钢针、留置针静脉穿刺技巧及固定方法全.ppt

钢针、留置、留置针静脉穿刺技静脉穿刺技巧及固定方法巧及固定方法1.一一.钢针静脉穿刺技巧及固静脉穿刺技巧及固定方法定方法 2.血管的血管的选择选择合适的静脉是保合适的静脉是保证穿刺成功的一步。穿刺成功的一步。患儿年患儿年龄小于小于2岁者者头部皮下脂肪少，静脉部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑清晰表浅不滑动，可，可选择头皮静脉。皮静脉。3岁以以上患儿上患儿头皮皮下脂肪增厚，大皮皮下脂肪增厚，大发厚、密，厚、密，血管不清晰，可采用市血管不清晰，可采用市值静脉静脉进行穿刺，行穿刺，宜宜选用相用相对粗直、充盈、粗直、充盈、弹性好、无静脉性好、无静脉瓣、避开关瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉且易于固定的浅表静脉。3.小儿头皮静脉特点小儿小儿头皮静脉丰富浅皮静脉丰富浅显易易见，血管呈网状分布，血管呈网状分布,血液可通血液可通过侧支回流支回流.故故顺行和逆行行和逆行进针均不均不影响回流影响回流一般肉眼看到的血管比一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手浅，而看不到的凭手感摸到的血管比感摸到的血管比较深深4.静脉静脉 动脉脉外外观 浅浅蓝色色 淡淡红色色触摸触摸 无搏无搏动 有搏有搏动按按压 凹陷凹陷 无凹陷无凹陷血流血流 向心向心 离心离心血色血色 暗暗红 鲜红液体滴入液体滴入 顺畅 不不畅,苍白白 注意鉴别动静脉5.选择合适的头皮静脉1.额正中静脉粗、直、不滑正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影、易固定，不影响患儿活响患儿活动，便于保温，一般，便于保温，一般为首首选；2.额浅静脉及浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明浅静脉浅、直，暴露明显、不、不滑滑动，也常用；，也常用；3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好深浅度，且不好护理；理；4.颅骨骨缝间静脉静脉较粗、直，但易滑粗、直，但易滑动。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑、滑动度，然后穿刺度，然后穿刺6.7.头皮皮针的的选择以以4.54.5号号头皮皮针为宜，因宜，因为4.54.5号号头皮皮针的的针尖斜面尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的小，穿刺成功后，根据血管的走向，走向，针头可随意可随意选择送入血管的深浅不送入血管的深浅不会造成送会造成送针过浅而有一半浅而有一半针尖斜面在血管尖斜面在血管外引起液体外渗外引起液体外渗.如如头皮血管皮血管较粗或特殊治粗或特殊治疗需要，亦可用需要，亦可用5.55.5号号头皮皮针或静脉留置或静脉留置针。8.进针角度的角度的选择：对老年浅小静脉穿刺，可老年浅小静脉穿刺，可选择35角角进针；对指指(趾趾)背背侧静脉穿刺，静脉穿刺，选择1015角角进针；对老年血管老年血管壁厚、硬、易壁厚、硬、易滚动患者，患者，选择超超过40角角进针；对小儿小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾趾)间静脉，静脉，选择1045角角进针，肘静脉、大，肘静脉、大隐、小、小隐静脉，静脉，选择2030角角进针。9.10.穿刺的技巧穿刺的技巧 进针 操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，点两端，进针角度宜小，先角度宜小，先进入皮肤，再平行入皮肤，再平行前前进刺入血管固定。要刺入血管固定。要领是是针头斜面斜面进入皮下入皮下后，后，缓缓进针刺入，刺入，见回血，即可固定。回血，即可固定。护士士要要轻、稳、慢、准，、慢、准，选择自己自己认为有把握的血有把握的血管。当患儿哭管。当患儿哭闹时，因静脉回流，因静脉回流压力上升，力上升，头皮静脉血管会有皮静脉血管会有1 1次短次短暂充盈充盈过程，程，这时应巧巧妙地抓住妙地抓住时机，机，顺利完成穿刺。利完成穿刺。11.穿刺的技巧穿刺的技巧回血回血观察察头皮静脉穿刺皮静脉穿刺时不用止血不用止血带，静脉管壁两，静脉管壁两端无端无压力差，因此，力差，因此，头皮静脉穿刺回血皮静脉穿刺回血较四肢四肢静脉回血慢，若患儿血管静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血、回血较慢或者慢或者不回血不回血时，可，可轻捏一下捏一下针头细管看是否回血。管看是否回血。12.针头的固定稳妥妥贴好第一根胶布是关好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左，穿刺成功后用左手食指固定手食指固定针柄于小儿柄于小儿头上，用第一上，用第一块胶布将胶布将针柄粘柄粘贴牢固，如牢固，如针柄柄悬空可在空可在针柄下柄下垫一个一个小棉球小棉球用第二根用第二根带棉棉纱的的输液液贴粘粘贴在在针体并遮住体并遮住针眼眼第三根胶布从第三根胶布从针柄下呈柄下呈V V型固定于型固定于针柄两柄两侧把把头皮皮针的塑料管向上自然弯曲成一小的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用形后用第四根胶布固定。第四根胶布固定。第四条胶布将第四条胶布将头皮皮针塑料管固定成塑料管固定成“S”型。目型。目的是使的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，以外增加了两个固定点，固定点多，针头的的稳定性就好，以防外力定性就好，以防外力牵拉而使拉而使针头活活动损伤血管血管。13.14.二、留置二、留置针静脉穿刺技巧及固静脉穿刺技巧及固定方法定方法15.留置留置针与与头皮皮针的区的区别消毒范消毒范围 直径直径5CM 5CM 直径直径8CM8CM选择血管血管 从小到大从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣粗直、血流量丰富、无静脉瓣进针角度角度 5-155-15度度 15-3015-30度度进入血管后入血管后 停止停止进针或或 进针少少许后退后退针芯芯0.5-1CM0.5-1CM，送，送软管。管。进针少少许固定固定 普通胶布普通胶布 透明敷料透明敷料保留保留时间 2-42-4小小时 3-53-5天天头皮皮针留置留置针16.选择静脉的原静脉的原则：选择粗直，粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，性好，血流丰富，避开静脉瓣，首首选头静脉。静脉。2024/3/19 周二17.选择留置留置针的原的原则：尽量尽量选择最短，最小型号，能最短，最小型号，能满足足输液要求即液要求即可。可。2024/3/19 周二18.小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置留置留置留置针针基本基本基本基本组组成成成成小夹子19.操作方法操作方法排出留置排出留置针导管内空气，管内空气，轻轻转动针芯芯转柄部，柄部，使使针芯芯针尖部斜面向上，尖部斜面向上，协助患者采取舒适体位，助患者采取舒适体位，在穿刺点上方在穿刺点上方1015 cm处扎止血扎止血带，以，以进针点点为中心，皮肤常中心，皮肤常规消毒，直径消毒，直径为68 cm，穿刺前穿刺前检查好留置好留置针，严格无菌操作，松格无菌操作，松动留置留置针，右手，右手拇指、示指持留置拇指、示指持留置针柄与皮肤呈柄与皮肤呈1530角角进针，直刺静脉，直刺静脉，进针速度宜慢，速度宜慢，见回血后再回血后再缓缓进针23mm，然后，然后边退退针芯芯边进外套管，将外套管外套管，将外套管缓慢送入血管内，松开止血慢送入血管内，松开止血带，拔出，拔出针芯，穿刺芯，穿刺成功后，将透明的无菌成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使膜固定在穿刺部位，使留置留置针固定更牢固。固定更牢固。20.操作的要点操作的要点松松动外套管，外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留蕊：用拇指和食指握住留置置针鳍状状针座和座和Y型型软管座，旋管座，旋转松松动，并取下，并取下针尖保尖保护套。套。（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）2024/3/19 周二21.操作的要点操作的要点绷紧皮肤，穿刺点在消毒范皮肤，穿刺点在消毒范围内内1/2或或2/3处，持，持针翼翼15-30度直刺静脉。度直刺静脉。进针速度宜慢，速度宜慢，见回血后降低角度回血后降低角度约5-15度再度再进针0.2CM，以确保，以确保软管在血管内。管在血管内。送管：先将送管：先将钢针退入退入导管管0.5-1CM，再将，再将导管管连针全部送入血管。右手持全部送入血管。右手持针翼，左手送管。翼，左手送管。（见回血回血时不可立即拔出不可立即拔出针蕊，必蕊，必须降低角度送降低角度送针，因因为此此时可能只是可能只是钢针在血管内，而在血管内，而导管在血管外，管在血管外，拔出拔出针蕊会蕊会导致穿插刺失致穿插刺失败）。）。2024/3/19 周二22.一次性静脉留置一次性静脉留置针操作流程操作流程1.1.选择粗、直，避开关粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的及静脉瓣，血流丰富的血管。血管。2.2.碘伏消毒碘伏消毒23.一次性静脉留置一次性静脉留置针操作流程操作流程3.3.松松动针芯芯.4.4.在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直直刺血管刺血管,缓慢慢进针.24.一次性静脉留置一次性静脉留置针操作流程操作流程5.5.在在针芯芯侧孔孔处仔仔细 观察回血察回血.6.6.见回血后降低角回血后降低角 度度,继续进针0.2cm0.2cm 25.7.7.左手持左手持“Y Y”接口接口,右手后右手后撤撤针芯芯约0.5cm,0.5cm,送管送管,撤撤针芯芯.8.8.无菌敷无菌敷贴固定固定.一次性静脉留置一次性静脉留置针操作流程操作流程26.使用透明敷料的要点：使用透明敷料的要点：二、操作三步曲：1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥27.手+头皮式留置针+3M 9534HP无张力持膜1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压28.小儿手小儿手+头皮式留置皮式留置针+3M 1622W 1、成功穿刺 2、无张力粘贴4、边框按压 3、塑型29.手+头皮式留置针+3M 1623W1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压4.记录标签胶带加强固定30.谢谢大家31.拔针方法：拔拔针时压迫穿刺迫穿刺处的手法不正确或的手法不正确或压迫迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉后静脉显露不良，出血量大露不良，出血量大时血血肿机化机化压迫血迫血管，致使血管易与周管，致使血管易与周围组织粘粘连，使，使该血管无血管无法法继续使用。因此正确拔使用。因此正确拔针是保是保护远端周端周围静静脉的重要措施之一。脉的重要措施之一。32.拔拔针时应先将手指腹先将手指腹顺静脉走行平静脉走行平压在覆盖穿在覆盖穿刺部位的小敷料上刺部位的小敷料上压迫范迫范围以皮肤和血管壁两以皮肤和血管壁两个穿刺点个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按尖拔出后立即按压穿刺部位穿刺部位2min5min，一，一般不致皮下淤血。般不致皮下淤血。33.在按在按压穿刺部位的同穿刺部位的同时拔出拔出针尖尖则会引起局部疼会引起局部疼痛或造成血管壁痛或造成血管壁损伤。拔。拔针时由于持由于持针柄的方法柄的方法不同，可引起不同的血管的不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反、疼痛反应及血及血管周管周围淤血等。目前淤血等。目前认为以拇指与示指持以拇指与示指持针柄的柄的上下面拔上下面拔针法明法明显优于拇指与示指持于拇指与示指持针柄的前后柄的前后缘拔拔针法，二者差异有法，二者差异有显著性，上下法在拔著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的柄固定，并施以相同的压力，可保持力，可保持针尖在管尖在管腔内与之平行，明腔内与之平行，明显减减轻针刃刃对血管造成的机械血管造成的机械性切割性切割损伤。34.影响影响护士静脉穿刺的因素士静脉穿刺的因素外界因素：外界因素：环境因素、物品因素、患者因素境因素、物品因素、患者因素患者的身份患者的身份个体差异个体差异内部因素：个性特征、心理素内部因素：个性特征、心理素质认知知情情绪、身体素身体素质、技、技术水平、水平、职业素素质.35.VP的成功率除与操作者的成功率除与操作者娴熟的技熟的技术有关外，有关外，其其稳定的情定的情绪和良好的心理状和良好的心理状态也是提高也是提高VP成功率的关成功率的关键。36.护理人理人员不良的心理状不良的心理状态是是导致致VP失失败的主的主要原因之一，因此要原因之一，因此护理人理人员应具具备良好的心理良好的心理素素质，不受外界因素的干，不受外界因素的干扰，工作中保持，工作中保持稳定定的情的情绪和良好的心理状和良好的心理状态，取得患者的信任与，取得患者的信任与合作，合作，规范自己的范自己的护理行理行为，才能有效地提高，才能有效地提高静脉穿刺的成功率静脉穿刺的成功率。37.