儿童流感诊断与治疗专家共识解读ppt课件.pptx

儿童流感诊断与治疗专家共识儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）年版）解读解读2 流感是人类面临的主要公共健康问题之一，而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断与治疗水平，中华医学会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的专家在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新的研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版），以提高儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。儿童流感的病原学及流行病学 儿童流感的临床表现及诊断 儿童流感的治疗 儿童流感的预防主要内容主要内容4儿童流感的病原学及流行病学流感病毒的病原学流感病毒流感病毒属正黏病毒科为有包膜病毒分为甲、乙、丙三型可造成不同程度的危害，其中H5N1死亡率大于60%1，H7N9和H3N2的致死率大于20%251卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）2 高占成，人感染禽流感防治手册M病毒病毒复制周期复制周期流感病毒的发病机制6流感病毒复制周期及抗病毒药物作用靶点流感病毒感染的主要靶细胞为呼吸道粘膜上皮细胞呼吸道粘膜上皮细胞吸附穿膜脱壳转录复制组装成熟释放流感病毒的发病机制病毒感染上呼吸道 导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状；病毒感染下呼吸道 引起毛细支气管炎和间质性肺炎；病毒及代谢物进入血液 造成病毒血症，引起全身症状病毒诱导炎症因子表达 造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉 痛等症状。7中枢神经系统-头痛鼻咽部-流涕-鼻塞-咽喉痛全身性症状-发热(通常为高热)肌肉-（极度）疲乏关节痛呼吸系统-咳嗽胃部-呕吐流感的流行病学-中国是高发地81918年西班牙流感，堪萨斯州年西班牙流感，堪萨斯州1957年亚洲流感年亚洲流感（中国贵州）（中国贵州）香港，香港，H5N1,H3N22013年年,上海上海,H7N91977,辽宁辽宁,俄罗斯流感俄罗斯流感1988年，黑龙江，年，黑龙江，H1N2亚型流感亚型流感1998年年,广东广东,H9N21976年猪型流感，新泽西州年猪型流感，新泽西州p4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）流感首发地流感首发地东亚和澳大利亚迁徙线东亚和澳大利亚迁徙线中亚迁徙线中亚迁徙线东非西亚迁徙线东非西亚迁徙线1 万平,陈洪.生命的科学.2011,31(4):605-611.2 http:/ http:/ 中度或重度流感样患儿中，三分之一会出现 严重并发症 40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何 潜在疾病2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示2：1 Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)M.Elsevier.2006:79-83.2 Pediatrics 2014 Aug.4 doi:10.1542/peds.2014-050512儿童流感的临床表现及诊断儿童流感的临床表现13一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。临床上常用的实验室检查手段141.血常规血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。缺点：仅能作为早期辅助判定，混合细菌感染时容易误判。2.快速诊断试剂检测快速诊断试剂检测：如胶体金免疫层析法。方便快捷（10-30min），操作简单，不需要特殊设备和仪器，适合临床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。缺点：容易出现“假阴性”，检测结果仅能作为初步参考。3.病毒核酸检测病毒核酸检测：如RT-PCR。特异性强、灵敏度高。医疗费用较高，检测耗时较长（单样2-3h）。指南强调：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感儿童流感的诊断标准流感样病例 发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。疑似流感病例 流感流行季节流感流行季节，符合下列情况之一：1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征；2）发热伴基础肺疾病加重；3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状 全年任何时候全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7天与流感确诊病例有密切接触史确诊流感病例 符合疑似病例诊断标准，有以下1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。（1）流感病毒核酸检测阳性；（2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；（3）流感病毒分离培养阳性；（4）恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高1516儿童流感的治疗治疗原则17“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素”早降低死亡率，降低并发症的发生率，缩短病程，减轻流感病情严重程度，降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源流感的治疗药物18抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂M2离子通道阻滞剂离子通道阻滞剂口服奥司他韦口服奥司他韦：颗粒剂颗粒剂和胶囊剂FDA批准用于1 1岁岁以上儿童治疗和预防，年龄1414天天患儿仅用于治疗吸入扎那米韦吸入扎那米韦：7 7岁岁儿童治疗，5 5岁岁预防帕拉米韦氯化钠注射液帕拉米韦氯化钠注射液用于成人或重症病例 金刚烷胺、金刚乙胺不建议单独用于甲型流感的预防和治疗推荐使用推荐使用：（1）凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48h内给予治疗。（2）实验室确认或高度怀疑流感的住院患儿，不论基础病、流感免疫状态，如果发病48h后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。考虑使用考虑使用：（1）临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病48h病情无改善和48h后标本检测阳性的流感门诊患儿；（2）临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48h就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危患者有密切接触史的门诊患儿，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续48h的患儿也可以从抗病毒治疗中获益。抗流感药物的用法用量19治疗量(5天)预防量（10天）适应人群12个月15Kg30mg/次，bid30mg/次，qd1523Kg45mg/次，bid45mg/次，qd2340Kg60mg/次，bid60mg/次，qd40Kg75mg/次，bid75mg/次，qd911个月3.5mg/(Kg次)，bid3.5mg/(Kg次)，qd08个月3.0mg/(Kg次)，bid3-8月龄 3.0mg/(Kg次)，qd0-3月龄需经临床评估奥司他韦奥司他韦扎那米韦扎那米韦7岁治疗5岁预防10mg，bid10mg，bid20儿童流感的预防儿童流感的预防手段21流感流感疫苗疫苗疫苗接种是预防流感的第一道防线，但疫苗针对发生抗原漂移的病毒所引发的免疫保护效应可能会有所降低。抗流感抗流感病毒药物病毒药物抗病毒药物是预防接种的重要辅助措施。高危人群，需要短期免疫保护的人群不能采用疫苗预防的人群流感病毒发生抗原漂移时（预防药物及用法用量见前表）2014-2015流感疫苗对H3N2有效性仅为23%1222014年12月30日，CDC发布的抗流感治疗建议给出了原因2：目前流行的H3N2病毒大多数已发生“抗原漂移或基因特征修饰改变”，与现有H3N2疫苗所抵抗的病毒已有所不同。抗原漂移引起的次要抗原变化，使得机体免疫系统和现有流感抗病毒 疫苗跟不上病毒变异的步伐，导致流感流行。1 Brendan Flannery,et al.CDC.MMWR.2015,64(1):10-15.2 Angela J.P.Campbell.CDC&Medscape.Dec 30,2014.感 谢 聆 听！参与本共识讨论、制订的专家首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲 杨永弘 徐保平 刘 钢 谢正德 赵宇红 赵成松 朱云首都儿科研究所附属儿童医院曹 玲 朱春梅中国疾病预防控制中心 余宏杰军事医学科学院毒物药物研究所 钟武温州医科大学附属育英儿童医院 李昌崇广州市妇女儿童医疗中心 邓力新乡医学院第三附属医院 王家勤江西省儿童医院 陈强上海交通大学医学院附属新华医院 鲍一笑中国医科大学附属盛京医院 尚云晓上海交通大学附属儿童医院 陆权关注流感在线获取前沿信息