晨课骨质疏松症重点ppt课件.ppt

骨质疏松症骨质疏松症原发性骨质疏松症是一种以骨矿含量降低和骨组织原发性骨质疏松症是一种以骨矿含量降低和骨组织微结构破坏为特征、导致骨脆性增加、易发生骨折微结构破坏为特征、导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病的全身性疾病是机体自然衰退、老化过程的组成部分是机体自然衰退、老化过程的组成部分是老年患者致残和致死的一种常见疾病是老年患者致残和致死的一种常见疾病并发症包括骨折并发症包括骨折(常见的部位有脊椎骨、髋骨和前常见的部位有脊椎骨、髋骨和前臂臂)、骨畸形和慢性疼痛、骨畸形和慢性疼痛对于对于50 岁的妇女岁的妇女,其一生中发生骨质疏松性骨折的其一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为危险性为54%是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的全是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的全身性骨骼疾病，伴脆性增加，易骨折身性骨骼疾病，伴脆性增加，易骨折.*与年龄老化有关与年龄老化有关*绝经后妇女多见绝经后妇女多见*全身性低骨量全身性低骨量*骨组织的显微结构退行性变骨组织的显微结构退行性变*骨脆性增加骨脆性增加*骨折危险性增加骨折危险性增加骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（9090）*绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（I I型）型）*老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（IIII型）型）继发性骨质疏松（继发性骨质疏松（1010）症状骨质疏松的临床特点骨质疏松的临床特点*以腰背为主的全身骨痛以腰背为主的全身骨痛*驼背驼背*身高缩短身高缩短*活动受限活动受限*合并骨折发生（常见椎体、髋部、腕部）合并骨折发生（常见椎体、髋部、腕部）早期无症状，严重时出现下列改变早期无症状，严重时出现下列改变骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断WHO 研究组推荐：研究组推荐：以骨矿密度以骨矿密度(bone mass density,BMD)作为骨质作为骨质疏松的诊断标准疏松的诊断标准将骨量变化分为：将骨量变化分为：正常骨量正常骨量低骨量低骨量(BMD 在同性别峰值骨量的在同性别峰值骨量的1.02.5 s 之间之间)、骨质疏松、骨质疏松(BMD 小于峰值骨量的小于峰值骨量的2.5 s 以上以上)严重骨质疏松严重骨质疏松(骨质疏松伴一处或多处骨折骨质疏松伴一处或多处骨折)東方人及白種人不常曬太陽的人更年期後婦女晚婚、不婚婦女體格瘦小長期坐辦公室老年人沒有生小孩者壓力大的人從事太空工作者月經來得早飲食偏高蛋白嗜抽菸、酗酒大量攝取咖啡、茶不當節食減肥維生素D攝取不足少年白髮家族有老年性骨折運動量少患有腰痛鈣的攝取量少性機能不足者洗腎者長期臥病的人40歲以前早期停經卵巢、子宮、胃或小腸切除者長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者患有腎病或肝病、糖尿、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者骨质疏松症的发病机制骨质疏松症的发病机制 骨质疏松发病的决定因素骨质疏松发病的决定因素骨量峰值低骨量峰值低快速骨丢失快速骨丢失骨量降低骨量降低骨力学强度下降骨力学强度下降骨结构退行性改变骨结构退行性改变疲劳性操作疲劳性操作骨小梁断裂骨小梁断裂骨细胞死亡速率骨细胞死亡速率增加增加骨细胞修复能力下降骨细胞修复能力下降骨质疏松的决定因素骨质疏松的决定因素骨质疏松骨质的决定因素绝经后骨绝经后骨量丢失量丢失低骨量峰值低骨量峰值年龄相关的年龄相关的骨量丢失骨量丢失其他危险其他危险因素因素低骨量低骨量骨折骨折 骨质量（结构）骨质量（结构）非骨骼因素非骨骼因素（跌倒倾向（跌倒倾向）1.年年龄龄因因素素随随着着年年龄龄增增长长,骨骨生生长长因因子子(TGF-,BMP 等等)减减少少和和成成骨骨细细胞胞前前驱驱细细胞胞减减少少(CFU-F减少减少),使使成骨细胞机能下降成骨细胞机能下降,引起骨形成和骨吸收引起骨形成和骨吸收不平衡不平衡;另一方面另一方面,年龄老化时性激素减少和维生素年龄老化时性激素减少和维生素D 活活化化障障碍碍引引起起钙钙吸吸收收障障碍碍,引引起起骨骨形形成成和和骨骨吸吸收收不平衡不平衡,结果是结果是骨量减少骨量减少,骨折发生率增加骨折发生率增加。2.雌雌激激素素妇妇女女绝绝经经后后雌雌激激素素急急剧剧减减少少,卵卵巢巢机机能能下下降降,使使具具有有骨骨吸吸收收作作用用的的细细胞胞因因子子增增加加,血血中中IL-1、TNF-以以及及在在骨骨髓髓中中IL-6 增增加加,海海棉棉骨骨骨骨髓髓中中的的破破骨骨细细胞胞产产生生增增加加,骨骨代代谢谢循循环环亢亢进进。由由于于破破骨骨细细胞胞的的骨骨吸吸收收亢亢进进,使使海海棉棉骨骨梁梁失失去去连连续续性性,引引起起骨量减少。骨量减少。3.细胞因子细胞因子骨密度下降的绝经期骨质疏松症患者骨密度下降的绝经期骨质疏松症患者与骨密度正常的同年龄绝经期妇女相比与骨密度正常的同年龄绝经期妇女相比,骨髓细胞骨髓细胞中的中的IL-1,IL-1,TNF-和和IL-6 的的mRNA表达率显著增高表达率显著增高,说明雌激素缺乏时说明雌激素缺乏时,IL-1、TNF-、IL-6 等等骨吸收细胞因子的产生亢进骨吸收细胞因子的产生亢进,这些因子这些因子通过前列腺素通过前列腺素(PG)的中介作用促进骨吸收的中介作用促进骨吸收,使骨量使骨量减少。减少。4.钙钙调调节节激激素素随随着着年年龄龄的的增增加加,尤尤其其是是妇妇女女绝绝经经以以后后,消消化化道道对对维维生生素素D 的的反反应应性性降降低低,钙钙吸吸收收下下降降，成成骨骨细细胞胞对对甲甲状状旁旁腺腺激激素素的的反反应应性性降降低低。到到70 岁岁以以后后,可可发发生生由由于于钙钙缺缺乏乏而而引引起起的的骨骨钙钙化化障障碍碍。这这是是因因为为靶靶器器官官对对维维生生素素D 产产生生耐耐性性,钙钙结结合合蛋蛋白白的的形形成成减减少少以以致致钙钙、磷磷吸吸收收下下降降,骨骨髓髓产产生生的的成成骨骨细细胞胞和和破破骨骨细细胞胞都都减减少少,骨骨形形成成和和骨骨吸吸收收逐逐渐渐下下降降,形形成成低低代代谢谢循循环环型型骨骨质疏松症。质疏松症。5.成骨细胞和破骨细胞的机能成骨细胞和破骨细胞的机能随着年龄的增长随着年龄的增长,骨髓骨髓的成骨细胞前驱细胞的成骨细胞前驱细胞(CFU-F)减少减少,与成骨细胞的分与成骨细胞的分化和增殖有关的化和增殖有关的Insulin-like growth factor(IGF)和和tranforming growth factor(TGF)-在骨中和血在骨中和血中的浓度也减少中的浓度也减少,表明成骨细胞机能下降。另一方面表明成骨细胞机能下降。另一方面,根据正常人骨活检发现根据正常人骨活检发现,年龄增高的同时破骨细胞数年龄增高的同时破骨细胞数目增加。雌激素缺乏时目增加。雌激素缺乏时,破骨细胞存在于骨表面的时破骨细胞存在于骨表面的时间比正常状态长间比正常状态长,但骨吸收活性减少。但骨吸收活性减少。年龄增高和雌激素缺乏年龄增高和雌激素缺乏 成骨细胞机能下降成骨细胞机能下降 破骨细胞机能亢进破骨细胞机能亢进骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗目标骨质疏松的治疗目标缓解疼痛抑制骨吸收过快降低骨折率促进生理性的新骨质形成改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产生新的骨小梁）纠正异常的骨重建增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨折的修复、死骨的再生）目前治疗状况理想的未来治疗饮食要注意多摄入钙含量丰富的食物如奶制品、虾皮等饮食要注意多摄入钙含量丰富的食物如奶制品、虾皮等,使每天钙摄入量达使每天钙摄入量达8001 000 mg,限制饮咖啡量。限制饮咖啡量。多晒太阳多晒太阳,以改善机体维生素以改善机体维生素D 营养状况从而增加钙吸收。营养状况从而增加钙吸收。对于视力欠佳的老年人对于视力欠佳的老年人,佩戴适度的眼镜尤为重要佩戴适度的眼镜尤为重要,不要不要在湿滑的地板上快速行走在湿滑的地板上快速行走,必要时借助拐杖必要时借助拐杖,以期最大限度以期最大限度地避免跌跤等意外事故。地避免跌跤等意外事故。建议家中使用蹲式厕所建议家中使用蹲式厕所(而不用坐式马桶而不用坐式马桶)或经常作类似或经常作类似下蹲运动下蹲运动,因为这有利于锻炼髋部肌肉因为这有利于锻炼髋部肌肉,可能与国人髋骨骨可能与国人髋骨骨折的发生较少有关。折的发生较少有关。非非 药药 物物 性性 治治 疗疗主食類：燕麥、小麥、黑麵包、麥片、米、糯米、甘藷。海產類：吻仔魚、條子魚、鮑魚、小魚乾、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、乾貝、海鰱等。肉類：香腸、內臟、肉鬆、豬骨頭等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆乾、杏仁、豆枝、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、髮菜、紫菜雪裡紅、海帶、芥藍菜、木耳、金針、枸杞、莧菜、蕃藷葉、蘿蔔、刈菜、芹菜、蒜苗、韭菜。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜乾、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、起司、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶製品 其他：酵母粉、黑糖、養樂多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素糖、味噌、茶葉、糖、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。7.虽虽然然钙钙剂剂补补充充有有助助于于维维持持较较高高的的BMD,但但决决不不能能简简单单地地将将骨骨质质疏疏松松、骨骨关关节节痛痛理理解解成成缺缺钙钙。骨骨质质疏疏松松患患者者仅仅通通过过单单纯纯口口服服补补钙钙无无法法纠纠正正骨骨对对钙钙元元素素的的利利用用障障碍碍,所所以以就就补补钙钙而而言言,不不仅仅要要明明确确目目的的,还还要要强强调调正正确确方方法法,切切忌忌滥滥补补。事事实实上上,人人体体内内钙钙的的平平衡衡可可以以通通过过低低剂剂量量的的活活性性维维生生素素D 补补充充而而保保持持。因因此此骨骨质质疏疏松松时时维维生生素素D 的的缺缺乏乏比比钙钙的的不不足足更更为为重重要要,钙钙只只有有在在活活性性维维生生素素D 的的作作用用下下方方能能被被骨骨吸吸收收。尽尽管管目目前前尚尚无无钙钙及及维维生生素素D 的的补补充充可可降降低低骨骨质质疏疏松松所所致致骨骨折折发发生生率率的的循循证证医医学学证证据据,但但其其对对BMD 有增加或维持作用。有增加或维持作用。基础性药物治疗基础性药物治疗(钙和维生素钙和维生素D3)D3)补钙：补钙：500mg/500mg/日日活性维生素活性维生素D D：0.25-0.5ug/0.25-0.5ug/日日 针对性药物治疗针对性药物治疗刺激骨形成：刺激骨形成：甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH)、氟化盐、氟化盐,降脂降脂药他汀类药他汀类抑制骨转化：抑制骨转化：二膦酸盐二膦酸盐(如阿仑膦酸钠、依替膦如阿仑膦酸钠、依替膦酸钠、利塞膦酸盐酸钠、利塞膦酸盐)、雌激素、选择性雌激素受、雌激素、选择性雌激素受体调节剂体调节剂(如雷诺昔芬如雷诺昔芬)及降钙素等及降钙素等 骨质疏松治疗药物的分类骨质疏松治疗药物的分类抑制骨吸收的药物 增加骨量的药物 改善骨质量的药物降钙素 氟化物 降钙素雌激素 同化类固醇激素 活性VD衍生物活性VD衍生物 孕激素 PTH片段双膦酸盐 PTH片段 第二、三代双膦 生长激素 酸盐 骨生长因子美国美国FDA 允许用于骨质疏松的预防和治疗允许用于骨质疏松的预防和治疗 药物：雷诺昔芬、阿仑膦酸钠和利塞膦酸盐雷诺昔芬、阿仑膦酸钠和利塞膦酸盐大规模随机对照临床试验证实：可降低骨质疏松大规模随机对照临床试验证实：可降低骨质疏松性骨折率的性骨折率的3种药物种药物雌激素替代治疗雌激素替代治疗(ERT)或激素替代治疗或激素替代治疗(HRT)较常较常用于绝经后骨质疏松妇女。用于绝经后骨质疏松妇女。HRT 治疗可增加治疗可增加BMD,延缓骨丢失速度延缓骨丢失速度,还具有其他有益作用如缓解更年期还具有其他有益作用如缓解更年期症状、改善泌尿生殖系统功能不全症状、改善泌尿生殖系统功能不全,改善记忆和认知改善记忆和认知能力等能力等,但其有潜在的致子宫出血、乳房触痛、乳腺但其有潜在的致子宫出血、乳房触痛、乳腺癌、子宫内膜癌和深静脉血栓危险性增加等不良作癌、子宫内膜癌和深静脉血栓危险性增加等不良作用用,因而要充分考虑个体因素因而要充分考虑个体因素,加强观察和监护。加强观察和监护。降钙素降钙素既有镇痛改善活动功能、维持正钙平衡的既有镇痛改善活动功能、维持正钙平衡的作用作用,又能预防骨量的丢失。然而最具有临床意义又能预防骨量的丢失。然而最具有临床意义的是可提高骨骼强度的是可提高骨骼强度,降低腰椎和髋部骨折发生率。降低腰椎和髋部骨折发生率。经大量临床观察经大量临床观察,降钙素在代谢性骨病镇痛治疗中降钙素在代谢性骨病镇痛治疗中地位是无法被取代的地位是无法被取代的,是中度以上骨痛患者的首选是中度以上骨痛患者的首选药物。药物。目前较为公认的意见目前较为公认的意见:(1)存在低骨量或有轻微损伤致骨折史者应考虑给予存在低骨量或有轻微损伤致骨折史者应考虑给予干预治疗。干预治疗。(2)对伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女来说对伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女来说,在无禁在无禁忌证的情况下忌证的情况下,仍首先推荐应用仍首先推荐应用ERT 或或(和和)HRT。(3)对已有骨折史的绝经后骨质疏松妇女对已有骨折史的绝经后骨质疏松妇女,首先推荐阿首先推荐阿仑膦酸钠仑膦酸钠,然后依次为雷诺昔芬或其他二膦酸盐制剂如然后依次为雷诺昔芬或其他二膦酸盐制剂如利塞膦酸钠、维生素利塞膦酸钠、维生素D 类似物如骨化三醇等。类似物如骨化三醇等。(4)对于伴有性腺功能低下的男性骨质疏松患者对于伴有性腺功能低下的男性骨质疏松患者,应予应予雄激素替代疗法雄激素替代疗法,并推荐应用二膦酸盐及钙剂。并推荐应用二膦酸盐及钙剂。(5)对于长期居住在室内的老年人对于长期居住在室内的老年人,应补充适量的维生应补充适量的维生素素D 制剂。制剂。MerryChristmas!资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看