医学肺部B超专题知识宣讲.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,肺部B超专题知识宣讲,为什么要用超来检查肺,2,肺部超基础,肺部富含空气的器官而不适合,B,超检查,通过,b,超不能直接“看到”肺组织,只能通过声波伪像判断肺的病变情况,3,肺部超基础,胸膜线是一条亮线，大部分的病变均延伸到此处，因此,B,超可以发现大部分的肺部疾病,疾病使得肺组织富含水，因此可以让我们直接看到这些病变,胸膜腔内的水和肺部的气体还可以产生特殊的伪像,By,Lichtenstein,4,正常肺组织,5,完全正常肺的胸膜滑移征,6,胸膜滑移征,7,滑移征消失,8,M-mode帮助判断气胸,气胸：条码征,正常：沙滩征,9,大面积肺不张或肺实变,气管内插管,胸膜粘连及严重的肺纤维化,神经麻痹或心跳骤停等。,10,能量滑移征,11,气胸患者能量滑移征消失,12,B,线,A,线,B,线,13,B-line也称为彗尾征。,从胸膜线开始出现一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一条或多条亮线。,B-line的出现使得A-line消失不可见。,B-line的产生意味着可以100%排除气胸,14,Volpicelli,.,Eur J Emerg Med,2010.,15,B,线的出现通常是因为肺间质内 病变,最常见于心源性肺水肿,其次见于间质性肺炎,16,B-line,一个,b,超扫查屏幕内出现,3,个及以上,bline,或高频探头,6,个,b-line,以上称为阳性,B-line,的减少与患者症状缓解成正比，与,BNP,的减少成正相关。是实时随访肺水的有效手段。,17,心源性肺水肿,张炎炳,18,心源性肺水肿,19,动态图像,20,哮喘的鉴别,心源性哮喘,支气管哮喘,28%,的正常人出现,B-line,。在心源性肺水肿患者中出现是,100%,，而哮喘或,copd 92%,消失,Turner 2012,21,蒋金芳 间质肺炎,22,蒋金芳 间质性肺炎,23,龙琴娣 间质肺炎,24,B-line,的鉴别诊断,单侧胸腔出现大量B-line，通常是间质性肺炎,双侧胸腔弥漫性大量B-line，通常是心源性肺水肿,25,B-line,的鉴别诊断,间质性肺炎往往伴有胸膜增厚,肺水肿无胸膜增厚,26,B-line,的半定量分析,B-line,评分系统,将一侧胸廓分成,5,个部分,每个部分,B-line,最多的条数记录为该部分的积分。,根据胸部各个区域的总和来半定量,27,B-line,的半定量分析,B-line跟，BNP，肺毛堪压成正比，在心衰肺水肿的患者，其血管外肺水extravascular lung water(EVLW)与B超能够检测的B-line呈正相关。并且可作为预后的指标,B线来间接判断容量与心脏负荷情况，B-line能够应用在休克患者的血流动力学监测及液体复苏,28,大量的液体复苏后患者循环改善，肺部,B,超提示仍显示,A,线并且无变化则提示患者为低容量，可能仍需要补液,在肺部,B,超上将显示,B,线逐步增加并取代,A,线。此时应该停止补液。这样做的意义在于通过适当的补液心功能处于,Starling,曲线的合适位置,29,男性,67,岁,贲门癌，全胃切除术后,难治性休克,糖尿病酮症,？,12.26,日转入,26-27,日迅速恶化,为什么要用超来检查肺,30,12.26,HR 160bpm Bp 77/44 CVP 16cmH2O,血气：,pH 7.296 pO2 62mmHg pCO2 14mmHg BE-20 Lac 3.33,BNP 100 pg/ml,26,日总补液量,7573ml,，尿量,1600ml,多巴胺提升血压,12.27,HR 165bpm Bp 95/42 CVP 20cmH2O,血气：,pH 7.07 pO2 138mmHg pCO2 61.5mmHg BE-12 Lac 3.33,27,日总补液量,7214ml,，尿量,2100ml,BNP 900 pg/ml,多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾,2PM CO 3.8 SVV 5 CO 7,SV 65 SVI 34,8PM CO 4.6 SVV 15 CO 7.9,SV 60 SVI 32,31,HR 150bpm,pH7.287 pCO2 50.8 BE-8,CVP 22cmH2O,入量,14787ml,尿量,3700ml,多巴胺,20,多巴酚丁胺,20,去甲肾,25,CO 3.8 SVV 14 CO 8.9,SV 30 SVI 24,BNP 1300 pg/ml,补液,?,利尿,?,12.28,32,33,排除气胸,肺部有实变,未见明显肺水肿,继续补液 8698ml,胶体为主：蛋白血浆,逐步降低血管活性药物,34,12.31,35,1,月,2,日,36,13.1.2,肺水肿,利尿,37,1.6,38,首先如果病变在远离胸膜的深部，,B,超将无法检测到。这是,B,超的固有性质决定的。,很多患者尤其重症患者没有办法翻身检查患者后背部，有可能造成漏诊。,第三，对于一些轻度的或早期的病变,B,超的检测能力还不够。,39,谢谢,40,Click to edit headline,2004,2003,2002,2001,step1,step1,step1,step1,Click to edit your title,41,Click to edit headline,Conclusion 1,Conclusion 2,Click to edit your subject 1,Click to edit your subject 1,Click to edit your subject 1,Click to edit your subject 2,Click to edit your subject 2,Click to edit your subject 2,42,Click to edit headline,Conclusion 1,Click to edit your text,Click to edit your text,Click to edit your text,43,Click to edit headline,Example 01,Example 02,Example 03,Example 04,subject,44,Click to edit headline,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,classification,item,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,45,Click to edit headline,How can you change picture?,On the Drawing toolbar,click the arrow next to Fill Color,Click,Fill Effects,and then click the,Picture,tab.,Select the picture you want.,46,Click to edit headline,result1,7%up,result2,7%up,result3,7%up,47,Click to edit headline,Click to edit your title,48,