反应和致心律失常作用房颤的治疗房颤的治疗无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病IcIc类类类类;索他洛尔索他洛尔索他洛尔索他洛尔 多菲利特多菲利特多菲利特多菲利特 丙吡胺丙吡胺丙吡胺丙吡胺 AzimilideAzimilide伴高血压伴高血压伴高血压伴高血压IcIc类类类类;索他洛尔索他洛尔索他洛尔索他洛尔 多菲利特多菲利特多菲利特多菲利特 丙吡胺丙吡胺丙吡胺丙吡胺 AzimilideAzimilide伴有心肌缺血伴有心肌缺血伴有心肌缺血伴有心肌缺血胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 索他洛尔索他洛尔索他洛尔索他洛尔 多菲利特多菲利特多菲利特多菲利特伴有心力衰竭伴有心力衰竭伴有心力衰竭伴有心力衰竭慎用慎用慎用慎用,必要时用胺碘酮或多菲利特和必要时用胺碘酮或多菲利特和必要时用胺碘酮或多菲利特和必要时用胺碘酮或多菲利特和 受体受体受体受体阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂合并预激综合征合并预激综合征合并预激综合征合并预激综合征射频消融射频消融射频消融射频消融迷走神经性房颤迷走神经性房颤迷走神经性房颤迷走神经性房颤交感神经性房颤交感神经性房颤交感神经性房颤交感神经性房颤丙吡胺丙吡胺丙吡胺丙吡胺 受体阻滞剂和胺碘酮受体阻滞剂和胺碘酮受体阻滞剂和胺碘酮受体阻滞剂和胺碘酮孤立性房颤孤立性房颤孤立性房颤孤立性房颤 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂,普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮,索他洛尔索他洛尔索他洛尔索他洛尔 氟卡尼氟卡尼氟卡尼氟卡尼 房颤的治疗n三 控制心室率1.控制心室率作为一线治疗2.控制心室率的优点和缺点优点优点:a大部分患者控制心室率能显著减轻症状大部分患者控制心室率能显著减轻症状 b与节律控制相比与节律控制相比,心室率控制较易达到治疗目标心室率控制较易达到治疗目标 c相对减少了抗心律失常药物的副作用相对减少了抗心律失常药物的副作用缺点缺点:a由于心室率不规则由于心室率不规则,不少患者仍有症状不少患者仍有症状 b达不到窦性心律的血流动力学效果达不到窦性心律的血流动力学效果 c控制心室率的药物有时可致严重心动过缓控制心室率的药物有时可致严重心动过缓 d房颤持续存在房颤持续存在,仍需抗凝治疗仍需抗凝治疗房颤的治疗n3.心室率控制的标准n静息时心室率为60-80次/分 n运动时心室率为90-115次/分n4.控制心室率的措施nA药物治疗nB房室结阻断联合起搏器治疗房颤的治疗n四 抗凝治疗l房颤与缺血性脑卒中的关系房颤与缺血性脑卒中的关系l l房颤房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的患者血栓栓塞危险性是窦律的 5 5-6-6倍倍l l全美发生的脑卒中全美发生的脑卒中15-20%15-20%与房颤有关与房颤有关l l房颤房颤患者每年发生患者每年发生脑卒中机会脑卒中机会4.96.9%,4.96.9%,不同年龄不同年龄组有差别组有差别，发生率随年龄而增加。，发生率随年龄而增加。房颤的治疗房颤患者发生脑卒中的危险因素房颤患者发生脑卒中的危险因素房颤患者发生脑卒中的危险因素房颤患者发生脑卒中的危险因素=既往脑卒中或既往脑卒中或既往脑卒中或既往脑卒中或TIATIATIATIA发作发作发作发作=年龄年龄年龄年龄65656565岁岁岁岁=高血压高血压高血压高血压=糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病=心肌梗死史心肌梗死史心肌梗死史心肌梗死史=心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 房颤的治疗高危高危高危高危既往胡缺血性中风，既往胡缺血性中风，既往胡缺血性中风，既往胡缺血性中风，TIATIA，或体循环血栓栓塞史；，或体循环血栓栓塞史；，或体循环血栓栓塞史；，或体循环血栓栓塞史；年龄年龄年龄年龄 7575岁且有高血压、糖尿病、血管病变；岁且有高血压、糖尿病、血管病变；岁且有高血压、糖尿病、血管病变；岁且有高血压、糖尿病、血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左心室功能受损临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左心室功能受损临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左心室功能受损临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左心室功能受损的证据的证据的证据的证据中危中危中危中危年龄年龄年龄年龄65-7565-75岁，不伴有危险因素；岁，不伴有危险因素；岁，不伴有危险因素；岁，不伴有危险因素；年龄年龄年龄年龄6565岁伴有糖尿病，高血压或血管病变岁伴有糖尿病，高血压或血管病变岁伴有糖尿病，高血压或血管病变岁伴有糖尿病，高血压或血管病变低危低危低危低危年龄年龄年龄年龄6565岁，不伴有中危或高危因素岁，不伴有中危或高危因素岁，不伴有中危或高危因素岁，不伴有中危或高危因素房颤的危险分层房颤的抗凝治疗n一 抗凝药物1.抗凝药物:华法林 抗血小板药物:阿司匹林 氯吡格雷2.INR 2.03.0二 抗凝方法及规律1.高危:华法林 中危:华法林或阿司匹林 低危:阿司匹林 2.抗凝治疗至少4周 房颤的抗凝治疗n3.长期抗凝治疗的风险/并发症n年龄(75岁)n联合应用抗血小板药物n未得到控制的高血压 n有出血史或颅内出血史n贫血n多种药物合并应用房颤的抗凝治疗n4.抗凝治疗的监测和随访n5.左心耳封堵术和闭合术房颤的有关治疗n起搏治疗n导管消融治疗n外科治疗