医学慢阻肺患者全程管理PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,湘雅医院 呼吸内科,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢阻肺患者全程管理,什么是互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,2,3,1,如何实现互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,3,3,慢阻肺随访的重要性及意义,2019 GOLD,：强调对慢阻肺患者的常规随访,随着时间的推移，即使得到了最好的护理，患者的肺功能依然可能会恶化，因此,对慢阻肺患者的常规随访是必要的,2018 GOLD,初始治疗方案选择,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD.Updated 2019,随访方案,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD.Updated 2019,慢阻肺患者随访的内容,2018 GOLD,1,监测相关症状、急性加重以及气流受限客观指标，以确定何时修改病情管理方案,2,识别任何并发症以及可能出现的共患疾病,3,指导患者正确使用吸入装置,指导患者进行肺康复,慢阻肺患者随访的内容,01,02,03,患者对疾病的认识，症状控制程度，坚持氧疗及运动情况，掌握正确吸入药物技术及治疗的依从性,患者其他药物使用情况，危险因素的确认及避免情况,下次复诊时间,In a cross-sectional study of 56 centers in the United States,1072 COPD patients receiving a single long-acting bronchodilator(70%use TIO)had symptomatic burden.,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,mMRC,dyspnea score,受试者的,%,Mild/moderate COPD patients,FEV,1,%,estimated value,50%,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,mMRC,dyspnea score,Severe/very severe COPD patients,FEV,1,%estimated value50%,Score 2 59%,Score 2 50%,1.Dransfield MT et al.Prim Care Respir J.2011;20:46-53,Using a single bronchodilator,More than 50%of patients still suffered from dyspnea,mMRC:Modified UK Medical Research Council questionnaire on dyspnea,8,9,Trough FEV,1,at Day 169 in three trial:UMEC/VI(Anoro)vs tiotropium in moderate to very severe COPD patients,(double-blind,double-dummy study),Patients may not have been blind to tiotropium,Adapted from:1Maleki-Yazdi M et al.Respir Med 2014;108:17521760;2Decramer et al.Lancet Resp Med 2014;2 472-4486,UMEC/VI 62.5/25,g,Change in,Trough,FEV,1,112ml,(p0.001),90ml,(p0.001),60ml,(p=ns),TIO 18,g,A,B,C,慢阻肺患者随访的时机,应根据不同时期的不同目的安排随访，提醒患者出现加重情况及时就诊,住院患者,通常应在离院后第,2-4,周内至医院随访，第,12-16,周复查肺功能，以后每隔,3-6,个月随访,1,次,门诊患者,首诊后应分别于第一个月和第二个月后随访，以后每隔,3-6,个月随访一次,常规随访,慢阻肺患者应常规每,6-12,个月复查,1,次肺功能；病情加重时应随时复诊,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD.Updated 2019,为何,ICS/LABA,不建议用于,A,、,B,、,C,组患者的起始治疗,11,月,15,日，英国伦敦圣乔治大学,Paul Jones,教授来我院学术交流，,Jones,教授开发了,SGRQ,、,CAT,、,EXACT,，常年担任,GOLD,理事会常任委员。,13,From Jones answers,LAMA,和,ICS/LABA,疗效,相同；,LAMA,比,ICS/LABA,副作用,少；,ICS/LABA,有确切的抗炎效果，可以改善患者症状（,SGRQ,、,CAT,），延缓肺功能下降，减少急性加重。,研究结果,：总体耐受性良好研究期间肺炎发生率增加，但肺炎致死病例数未增加,19.6,18.3,13.3,12.3,肺炎发生率,8,例,13,例,9,例,7,例,肺炎致死病例数,舒利迭,(N=1546),丙酸氟替松,(N=1522),沙美特罗,(N=1542),安慰剂,(N=1544),丙酸氟替卡松与安慰剂相比,p0.001;,舒利迭,与安慰剂和沙美特罗相比,p0.001,Calverley et al.NEJM 2007,n=303,n=189,7.3%,（,n=114,）,*,PEF,变化值,(L/min),10,5,0,5,10,15,20,25,30,0,2,4,6,8,10,12,14,安慰剂,沙美特罗,丙酸氟替卡松,SALM/FP,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,舒利迭,更好改善肺功能,与单药相比，舒利迭,迅速，持久并显著改善肺功能,Vestbo et al.Thorax 2005,*p 0.001 vs,安慰剂,沙美特罗,50 g,舒利迭,50/500 g,安慰剂,丙酸氟替卡松,500,160,80,120,40,40,0,80,*,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,40,48,52,44,*p 0.001 vs,安慰剂,SALM or FP,Calverley et al.Lancet 2003,天数,时间（周数）,用药前,FEV1,平均变化值（,mL,）,舒利迭,50/500,g,治疗第,1,天起,，,使患者的肺功能显著改善，,改善作用维持一年。,研究结果：,舒利迭,更好延缓肺功能（,FEV,1,）下降速率,舒利迭,(N=1533),受试患者数目,1,261,1,334,1,356,1,392,FP,(N=1534),沙美特罗,(N=1521),安慰剂,(N=1524),基线,FEV,1,(L),1.26,1.23,1.23,1.24,舒利迭,与安慰剂相比,(mL),沙美特罗与安慰剂相比,(mL),FP,与安慰剂相比,(mL),p,95%CI,16,(8,25),0.001,13,(4,22),0.003,13,(4,22),0.003,治疗效果,Celli et al.AJRCCM 2007(abstract),17,Which approach should we follow of treating symptomatic patients with bronchodilators?,Start with monotherapy,Then consider step up to dual bronchodilator?,Start with dual bronchodilator,+ICS,?,Reserve dual bronchodilator for the future when the patient is worse?,Tashkin et al NEJM 2008;359:1543,SGRQ over 4 years with placebo or tiotropium(Uplift),18,19,Modelling the consequence of delaying symptomatic treatment,改善,SGRQ,总分,月,Tiotropium,Dual bronchodilator,Based on:Maleki-Yazdi,et al.Respir Med,2014;108:17521760,Based on:,Tashkin et al NEJM 2008;359:1543,Dual bronchodilator,Two years of less good health,Switch to dual,Improvement,SGRQ Total Score(Units),Month,COPD,的治疗目标？,缓解症状,mMRC2,CAT10,(Group A),减少急性加重,AECOPD2,次,/,年,不能有加重住院,(Group A),肺功能下降速度,FEV1%Pred?%,。,什么是互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,2,3,1,如何实现互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,3,3,慢阻肺随访的重要性及意义,慢阻肺患者随访的形式,F,E,C,B,A,电话随访,上门随访,患者回院复诊,D,网络,微信,APP,鼓励新互联网技术,电话随访话术参考内容,您好，我是,XXX,医院的,XXX,，请问您是,XXX,先生,/,女士吗？,确认基本信息，建立信任,长期管理，定期随访,1.,最近您呼吸困难,/,咳嗽,/,咳痰的情况好点了吗？,2.,按照,CAT,和,mMRC,问卷进行他评,3.,最近您有没有急性发作？,4.,您目前的用药方案是？您是否按时按量用药？,5.,您,在使用,装置,时有什么问题吗,？,/,您听到”咔哒“声了吗？,6.,您有没有测肺功能？,（临床症状）,（症状评估）,（急性发作）,（用药情况）,（装置使用）,（肺功能）,互联网,+,慢阻肺全程管理方案,提供慢病,“医院到家”的全方位关护解决方案,作为重要 发展目标。,通过,无线数据传输,的方式，建立数字化患者病程日志，实现专业医护团队和患者之间远程的高效沟通，完善健康管理全程。,预防,健康生活,诊断,治疗,家庭护理,什么是互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,2,3,1,如何实现互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,3,3,慢阻肺随访的重要性及意义,用药记录器,呼吸机,康复记录系统,互联网,+,慢阻肺全程管理方案,湘雅医院慢阻肺全程管理方案,单次咨询：50元,1.,1次,湘雅医院主管医护团队1对1图文/音频线上咨询服务（需预约），可提供专科疾病咨询、康复指导、就诊必要性说明等服务；,2.,1个月,无限次数智医在线健康咨询服务（智医在线个案管理师，实时咨询），可提供疾病、营养、运动、康复、就诊指导、预约挂号等咨询服务。,单次复诊管理服务：200元,1.,1次,门诊复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（含挂号费）、开单、检查检验预约（检查费线上支付）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；含挂号费）；,2.,1个月,无限次数智医在线健康咨询服务（智医在线个案管理师，实时咨询），可提供疾病、营养、运动、康复、就诊指导、预约挂号等咨询服务。,基础套餐-3个月服务周期：300元（住院患者/门诊患者）,1.,1次,复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（不含挂号费）、开单、检查检验预约（肺功能/CT预约）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；）；,不需要复诊管理的患者，此次服务可换成开处方会诊服务，预约服务（非门诊就诊时间）。,2.,2次,湘雅医院主管医护团队1对1图文/音频线上咨询（需预约）；,半年套餐-6个月服务周期：700元（住院患者/门诊患者）,1.,1次,免门诊床位预约,，湘雅医院医生在线评估患者病情，对符合本病房收治住院条件的患者，在线开住院证，登记预约床位，并安排床位入院；,2.,1次,复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（不含挂号费）、开单、检查检验预约（检查费线上支付）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；）；,不需要复诊管理的患者，此次服务可换成开处方会诊服务，预约服务（非门诊就诊时间）;,湘雅医院慢阻肺全程管理方案,-,内容和收费方案,湘雅医院慢阻肺全程管理方案,-,组织实施人员,COPD,患者随访管理数据平台,COPD,患者随访管理数据平台,COPD,患者随访管理数据平台,COPD,患者随访管理数据平台,互联网,+,智能用药管理系统,自我管理（慢阻肺日记、肺功能记录）,用药指导（吸入用药视频同步及统计分析）,数据管理（智能硬件数据同步及统计分析）,医患沟通（医生咨询及远程评估）,最新资讯（宣教及科普讯息）,在线药房（肺功能仪、储物罐等购买）,用药闹钟提醒,视频回访与用药教育,数据统计,互联网,+,居家治疗监测系统,互联网,+,居家肺康复系统,蓝牙可传输穿戴监测设备,湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班,湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班,湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班,湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班,义诊,呼吸操推广,慢阻肺筛查,居家管理,湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班,通过两批,4,个月的培训，,40,家县级医院学员们熟练掌握慢阻肺诊断标准、分组、病情评估、无创机械通气的使用、吸入药的正确使用、肺康复等方面知识，掌握了慢阻肺的居家管理，回到医院后均将这一技术得到应用和推广，让更多慢阻肺患者受益。,湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班,社区慢阻肺之家 社区肺康复室,社区医生慢阻肺同质化培训 家庭签约服务,家庭签约与医联医共体建设推进慢阻肺防治,总 结,采取互联网,+,慢阻肺全程管理模式,慢阻肺随访有重要意义,开展专科同质化培训和管理，推动慢阻肺同质化的居家管理,1,2,3,