儿科查体及普通实验室检查-(2)ppt课件.ppt

儿科查体及普通实验室检查的临床判断资阳市第一人民医院儿科钟晓梅（一）体格检查的注意事项1 1、询问病史、询问病史 建立良好的关系；微笑、呼患儿的名字或小名、乳名，用表扬语言鼓励患儿；消除紧张心理；消除或减少恐惧，取得患儿的信任和合作；观察患儿的精神状态、对外界的反应及智能情况。（一）体格检查的注意事项2 2、增加患儿的安全感、增加患儿的安全感 检查时应尽量让患儿与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。（一）体格检查的注意事项3 3、检查的顺序灵活掌握、检查的顺序灵活掌握 要点：（1）容易观察的部位随时查：四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；（2）安静时：检查心、肺听诊、心率、呼吸次数 （3）腹部 触诊等易受哭闹影响的项目，一般在患儿开始接受检查时进行；（4）对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查，口腔、咽部等，（5）疼痛的部位也应放在最后检查。（二）检查方法1 1、一般状况：、一般状况：小儿的营养发育情况 神志 表情 对周围事物的反应 皮肤颜色 体位 行走姿势 语言能力等，（二）检查方法l2 2一般测量一般测量 体温 呼吸 脉搏 血压 身长 体重 头围 胸围（二）检查方法l（1）体温）体温腋下测温法：常用，安全、方便，保持510分钟，3637为正常。口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37为正常，用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。肛门内测温法：测温时间短，准确。36.537.5为正常，1岁以内小儿、不合作的儿 童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。（二）检查方法l（2）呼吸、脉搏）呼吸、脉搏小儿安静时进行。小儿呼吸：频率可通过听诊或观察腹部起伏，观察呼吸的节律和深浅。小儿脉搏：年长儿选择较浅的动脉，如桡动脉来检查，婴幼儿检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。（二）检查方法l各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40-45120-1401:3A2)，有时可出现吸气性第二心音分裂。（二）检查方法l各年龄小儿心界年龄年龄左界左界右界右界12岁左乳线内0.5-1cm右胸骨线（二）检查方法l8 8、腹部、腹部视诊：视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。（二）检查方法触诊：触诊：检查有无压痛时主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm处扪及，柔软无压痛；67岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，（二）检查方法听诊：听诊：可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。（二）检查方法l9 9、脊柱和四肢、脊柱和四肢 畸形、躯干与四肢的比例；佝偻病体征：“o”形或“X形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等；手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。（二）检查方法l1010会阴、肛门和外生殖器：会阴、肛门和外生殖器：畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形)肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。（二）检查方法l1111、神经系统、神经系统(1)一般检查：神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作、语言能力、有无异常行为等。（二）检查方法(2)神经反射：神经反射：新生儿期特有的反射:吸吮反射、拥抱反射、握持发射神经反射有其年龄特点：新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或能引出，跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，一侧阳 性，另一侧阴性则有临床意义。1-3月有此反射，4-5月不持续，5月后消失5月后消失3-4个月时消失（二）检查方法（二）检查方法（3）脑膜刺激征 颈部有无抵抗 Kernig征是否阳性 Brudzinski征是否阳性 小婴儿Kernig征和Brudzinski征也可阳性。（屈肌占优势），解释检查结果的意义时要根据病情、结合年龄特点全面考虑。（三）儿科普通实验室检查的临床判断外周血常规检查：l红细胞数和血红蛋白量：新生儿红细胞数和血红蛋白量较高，红细胞数约为（57）1012/L，血红蛋白量约150220g/L。生后6-12小时，因进食较少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高。由于婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白逐渐降低，生后2-3个月时最低，称“生理性贫血”，自限性，此后又逐渐增加，到12岁时达成人水平。（三）儿科普通实验室检查的临床判断l初生时白细胞数为（1520）109/L,生后612小时达（2128）109/L，然后逐渐下降，1周时平均12 109/L。婴儿期白细胞数维持在10 109/L左右，8岁左右接近成人。l出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.3，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例逐渐下降，生后4-6天时两者比例相等，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4-6岁时两者比例又相等。l初生儿外周血中可出现少量幼稚中性粒细胞，数天消失。（三）儿科普通实验室检查的临床判断l血小板数与成人相似约（150300）109/Ll血容量：小儿血容量交成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均约300ml，儿童约占体重的8-10%，成人血容量约占体重的6-8%。（三）儿科普通实验室检查的临床判断血液生化检查：l碱性磷酸酶（正常值：成人(3-13)金氏单位；儿童(5-28)金氏单位）儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。l心肌酶小儿正常值较成人高，诊断心肌炎时CKMB/CK10%有意义。并与CTnI关联。（三）儿科普通实验室检查的临床判断l血清磷（Pi）正常值：l成人：0.971.62毫摩/升（3.05.0毫克/分升）；l儿童：1.291.94毫摩/升（4.06.0毫克/分升）l增高：见于甲状旁腺功能减退、慢性肾病、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等。使用雄激素、合成类激素及某些利尿药物时，血磷也会增高。l减低：见于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、软骨病、严重糖尿病、磷吸收不良等。正常妊娠时亦可轻度减低。服用含铝抗酸药物、合成雌激素、避孕药及苯巴比妥等药物时，血磷也会减低。（三）儿科普通实验室检查的临床判断l血清钙：成人2.032.54mmol/L 儿童2.252.67mmol/L 血清离子钙：1.131.35mmol/L（三）儿科普通实验室检查的临床判断lC反应蛋白：l成人和儿童：0.068-8.2mg/L，中值0.58mg/L；l新生儿或脐带血：0.6mg/L；l出生后第4天至1个月婴儿：1.6mg/L；l分娩时妇女：47mg/L。（三）儿科普通实验室检查的临床判断l降钙素原（PCT）：正常值0.05ng/mll10ng/ml：几乎均为严重性细菌性脓毒症，具有高度死亡风险