以预防为先导的健康照顾-.ppt

全科医学概论1 以预防为先导的健康照顾2扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君之疾在腠理，君之疾在腠理，不治将恐深。不治将恐深。”桓侯曰：桓侯曰：“寡人无疾。寡人无疾。”扁鹊出，扁鹊出，桓侯曰：桓侯曰：“医之好治不病以为功。医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰：居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益君之病在肌肤，不治将益深。深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将益君有病在肠胃，不治将益深。深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。遂死。3临床医学与预防医学分化预防医学：人群，外环境，疾病分布对策临床医学：个体，内环境，器官系统-治疗5全科医生的临床预防医学观念6 人类健康面临的新挑战1、第一次、第一次卫生革命的生革命的胜利利2、第二、三次、第二、三次卫生革命的到来生革命的到来3、新医学模式的提出、新医学模式的提出7三次卫生革命的对象和手段的区别第一次卫生革命时代，以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象卫生革命的主要措施杀虫虫灭菌菌免疫接种免疫接种抗菌抗菌药物物第二次卫生革命以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要敌人卫生革命的主要措施社会医学社会医学行行为医学医学环境医学境医学8 第三次第三次卫生革命生革命以提高生活以提高生活质量，促量，促进全人全人类健康健康长寿和寿和实现人人享有人人享有卫生保健生保健为目目标；主要防治目主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病是：文明病、社会病、富裕病主要主要卫生措施：自我保健、家庭保健和生措施：自我保健、家庭保健和发展展社区社区卫生服生服务。9从社会病、富裕病看预防1 1、文明病、富裕病、社会病威、文明病、富裕病、社会病威胁胁人人类类健康健康高度的工高度的工业业化和城市化减化和城市化减轻轻了人了人类类的的体力活体力活动动（生命在于运（生命在于运动动）；紧张紧张、拥挤拥挤、环环境境污污染、人口老化、人染、人口老化、人际际关系复关系复杂杂、竞竞争等引起普遍的情争等引起普遍的情绪紧张绪紧张、焦、焦虑虑、易激怒、易激怒和慢性疲和慢性疲劳劳；饮饮食中的烟、酒，食中的烟、酒，“三高三高”，进进食不食不规规律；律；楼房建筑中的隔离，老人和楼房建筑中的隔离，老人和伤伤残者常感到抑郁和残者常感到抑郁和孤独；孤独；酗酒、吸烟、吸毒和自酗酒、吸烟、吸毒和自杀杀和大量慢性疾病、精神和大量慢性疾病、精神障碍成障碍成为为威威胁胁人人类类健康的主要因素健康的主要因素10现代社会与心因性疾病157例违法犯罪青少年分析12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为表现为孤独残忍，具有冲动冒险的精神病史。7.6%有家族精神病遗传史。1112以预防为先导的原则 在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连续性、协调性和综合性的卫生服务。13 以预防为先导的健康照顾-疾病预防-常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复-健康教育-计划生育技术服务-特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等 integration14社区疾病预防控制职责和任务信息管理健康教育传染病防治慢性非传染病防治精神卫生妇女保健 儿童保健 老年康复计划生育技术服务15临床预防医学服务意义原则全科医生的职责16全科医生的预防医学观念与与专职专职公共公共卫卫生服生服务务人人员员相比，全科医生相比，全科医生应树应树立以立以下下预预防防为为主的思想主的思想观观念：念：1 1、以人、以人为为中心中心认识认识健康与疾病健康与疾病采取采取综综合合预预防保防保健和防治措施；健和防治措施；2 2、以生物、心理、社会医学模式、以生物、心理、社会医学模式为为指指导认识导认识病因病因与与发发病机制；病机制；3 3、以个体健康、以个体健康为为中心、家庭中心、家庭为单为单位、社区位、社区为为范范围围提供提供预预防服防服务务；4 4、着眼全社区，重点解决人群健康、着眼全社区，重点解决人群健康问题问题，提供，提供预预防、医防、医疗疗、保健、健康教育、康复和、保健、健康教育、康复和计计划生育指划生育指导为导为一一体的体的综综合合预预防服防服务务。17“三级预防”概念：疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病 二级预防：早查早治 三级预防：既病防残 易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？全科医生使命：承担三级预防 （围绕疾病周期：围绕疾病周期：健康健康-疾病疾病-康复康复）18全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服务对象全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服务对象！旧健康观：健康旧健康观：健康=无病无病 （非此即彼）（非此即彼）健康疾病健 康疾病 危险因子+致病因子新健康观-亦此亦彼19 从我国的卫生工作方针-看社区预防工作的重要性建国初期（建国初期（1950）制定的）制定的卫生工作四大原生工作四大原则：面向工面向工农兵，兵，预防防为主，主，团结中西医，中西医，卫生生工作与群众运工作与群众运动相相结合。合。新新时期期卫生工作方生工作方针（1997）：）：以以农村村卫生生为重点，重点，预防防为主，中西医并重，主，中西医并重，依靠科技与教育，依靠科技与教育，动员全社会参与全社会参与，为人民人民健康服健康服务，为社会主社会主义现代化建代化建设服服务。20全科医生临床预防医学的优势1一、全科医生预防医学的优势全科医生执行社区预防任务的主要优势在于：1、工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触机会多；2、提供的服务是连续性的，有更多的机会了解个人、家庭和社区；3、服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助解决影响健康的问题；21全科医生临床预防医学的优势24、熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提供预防保健服务；5、具有较强的社会工作能力，有利于调动社区的各方面力量；6、具有保证预防服务公平性和可及性的能力。22 医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡 促进健康 对抗早死提高生命质量cure?care?cure medicinecare medicine现代医学现代医学现代医学现代医学+替代替代/互补医学互补医学全科医生使命：发展“照顾医学”（围绕生命周期：围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量，生命准备、生命保护、生命质量，提供预防为先导的健康照顾提供预防为先导的健康照顾）23全科医生的全科医生的预预防策略防策略与公共与公共卫卫生服生服务务人人员员相比，全科医生的相比，全科医生的预预防服防服务务主要是主要是采取以个体、家庭和社区三位一体的采取以个体、家庭和社区三位一体的综综合性策略。合性策略。1 1、个体、个体预预防：防：针对针对人生人生三个不同的生命三个不同的生命阶阶段段的的预预防策略防策略 生命准生命准备阶备阶段：重点放在儿童，包括段：重点放在儿童，包括产产前保健。前保健。生命保生命保护阶护阶段：重点放在青少年段：重点放在青少年(学校）。学校）。晚年生活晚年生活质质量量阶阶段：主要促使老年人健康段：主要促使老年人健康长长寿。寿。2 2、家庭、家庭预预防：家庭的作用与健康关系密切，家庭与儿童的生防：家庭的作用与健康关系密切，家庭与儿童的生长长发发育，家庭与老年人的保健等。育，家庭与老年人的保健等。3 3、社区、社区预预防（群体防（群体预预防）：防）：以社区以社区为为范畴，以社区人群范畴，以社区人群为对为对象，以社区象，以社区优优先先卫卫生生问题为问题为重点。重点。24全科医生提供预防服务的途径与内容1 1、主、主、主、主动动参与社区公共参与社区公共参与社区公共参与社区公共卫卫生服生服生服生服务务措施的措施的措施的措施的实实施：社区施：社区施：社区施：社区卫卫生生生生服服服服务务工作与社区公共工作与社区公共工作与社区公共工作与社区公共卫卫生服生服生服生服务务工作相工作相工作相工作相结结合。如与合。如与合。如与合。如与环环境境境境卫卫生、生、生、生、职业卫职业卫生、食品生、食品生、食品生、食品卫卫生工作生工作生工作生工作结结合。合。合。合。2 2、提供个体化、提供个体化、提供个体化、提供个体化临临床床床床预预防服防服防服防服务项务项目：目：目：目：如病人教育是全科如病人教育是全科如病人教育是全科如病人教育是全科医生日常医医生日常医医生日常医医生日常医疗实疗实践的主要践的主要践的主要践的主要组组成部分。成部分。成部分。成部分。3 3、对对社区人群、个体、患者提供健康教育和健康促社区人群、个体、患者提供健康教育和健康促社区人群、个体、患者提供健康教育和健康促社区人群、个体、患者提供健康教育和健康促进进服服服服务务。4 4、为为社区居民社区居民社区居民社区居民提供自我保健和康复技提供自我保健和康复技提供自我保健和康复技提供自我保健和康复技术术指指指指导导服服服服务务：如：如：如：如营营养、养、养、养、锻炼锻炼、自我、自我、自我、自我诊诊断、自我治断、自我治断、自我治断、自我治疗疗的技的技的技的技术术指指指指导导等。等。等。等。5 5、针对针对社区重点人群的保健特点提供社区重点人群的保健特点提供社区重点人群的保健特点提供社区重点人群的保健特点提供预预防服防服防服防服务务：如：如：如：如针针对对老人、儿童、老人、儿童、老人、儿童、老人、儿童、妇妇女的特点提供女的特点提供女的特点提供女的特点提供预预防服防服防服防服务务。25健康教育/咨询 免疫接种疾病筛检 化学预防26Integrated care in the community27一、健康咨询/教育内容：方法：个体，群体-步骤：信任-讲明白-方案可行-抓主要问题-鼓励-随访28 概念：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康行为和生活方式的教育活动过程。目的：是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。29 医医（患）（患）之之间进行交流的一种重要方式。行交流的一种重要方式。目的：目的：了解病人了解病人对卫生服生服务的需求；的需求；促使病人正确促使病人正确认识疾病与健康；疾病与健康；促促进病人掌握自我保健的能力；病人掌握自我保健的能力；提高病人提高病人对自己健康自己健康负责的的认识；改善病人合理利用医改善病人合理利用医疗卫生服生服务。30健康教育的目标 帮助人帮助人们们提高提高对对健康的健康的认识认识；帮助人帮助人们们改改变变不良行不良行为为、习惯习惯；帮助人帮助人们们提高自我保健能力；提高自我保健能力；帮助人帮助人们们改善就医遵医行改善就医遵医行为为；与服与服务对务对象建立良好的合作关系。象建立良好的合作关系。31 健康教育的健康教育的对象：象：针对健康人群健康人群 针对具有健康危具有健康危险因素的人群因素的人群 针对病愈的患者病愈的患者 针对病人及家属病人及家属 针对社区重点人群社区重点人群 针对社区社区职业人群人群 针对病人教育病人教育32免疫接种33预防接种1 1、预预防接种和防接种和防接种和防接种和计计划免疫：划免疫：划免疫：划免疫：（1 1）预预防接种防接种防接种防接种 人工自人工自人工自人工自动动免疫免疫免疫免疫各种疫苗的接种各种疫苗的接种各种疫苗的接种各种疫苗的接种 人工被人工被人工被人工被动动免疫免疫免疫免疫（2 2）计计划免疫划免疫划免疫划免疫0 0 12 12周周周周岁岁五苗七病五苗七病五苗七病五苗七病34计划免疫：是指根据疫情检测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对疾病传染病的目的。35预防接种：是利用人工置备的抗原或抗体通过适宜的途径接种抗体，使机体产生针对传染病的特异免疫力，以提高个体和群体的免疫水平，从而防止针对传染病的发生和流行。36儿童计划免疫程序：免疫程序是指儿童预防相应传染病，应该接受的生物制品的先后次序及要求。它包括生物制品的种类、免疫起始的月龄、接种针次、针次间隔时间、加强免疫和联合免疫等。37基基础础免免疫疫：是是指指儿儿童童从从出出生生开开始始，按按照照免免疫疫程程序序有有计计划划的的进进行行人人工工自自动动免免疫疫。完完成成基基础础免免疫疫，要要求求儿儿童童应应在在1212个个月月龄龄内内完完成成四四种种疫疫苗苗（卡卡介介苗苗、麻麻疹疹疫疫苗苗、百百白白破破三三联联制制剂剂、脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗），八八次次接接种种（卡卡介介苗苗和和麻麻疹疹疫疫苗苗各各一一次次，脊脊髓髓灰灰质质炎疫苗和百白破三联制剂各三次）。炎疫苗和百白破三联制剂各三次）。38世界卫生组织（WHO）将不良的健康行为方式和健康的行为方式分别归纳为如下8条。两种基本的行为生活方式类型良好的行为生活方式不良的行为生活方式1.心胸豁达、情绪乐观1.吸烟2.劳逸结合、坚持锻炼2.过量饮酒3.生活规律、善用闲暇3.不适当的服药4.营养适当、防止肥胖4.体育活动少5.不吸烟、不酗酒5.高热量和高盐饮食6.家庭和谐、适应环境6.轻信巫医7.与人为善、自尊自重7.社会适应不良8.爱好清洁、注意安全8.破坏生物节律39化学预防第一级预防第一级预防对无症状的人使用药物，营养素，生物制剂或其对无症状的人使用药物，营养素，生物制剂或其它天然物质等它天然物质等40化学预防铁阿斯匹林雌激素维生素（A，D，E，K，B，C）无机盐（硒，锌）41疾病筛检定期体检周期性体检病例发现USA:INSURANCE42把好“四关”，寿如南山把好“病从口入”关把好“病从心入”关把好“病从脚入”关把好“病从脑入”关43民以食为天，食不节则病胡吃胡喝迟早遭殃，能吃能喝不算健康，会吃会喝才有质量。用嘴巴吃饭讲享受，用肚子吃饭求温饱，用脑子吃饭保健康。44吃饭一定要是：早上吃好，中午吃饱，晚上吃少。即皇帝的早餐，大臣的中餐，叫花子的晚餐。现在的人相反了，早上马虎，中午应付，晚上似虎，这是百病之根。早上这顿饭，一定要吃营养早餐：即具备四样东西：牛奶或豆浆、鸡蛋或者肉，主食，蔬菜加水果。45把住“病从脚入”关每天走路一公里；每天上下四层楼；每年最好外出旅游三-四次；季节不同，选择地点不同。锻炼身体一般是注重三个方面：一是以心脏为中心的循环系统；二是以大脑为中心的神经系统；三是表现在四肢的运动系统。生生命命在在于于运运动动46吉祥三保：白天，晚上，外出随身携带三样救命药白色：硝酸甘油片黑色：速效救心丸或丹参滴丸黄色：心痛定每人家中都要有个血压计晚上开个小夜灯47三个半小时中老年人尤其是心脑血管患者要想健康长寿，必须还坚持做到“三个半小时”：早上步行半小时、中餐后午睡半小时、晚饭后散步半小时。合理的动静结合，可以调节全身的功能。48所谓三个半分钟就是针对此现象，提出在夜间醒来时先睁开眼睛继续平卧半分钟，然后在床上坐半分钟，再坐在床沿双腿下垂半分钟，方可下床活动，即是预防的有力措施之一三个半分钟49控制嘴、多动腿，人就是死在嘴上，懒在腿上，病在脑上。思想僵化、观念老化、血管硬化、等着火化。小结50512013.9.24.祝您健康52