儿科教学—液体疗法PPT课件.ppt

第四章 液体疗法 Fluid Therapy6版版第第一、概述一、概述n n 水、水、电电解解质质、酸碱平衡及、酸碱平衡及营营养物养物质质是是维维持生命的基本物持生命的基本物质质，是机体内，是机体内环环境的境的基基础础。如疾病。如疾病发发展到一定展到一定阶阶段；都会影段；都会影响到水、响到水、电电解解质质、酸碱平衡及代、酸碱平衡及代谢谢，使，使之之发发生混乱，使疾病生混乱，使疾病进进一步一步恶恶化、加重、化、加重、甚至危及生命。因此液体甚至危及生命。因此液体疗疗法日益成法日益成为为治治疗疗疾病的重要手段。疾病的重要手段。2.6版版第第n n定定义义：液体液体疗疗法从广法从广义义上上讲讲，是指凡是从静脉、，是指凡是从静脉、动动脉、体腔等脉、体腔等输输入液入液态态物物质质的治的治疗疗方法。方法。通通过过液体治液体治疗疗，使人体体液容量、成，使人体体液容量、成分、渗透分、渗透浓浓度度维维持或恢复正常，机体需持或恢复正常，机体需要的要的营营养物养物质质得到得到补补充。是充。是临临床上床上经经常常使用和使用和 极极为为重要的治重要的治疗疗手段。手段。3.6版版第第n n液体液体液体液体疗疗疗疗法法法法发发发发展展展展历历历历史：史：史：史：液体液体液体液体疗疗疗疗法有法有法有法有400400多年的多年的多年的多年的发发发发展史。展史。展史。展史。16281628年，年，年，年，Willian HarveyWillian Harvey提出了血液循提出了血液循提出了血液循提出了血液循环环环环理理理理论论论论，为为为为液体液体液体液体疗疗疗疗法奠定了解剖学基法奠定了解剖学基法奠定了解剖学基法奠定了解剖学基础础础础。1656 1656年，年，年，年，Sir ChristopherSir Christopher用羽毛茎管用羽毛茎管用羽毛茎管用羽毛茎管给给给给犬静犬静犬静犬静脉内注脉内注脉内注脉内注药药药药，液体，液体，液体，液体疗疗疗疗法从此法从此法从此法从此创创创创立。立。立。立。1831 1831年，年，年，年，Thomas LattaThomas Latta用煮弗用煮弗用煮弗用煮弗灭灭灭灭菌的复合菌的复合菌的复合菌的复合盐盐盐盐液治液治液治液治疗疗疗疗霍乱霍乱霍乱霍乱获获获获得成功，并且一直得成功，并且一直得成功，并且一直得成功，并且一直发发发发展到今天的展到今天的展到今天的展到今天的平衡平衡平衡平衡盐盐盐盐液及液及液及液及灭灭灭灭菌消毒技菌消毒技菌消毒技菌消毒技术术术术。4.6版版第第二、小儿体液平衡的特点二、小儿体液平衡的特点n n 体液即人体内所含的液体，是人体的重要体液即人体内所含的液体，是人体的重要体液即人体内所含的液体，是人体的重要体液即人体内所含的液体，是人体的重要组组组组成部成部成部成部分。分。分。分。维维维维持人体内持人体内持人体内持人体内环环环环境和生命活境和生命活境和生命活境和生命活动动动动的正常的正常的正常的正常进进进进行。小儿行。小儿行。小儿行。小儿代代代代谢谢谢谢旺盛、旺盛、旺盛、旺盛、调节调节调节调节能力差，容易能力差，容易能力差，容易能力差，容易发发发发生体液平衡失生体液平衡失生体液平衡失生体液平衡失调调调调。小儿体液平衡有几大特点：小儿体液平衡有几大特点：小儿体液平衡有几大特点：小儿体液平衡有几大特点：n n1.1.1.1.体液体液体液体液总总总总量相量相量相量相对较对较对较对较多：年多：年多：年多：年龄龄龄龄越小，体液占体重比越小，体液占体重比越小，体液占体重比越小，体液占体重比 重越大，重越大，重越大，重越大，主要是主要是主要是主要是间质间质间质间质液量占的比例液量占的比例液量占的比例液量占的比例较较较较高。高。高。高。液体液体液体液体总总总总量：新生儿量：新生儿量：新生儿量：新生儿80%80%80%80%、1 1 1 1岁岁岁岁70%70%70%70%、成人、成人、成人、成人55%55%55%55%n n2.2.2.2.水的需要量大，交水的需要量大，交水的需要量大，交水的需要量大，交换换换换率快：率快：率快：率快：婴婴婴婴儿每天水交儿每天水交儿每天水交儿每天水交 换换换换的量的量的量的量为细为细为细为细胞外液的胞外液的胞外液的胞外液的1/2,1/2,1/2,1/2,而成人而成人而成人而成人仅为仅为仅为仅为1/7,1/7,1/7,1/7,因此病理情况下比成人更容易脱水。因此病理情况下比成人更容易脱水。因此病理情况下比成人更容易脱水。因此病理情况下比成人更容易脱水。5.6版版第第n n3.3.不不显显性失水性失水较较成人多成人多：n n4.4.肾脏调节肾脏调节功能不成熟：功能不成熟：水的排泄慢，水的排泄慢，如果入水量如果入水量过过多容易多容易导导致水致水肿肿和低和低钠钠血血症；排泄症；排泄氯氯、氢氢离子能力差，容易酸中离子能力差，容易酸中毒。毒。n n5.5.消化道消化道丢丢失水、失水、电电解解质质机会机会较较多多：比：比成人更容易因消化道能力障碍造成水、成人更容易因消化道能力障碍造成水、电电解解质质的的丧丧失。失。6.6版版第第三、水、三、水、电电解解质质失衡失衡n n 水、水、电电解解质质是是维维持生命基本物持生命基本物质质的的组组成部分。在机体成部分。在机体调节调节功能的控制下，功能的控制下，细细胞内外的体液的容量、胞内外的体液的容量、电电解解质质的的浓浓度、度、渗透渗透压压、酸碱度、酸碱度维维持在一个相持在一个相对对恒定的恒定的范范围围，这这就是水、就是水、电电解解质质和酸碱平衡。和酸碱平衡。n n 疾病或者治疾病或者治疗疗不当，破坏了不当，破坏了这这种平衡，种平衡，称称为为水、水、电电解解质质和酸碱平衡混乱。和酸碱平衡混乱。7.6版版第第三、水、三、水、电电解解质质失衡失衡一）一）.脱水脱水 DehydrationDehydration 是指是指是指是指丢丢丢丢失体液各多和失体液各多和失体液各多和失体液各多和摄摄摄摄入量不足，使体液入量不足，使体液入量不足，使体液入量不足，使体液总总总总量减少量减少量减少量减少。由于腹泻由于腹泻由于腹泻由于腹泻时时时时水和水和水和水和电电电电解解解解质质质质二者二者二者二者丢丢丢丢失比例不同，造成体液失比例不同，造成体液失比例不同，造成体液失比例不同，造成体液渗透渗透渗透渗透压变压变压变压变化，化，化，化，导导导导致不同性致不同性致不同性致不同性质质质质脱水。脱水。脱水。脱水。按脱水程度分：按脱水程度分：按脱水程度分：按脱水程度分：轻轻轻轻、中、重度脱水、中、重度脱水、中、重度脱水、中、重度脱水按脱水性按脱水性按脱水性按脱水性质质质质分：低渗、等渗、高渗性脱水。分：低渗、等渗、高渗性脱水。分：低渗、等渗、高渗性脱水。分：低渗、等渗、高渗性脱水。8.6版版第第脱水程度及表脱水程度及表现现轻轻轻轻度度度度中度中度中度中度重度重度重度重度 失水量失水量失水量失水量50ml/kg5050ml/kg50100ml/kg100100ml/kg100120ml/kg120ml/kg（占体重）（占体重）（占体重）（占体重）5%5%5%5%10%10%10%10%神志精神神志精神神志精神神志精神精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差萎靡萎靡萎靡萎靡极萎靡极萎靡极萎靡极萎靡 皮肤皮肤皮肤皮肤弹弹弹弹性稍差性稍差性稍差性稍差弹弹弹弹性性性性较较较较差差差差干燥、干燥、干燥、干燥、弹弹弹弹性极差性极差性极差性极差 粘膜粘膜粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇干燥唇干燥唇极干唇极干唇极干唇极干 前囟眼前囟眼前囟眼前囟眼窝窝窝窝稍凹稍凹稍凹稍凹明明明明显显显显凹陷凹陷凹陷凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪眼泪眼泪有泪有泪有泪有泪泪少泪少泪少泪少无泪无泪无泪无泪 尿量尿量尿量尿量稍少稍少稍少稍少明明明明显显显显减少减少减少减少极少或无极少或无极少或无极少或无 末梢循末梢循末梢循末梢循环环环环正常正常正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休四肢厥冷、脉弱、休四肢厥冷、脉弱、休四肢厥冷、脉弱、休克克克克9.6版版第第脱水伴脱水伴钠盐钠盐失衡失衡 脱水性脱水性脱水性脱水性质质质质 血清血清血清血清钠钠钠钠 特点特点特点特点等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 130130150150mmol/Lmmol/L循循循循环环环环血容量和血容量和血容量和血容量和间质间质间质间质液减少，液减少，液减少，液减少，细细细细胞内液无胞内液无胞内液无胞内液无变变变变化。化。化。化。低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 130150150mmol/Lmmol/L在失水量相同情况下，脱在失水量相同情况下，脱在失水量相同情况下，脱在失水量相同情况下，脱水症水症水症水症较轻较轻较轻较轻；口渴明；口渴明；口渴明；口渴明显显显显10.6版版第第二）二）钾钾平衡混乱平衡混乱 低低低低钾钾钾钾血症血症血症血症 高高高高钾钾钾钾血症血症血症血症标标标标准准准准 血血血血钾钾钾钾 3.5mmol/L3.5mmol/L血血血血钾钾钾钾5.5mmol/L5.5mmol/L病因病因病因病因摂入不足；摂入不足；摂入不足；摂入不足；肾脏肾脏肾脏肾脏排泄排泄排泄排泄过过过过多；多；多；多；碱中毒等碱中毒等碱中毒等碱中毒等肾肾肾肾衰、休克、溶血衰、休克、溶血衰、休克、溶血衰、休克、溶血输输输输入入入入钾过钾过钾过钾过多、多、多、多、过过过过快快快快临临临临床表床表床表床表现现现现 神神神神经经经经肌肉肌肉肌肉肌肉兴奋兴奋兴奋兴奋性降低性降低性降低性降低:肠肠肠肠麻麻麻麻痹；心律失常、心衰；痹；心律失常、心衰；痹；心律失常、心衰；痹；心律失常、心衰；肾肾肾肾衰衰衰衰精神差、嗜睡、呼精神差、嗜睡、呼精神差、嗜睡、呼精神差、嗜睡、呼吸麻痹、心率减慢吸麻痹、心率减慢吸麻痹、心率减慢吸麻痹、心率减慢心心心心电图电图电图电图T T波低波低波低波低宽宽宽宽、倒置、倒置、倒置、倒置、STST段下移段下移段下移段下移出出出出现现现现U U波、波、波、波、QTQT间间间间期延期延期延期延长长长长。高高高高耸耸耸耸的的的的T T波、波、波、波、P P波波波波消失、消失、消失、消失、QRSQRS波增波增波增波增宽宽宽宽心室心室心室心室颤动颤动颤动颤动、心搏停、心搏停、心搏停、心搏停止止止止11.6版版第第三）酸碱平衡紊乱三）酸碱平衡紊乱 类类类类型型型型病因病因病因病因血气分析血气分析血气分析血气分析临临临临床表床表床表床表现现现现代代代代谢谢谢谢性酸性酸性酸性酸中毒中毒中毒中毒产产产产酸多，酸多，酸多，酸多，失碱多失碱多失碱多失碱多PHPH 7.47.4HCOHCO3 3-深呼吸、深呼吸、深呼吸、深呼吸、发绀发绀发绀发绀心率快、心率快、心率快、心率快、烦烦烦烦操操操操代代代代谢谢谢谢性碱性碱性碱性碱中毒中毒中毒中毒失失失失HH+多、摂碱多、摂碱多、摂碱多、摂碱多、血多、血多、血多、血钾钾钾钾低低低低PHPH 7.47.4HCOHCO3 3-呼吸抑制、精呼吸抑制、精呼吸抑制、精呼吸抑制、精神神神神软软软软、呼吸性酸呼吸性酸呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒中毒中毒呼吸病呼吸病呼吸病呼吸病变变变变、中、中、中、中枢神枢神枢神枢神经经经经病病病病变变变变PHPH 7.47.4PaCO2PaCO2呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难、低、低、低、低氧血症、氧血症、氧血症、氧血症、头头头头痛痛痛痛呼吸性碱呼吸性碱呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒中毒中毒过过过过度通气度通气度通气度通气贫贫贫贫血血血血PHPH 7.47.4PaCO2PaCO2原原原原发发发发疾病表疾病表疾病表疾病表现现现现肢体感肢体感肢体感肢体感觉觉觉觉异常异常异常异常12.6版版第第四、液体四、液体疗疗法法n n1.常用常用补补液溶液液溶液n n2.混合溶液混合溶液n n3.补补液原液原则则与方法与方法13.【一、常用液体】：一、常用液体】：1.1.非非电电解解质质溶液溶液：葡萄糖：葡萄糖进进入体内氧化成水和入体内氧化成水和二氧化碳，被二氧化碳，被认为认为是无是无张张液体；用以液体；用以补补充水分充水分和能量。和能量。5 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液液体特性：液体特性：等等张张液液 高高张张液液 用途用途 ：补补充充丢丢失的水分和生理需要水分失的水分和生理需要水分供能：供能：供供热热量，量，纠酮纠酮症，症，节节省蛋白消耗省蛋白消耗 14.2.电电解解质质溶液溶液：0.9%氯氯化化钠钠(NS)：为为等渗液；等渗液；含含氯氯比血比血浆浆高，大量高，大量输输入可致高入可致高氯氯血症；血症；用途：用途：补补充体内的充体内的NaCl.用法：用法：婴婴儿、儿童生理儿、儿童生理盐盐水占水占总总量量1/31/4;新生儿占新生儿占1/53%氯氯化化钠钠溶液溶液：用于：用于纠纠正低正低钠钠血症；血症；15.6版版第第5%碳酸碳酸氢钠氢钠（NB)：特性：高渗碱性溶液，特性：高渗碱性溶液，稀稀释释3.6倍的倍的1.4%溶液溶液为为等渗液；等渗液；（5%（NB)100ml+5%GS250ml)用途：于用途：于纠纠正酸中毒，高正酸中毒，高钾钾血症血症注意：注意：不能直接静脉注射不能直接静脉注射；用量不能；用量不能过过大大16.6版版第第n n10%氯氯化化钾钾：特性：特性：8.9张张的高渗液体的高渗液体用途：配制成混合溶液后，用于用途：配制成混合溶液后，用于预预防防和和纠纠正低正低钾钾血症血症用法：小儿每日需要用法：小儿每日需要10%氯氯化化钾钾1-2ml/kg给药给药途径：口服途径：口服；静脉滴注静脉滴注17.6版版第第常用常用补补液溶液液溶液0.9%NS0.9%NS，等等等等张张张张溶液溶液溶液溶液5%5%或或或或10%GS 10%GS 无无无无张张张张溶液溶液溶液溶液5%Suda 3.55%Suda 3.5张张张张溶液溶液溶液溶液1.4%Suda 1.4%Suda 等等等等张张张张溶液溶液溶液溶液11.2%11.2%乳酸乳酸乳酸乳酸钠钠钠钠 6 6张张张张溶液溶液溶液溶液1.87%1.87%乳酸乳酸乳酸乳酸钠钠钠钠 等等等等张张张张溶液溶液溶液溶液10%10%氯氯氯氯化化化化钾钾钾钾 8.9 8.9张张张张溶液溶液溶液溶液0.9%0.9%氯氯氯氯化胺化胺化胺化胺 等等等等张张张张溶液溶液溶液溶液18.3.混合溶液混合溶液：常用混合溶液的成分和常用混合溶液的成分和常用混合溶液的成分和常用混合溶液的成分和简简简简易配制易配制易配制易配制溶液溶液溶液溶液成分比例成分比例成分比例成分比例简简简简易配制易配制易配制易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%NBNS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%GS10%NaCl5%NB2:12:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液.21.21500304750030471:11:1液液液液(1/2(1/2张张张张)11)1150020500202:3:12:3:1液液液液(1/2(1/2张张张张)231)231500152450015244:3:24:3:2液液液液(2/3(2/3张张张张)432)432500203350020331:21:2液液液液(1/3(1/3张张张张)12)1250015500151:41:4液液液液(1/5(1/5张张张张)14)145009500919.6版版第第3.混合溶液混合溶液n n2:12:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液：抢抢抢抢救休克、快速救休克、快速救休克、快速救休克、快速扩张扩张扩张扩张循循循循环环环环血量。血量。血量。血量。n n1:11:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液：适合适合适合适合单纯单纯单纯单纯呕吐和呕吐和呕吐和呕吐和继续丢继续丢继续丢继续丢失量失量失量失量的的的的补补补补充。充。充。充。n n1:21:2含含含含钠钠钠钠液液液液：用于用于用于用于婴婴婴婴幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治疗疗疗疗。n n1:41:4（1:31:3）含含含含钠钠钠钠液：生理需要的液：生理需要的液：生理需要的液：生理需要的维维维维持持持持n n2:3:12:3:1液液液液：用于用于用于用于婴婴婴婴幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治疗疗疗疗n n4:3:24:3:2液液液液：补补补补充累充累充累充累积损积损积损积损失量失量失量失量20.6版版第第4.4.口服口服补补液液盐盐 Oral rehydration salt Oral rehydration salt(ORS)(ORS)n n1 1其理其理论论基基础础 基于小基于小肠肠的的纳纳葡萄糖偶葡萄糖偶联转联转运吸收运吸收机制，即小机制，即小肠肠上皮上皮细细胞刷状胞刷状缘缘的膜上存的膜上存在着在着NaNa葡萄糖共同葡萄糖共同载载体，此体，此载载体上有体上有Na-Na-葡萄糖两个葡萄糖两个结结合点，当合点，当Na-Na-葡萄糖同葡萄糖同时时与与结结合点相合点相结结合合时时即能运即能运转转并并显显著增著增加加纳纳和水的吸收。和水的吸收。21.2 2WHOWHO推荐推荐20022002年推荐的年推荐的低渗透低渗透压压ORSORS配方配方成分成分成分成分 含量含量含量含量(克克克克)NaCl 2.6NaCl 2.6NaCl 2.6NaCl 2.6枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钠钠钠钠 2.92.92.92.9KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 13.5 13.5 13.5 13.5水水水水 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 该该该该配方中各种配方中各种配方中各种配方中各种电电电电解解解解质浓质浓质浓质浓度度度度为为为为：NaNaNaNa+75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L，K K K K+20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L，C1C1C1C1-65 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L，枸，枸，枸，枸橼橼橼橼酸根酸根酸根酸根 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L。总总总总渗透渗透渗透渗透压为压为压为压为245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L22.口服口服补补液液盐盐(ORS)(ORS)特点特点2 2GlucoseGlucose，保保证钠证钠水吸收水吸收渗透渗透压压接近血接近血浆浆(2/3(2/3张张）配方配方NaNa+、K K+、ClCl浓浓度度纠纠正正丢丢失失枸枸橼橼酸酸钠钠 /NaHCONaHCO3 3纠纠酸酸23.6版版第第五、液体五、液体疗疗法方法和原法方法和原则则n n.补补充液体方法充液体方法:一）口服一）口服补补液液 二）静脉二）静脉补补液液 三）骨髓三）骨髓补补液液24.一）口服一）口服补补液液疗疗法法 （ORT)ORT)1.适适应证应证：轻轻或中度脱水，呕吐不重，无腹或中度脱水，呕吐不重，无腹胀胀2.方法：方法：轻轻度度:5080ml/kg中度中度:80100ml/kg812h内将累内将累积损积损失失补补足，足，少量多次；少量多次；25.口服口服补补液液疗疗法法 （ORT)ORT)3.3.3.3.注意事注意事注意事注意事项项项项：ORSORSORSORS含含含含K K K K+20mmol/L 20mmol/L 20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%0.15%0.15%）：）：）：）：若低若低若低若低钾钾钾钾，需，需，需，需额额额额外外外外补钾补钾补钾补钾；ORSORSORSORS中中中中HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30mmol/L 30mmol/L 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，若存在酸中毒，若存在酸中毒，若存在酸中毒，需需需需额额额额外外外外纠纠纠纠酸；酸；酸；酸；病毒性病毒性病毒性病毒性肠肠肠肠炎炎炎炎时时时时：应应应应稀稀稀稀释释释释使用，以免使用，以免使用，以免使用，以免电电电电解解解解质过质过质过质过量；量；量；量；因病毒性因病毒性因病毒性因病毒性肠肠肠肠炎大便炎大便炎大便炎大便NaNaNaNa+低低低低 （50mmol/L50mmol/L50mmol/L50mmol/L），），），），而而而而ORSORSORSORS中中中中NaNaNaNa+90mmol/L90mmol/L90mmol/L90mmol/L；新生儿、有明新生儿、有明新生儿、有明新生儿、有明显显显显腹腹腹腹胀胀胀胀、休克、心、休克、心、休克、心、休克、心、肾肾肾肾功能不全不宜用功能不全不宜用功能不全不宜用功能不全不宜用26.二）静脉二）静脉补补液液适适适适应证应证应证应证：中或重度脱水；：中或重度脱水；：中或重度脱水；：中或重度脱水；经经经经口服口服口服口服补补补补液不液不液不液不见见见见好好好好转转转转；呕吐、腹呕吐、腹呕吐、腹呕吐、腹胀严胀严胀严胀严重者；主要用于快速重者；主要用于快速重者；主要用于快速重者；主要用于快速纠纠纠纠正正正正水水水水 电电电电解解解解质质质质平衡混乱平衡混乱平衡混乱平衡混乱 原原原原则则则则：三定三定三定三定（定量、定性、定速）（定量、定性、定速）（定量、定性、定速）（定量、定性、定速）三先三先三先三先（先（先（先（先盐盐盐盐后糖、先后糖、先后糖、先后糖、先浓浓浓浓后后后后谈谈谈谈、先快后慢）、先快后慢）、先快后慢）、先快后慢）两两两两补补补补（见见见见尿尿尿尿补钾补钾补钾补钾、见见见见惊惊惊惊补钙补钙补钙补钙）27.第一天第一天补补液：液：一、定量：一、定量：一、定量：一、定量：补补补补液液液液总总总总量量量量=累累累累积损积损积损积损失量失量失量失量+继续损继续损继续损继续损失量失量失量失量+生理生理生理生理维维维维持液持液持液持液累累累累积损积损积损积损失量失量失量失量 继续损继续损继续损继续损失量失量失量失量 生理生理生理生理维维维维持液持液持液持液 总总总总量量量量(ml)(ml)轻轻轻轻度脱水度脱水度脱水度脱水30-501030-5010 30603060 80908090 120120中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水5050 1001010010 30603060 8012080120 150150重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水100100 1201012010 30603060 8015080150 180180 先按先按先按先按1/21/2致致致致2/32/3量量量量给给给给予，余量予，余量予，余量予，余量视视视视病情决定取舍。病情决定取舍。病情决定取舍。病情决定取舍。28.累累累累积损积损积损积损失量：失量：失量：失量：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：1/21/21/21/2张张张张；常用；常用；常用；常用1:11:11:11:1液液液液低渗性脱水：低渗性脱水：低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/32/32/3张张张张；常用；常用；常用；常用4 4 4 4：3 3 3 3：2 2 2 2液液液液高渗性脱水：高渗性脱水：高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/31/31/3张张张张；常用生理常用生理常用生理常用生理维维维维持液；持液；持液；持液；继续损继续损继续损继续损失量：失量：失量：失量：继续继续继续继续腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量 ，1/21/21/21/2张张张张液体，常用液体，常用液体，常用液体，常用 1:11:11:11:1液；液；液；液；生理生理生理生理维维维维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸 1/31/31/31/31/51/51/51/5张张张张液体，常用生理液体，常用生理液体，常用生理液体，常用生理维维维维持液；持液；持液；持液；二、定性：液体种二、定性：液体种类选择类选择：先：先盐盐后糖后糖29.三、定速：三、定速：先快后慢、先先快后慢、先盐盐后糖、先恢复后糖、先恢复血容量以血容量以纠纠正休克、然后逐步正休克、然后逐步补补足足补补补补液液液液总总总总量的量的量的量的1/21/2应该应该应该应该在在在在头头头头8-128-12小小小小时时时时内内内内补补补补完，速度每小完，速度每小完，速度每小完，速度每小时时时时8-12ml/kg.8-12ml/kg.有休克有休克有休克有休克时时时时先行先行先行先行扩扩扩扩容。容。容。容。1.1.扩扩扩扩容容容容阶阶阶阶段段段段:对对对对重度脱水有循重度脱水有循重度脱水有循重度脱水有循环环环环障碍者障碍者障碍者障碍者 目的：快速目的：快速目的：快速目的：快速补补补补充循充循充循充循环环环环血量和恢复或改善血量和恢复或改善血量和恢复或改善血量和恢复或改善肾肾肾肾功能功能功能功能液体：用液体：用液体：用液体：用2:12:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液或液或液或液或1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠20ml/kg20ml/kg，总总总总量不超量不超量不超量不超过过过过 300ml300ml；速度：速度：速度：速度：30306060分分分分钟钟钟钟内静脉注入；内静脉注入；内静脉注入；内静脉注入；30.2.2.2.2.补补补补充累充累充累充累积损积损积损积损失量失量失量失量：扩扩扩扩容后或不需要容后或不需要容后或不需要容后或不需要扩扩扩扩容者从本容者从本容者从本容者从本阶阶阶阶段开始，目的是在段开始，目的是在段开始，目的是在段开始，目的是在8 8 8 812121212小小小小时时时时内内内内纠纠纠纠正脱水。正脱水。正脱水。正脱水。补补充量：充量：取决于脱水程度取决于脱水程度 =总总总总量量量量-扩扩扩扩容直推量，容直推量，容直推量，容直推量，约为总约为总约为总约为总量的量的量的量的1/21/21/21/2；液体液体液体液体选择选择选择选择：取决于脱水性：取决于脱水性：取决于脱水性：取决于脱水性质质质质；速度：速度：速度：速度：8 8 8 812121212小小小小时时时时内滴完，内滴完，内滴完，内滴完，约约约约8 8 8 810ml/10ml/10ml/10ml/（kghkghkghkgh）2-42-42-42-4滴滴滴滴/kg.min/kg.min/kg.min/kg.min，高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水补补补补液速度宜稍慢液速度宜稍慢液速度宜稍慢液速度宜稍慢31.3.3.维维维维持持持持补补补补液液液液阶阶阶阶段段段段：脱水已基本：脱水已基本：脱水已基本：脱水已基本纠纠纠纠正正正正补补补补充生理和充生理和充生理和充生理和继续损继续损继续损继续损失量失量失量失量补补补补充量：充量：充量：充量：=总总总总量量量量-累累累累积损积损积损积损失量（失量（失量（失量（约为总约为总约为总约为总量的量的量的量的1/21/2）液体液体液体液体选择选择选择选择：1/21/31/21/3张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液速度：余下的速度：余下的速度：余下的速度：余下的12161216小小小小时输时输时输时输完，完，完，完，约为约为约为约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。）。）。32.纠纠正酸中毒：正酸中毒：简简简简易易易易计计计计算公式算公式算公式算公式5%NBml=5%NBml=(40-CO(40-CO2 2CP)CP)0.50.5 BW(kg)BW(kg)5%NBml=-ABE5%NBml=-ABE 0.50.5 BW(kg)BW(kg)*BW:*BW:体重。体重。体重。体重。先先先先给给给给半量之后，可根据血气分析半量之后，可根据血气分析半量之后，可根据血气分析半量之后，可根据血气分析进进进进行行行行调节调节调节调节；紧紧紧紧急情况下可以急情况下可以急情况下可以急情况下可以给给给给5%NB5ml/kg5%NB5ml/kg或或或或1.4%NB1.4%NB20ml/kg20ml/kg均可提高均可提高均可提高均可提高HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L33.纠纠正低正低钾钾：补钾补钾补钾补钾:补氯补氯补氯补氯化化化化钾钾钾钾 轻轻轻轻度低度低度低度低钾钾钾钾血症：血症：血症：血症：200300mg/200300mg/（kgkgd d）23ml/23ml/（kgkgd d）10%10%KClKCl 严严严严重低重低重低重低钾钾钾钾血症：血症：血症：血症：300450mg/300450mg/（kgkgd d）34.5ml/kg34.5ml/kgd d10%10%KClKCl轻轻轻轻症患者可口服症患者可口服症患者可口服症患者可口服补钾补钾补钾补钾，较为较为较为较为安全。安全。安全。安全。34.补钾补钾原原则则（注意事（注意事项项）：）：“四不宜四不宜”不宜不宜不宜不宜过过过过早：早：早：早：见见见见尿尿尿尿补钾补钾补钾补钾，或来，或来，或来，或来诊诊诊诊前前前前6 6小小小小时时时时曾排曾排曾排曾排过过过过尿；尿；尿；尿；不宜不宜不宜不宜过浓过浓过浓过浓：补钾浓补钾浓补钾浓补钾浓度度度度0.150.3%0.150.3%（0.3%l0l0次次次次/d/d，黄水便，每次量多，黄水便，每次量多，黄水便，每次量多，黄水便，每次量多，无无无无脓脓脓脓血，呕吐血，呕吐血，呕吐血，呕吐频频频频繁，无法繁，无法繁，无法繁，无法进进进进食。入院当天食。入院当天食。入院当天食。入院当天发热发热发热发热，体温体温体温体温3838，口渴，口渴，口渴，口渴，8 8小小小小时时时时未排尿。体格未排尿。体格未排尿。体格未排尿。体格检查检查检查检查：T38T38，P 140P 140次次次次lminlmin，R 44R 44次次次次/min/min，一般情况差，一般情况差，一般情况差，一般情况差，呼吸深，哭呼吸深，哭呼吸深，哭呼吸深，哭时时时时无泪，脉无泪，脉无泪，脉无泪，脉细细细细弱，四肢厥冷，皮肤可弱，四肢厥冷，皮肤可弱，四肢厥冷，皮肤可弱，四肢厥冷，皮肤可见见见见花花花花纹纹纹纹，弹弹弹弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜干燥，干燥，干燥，干燥，颈软颈软颈软颈软，两肺，两肺，两肺，两肺(一一一一)，心率，心率，心率，心率140140次次次次/min/min，心音低，心音低，心音低，心音低钝钝钝钝，腹，腹，腹，腹胀胀胀胀、软软软软，肝、脾未及，膝反射，肝、脾未及，膝反射，肝、脾未及，膝反射，肝、脾未及，膝反射迟钝迟钝迟钝迟钝，无病，无病，无病，无病理反射。理反射。理反射。理反射。实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查：血清：血清：血清：血清钠钠钠钠140mmol/L140mmol/Ln n问题问题问题问题：n n(1)(1)试试试试述述述述该该该该患儿全部患儿全部患儿全部患儿全部诊诊诊诊断。断。断。断。n n(2)(2)试试试试制制制制订订订订前前前前8 8小小小小时输时输时输时输液方案。液方案。液方案。液方案。42.6版版第第病例分析病例分析n n(1)(1)诊诊诊诊断：断：断：断：急性小儿急性小儿急性小儿急性小儿肠肠肠肠炎炎炎炎(重型重型重型重型)；重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水(等渗性等渗性等渗性等渗性)；低低低低谢谢谢谢性酸中毒；性酸中毒；性酸中毒；性酸中毒；低低低低钾钾钾钾血症。血症。血症。血症。n n诊诊诊诊断依据：断依据：断依据：断依据：1010个月男孩，呕吐腹泻个月男孩，呕吐腹泻个月男孩，呕吐腹泻个月男孩，呕吐腹泻3 3天，大便天，大便天，大便天，大便1010次次次次/d/d，黄色水，黄色水，黄色水，黄色水样样样样便，每次量多，呕吐便，每次量多，呕吐便，每次量多，呕吐便，每次量多，呕吐频频频频繁，繁，繁，繁，无法无法无法无法进进进进食；食；食；食；体温体温体温体温3838，呼吸深，口渴，呼吸深，口渴，呼吸深，口渴，呼吸深，口渴，8 8小小小小时时时时未排尿。哭未排尿。哭未排尿。哭未排尿。哭时时时时无泪；无泪；无泪；无泪；四肢厥冷，皮肤可四肢厥冷，皮肤可四肢厥冷，皮肤可四肢厥冷，皮肤可见见见见花花花花纹纹纹纹，弹弹弹弹性极差，前性极差，前性极差，前性极差，前卤卤卤卤下陷，黏膜干燥，下陷，黏膜干燥，下陷，黏膜干燥，下陷，黏膜干燥，颈软颈软颈软颈软；心音低心音低心音低心音低钝钝钝钝，膝反射，膝反射，膝反射，膝反射迟钝迟钝迟钝迟钝。43.6版版第第病例分析病例分析n n前前8小小时输时输液方案：液方案：n n1)定量：定量：(150180)812001440mL，补补1400 mL。n n2)定性：定性：3：2：1液，液，1/2张张液。液。n n3)定速：前定速：前8小小时补时补1/2总总量，量，1400/2=700 ml。扩扩容：用容：用2：l液，液，208=160 mL 静脉滴注，静脉滴注，1小小时时内快速滴注内快速滴注 44.6版版第第余量：余量：700160=540 mL。补补充累充累积损积损失量；失量；滴速滴速8-10ml/kg.h(2-4滴滴/kg.min）,液体液体张张力：力：1/2张张（3：2：1）45.6版版第第病例分析病例分析4)纠纠酸：提高酸：提高CO2CP 5mmol/L，需，需1.4 NaHC0315mL/kg，即，即 58=120mL。540mL 3：2：1中含有中含有 4%NaHC0390mL，160mL2：1液中有液中有 53mL，故无，故无须须再再补补碱。碱。5)补钾补钾：有尿：有尿补钾补钾，全日全日总总量：量：10%KCL 1-3ml/kg8=8-24ml;配成配成0.30.2浓浓度静脉度静脉输输人，人，时间时间大于大于8小小时时46.