抗微生物药ppt课件.pptx

全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材 供供供供口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业用用用用第六章 抗微生物药口腔临床药物学口腔临床药物学第第第第4 4 4 4版版版版（antimicrobial drugs)目目 的的 要要 求求 了解抗菌药物的概念、作用机制及按结构的分类了解抗菌药物的概念、作用机制及按结构的分类 了解各类药物的共同特点、代表药物了解各类药物的共同特点、代表药物 熟悉四代头孢菌素的作用特点及临床应用熟悉四代头孢菌素的作用特点及临床应用 熟悉四环素类药对口腔的作用特点熟悉四环素类药对口腔的作用特点 掌握阿莫西林、甲硝唑的药理作用、临床应用等掌握阿莫西林、甲硝唑的药理作用、临床应用等 了解合理应用抗菌药物的基本原则了解合理应用抗菌药物的基本原则 熟悉口腔感染及颌面部感染的治疗原则熟悉口腔感染及颌面部感染的治疗原则隐隐 球球 菌菌螺旋体螺旋体 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感病毒流感病毒 病 原微生物细细菌菌病病毒毒真真菌菌四四体体金葡菌金葡菌 伤寒杆菌伤寒杆菌 HIV肝炎病毒肝炎病毒 念念 珠珠 菌菌毛毛 癣癣 菌菌支原体支原体 衣原体衣原体 立克次体立克次体 用以治疗用以治疗细菌、病毒、真菌、支原体、细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体衣原体、螺旋体、立克次体等病原微生等病原微生物所致感染的各种药物。物所致感染的各种药物。抗菌抗菌药药 抗病毒药抗病毒药 抗真菌药抗真菌药抗支原体、衣原体、螺旋体、立克次体抗支原体、衣原体、螺旋体、立克次体药药 第一节 抗菌药物概论 是是指由微生物（如细菌、真菌、放线菌）指由微生物（如细菌、真菌、放线菌）生生物合成物合成所产生的所产生的抗生素及人工半合成、抗生素及人工半合成、全合成全合成，临床用于临床用于防治防治细菌性感染细菌性感染疾病疾病的一类药物的一类药物。第一节 抗菌药物概论抑制或杀灭病原菌的抑制或杀灭病原菌的抗菌范围抗菌范围抑菌药抑菌药 仅能仅能抑制抑制微生物生长繁殖的药物微生物生长繁殖的药物抗菌谱抗菌谱 不仅能不仅能抑制抑制微生物生长繁殖，且能微生物生长繁殖，且能杀灭杀灭的药物的药物 杀菌药杀菌药 基基本本概概念念 第一节 抗菌药物概论1 234不易耐药不易耐药速强长效速强长效性状稳定性状稳定5方便低廉方便低廉双向选择双向选择联合增效联合增效理想抗菌药物具备的理想抗菌药物具备的条件条件第一节 抗菌药物概论抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成 抑制细胞膜功能抑制细胞膜功能 抑制核酸合成抑制核酸合成 细菌结构示意图细菌结构示意图细菌结构示意图细菌结构示意图 青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类 两性霉素两性霉素 多粘菌素多粘菌素 大环内酯大环内酯类类四环素类四环素类氨基氨基苷类苷类 磺胺类磺胺类喹诺酮类喹诺酮类第一节 抗菌药物概论抗抗 菌菌 药药 物物 作作 用用 机机 制制 抑制或干扰蛋白质合成抑制或干扰蛋白质合成 第一节 抗菌药物概论抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制 抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成1抑制细胞膜功能抑制细胞膜功能2抑制或干扰蛋白质合成抑制或干扰蛋白质合成 3抑制核酸合成抑制核酸合成4 生物活性生物活性 化学结构化学结构 抗革兰阳性球菌抗菌药物抗革兰阳性球菌抗菌药物抗革兰阴性球菌抗菌药物抗革兰阴性球菌抗菌药物广谱抗菌药物广谱抗菌药物抗厌氧菌抗菌药物抗厌氧菌抗菌药物抗结核杆菌抗菌药物抗结核杆菌抗菌药物青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类 其他其他-内酰胺类内酰胺类 氨基糖苷类、四环素类氨基糖苷类、四环素类 大环内酯类、林可霉素类大环内酯类、林可霉素类 磺胺类、喹诺酮类磺胺类、喹诺酮类 硝基呋喃类、硝基咪唑类硝基呋喃类、硝基咪唑类第一节 抗菌药物概论抗抗 菌菌 药药 物物 分分 类类 第二节 抗生素 细菌、真菌或其他细菌、真菌或其他微生物微生物在生长繁殖过程中所在生长繁殖过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。第二节 抗生素-内酰胺类内酰胺类 第二节 抗生素抗抗 生生 素素 分分 类类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类其他其他-内酰胺类内酰胺类氨基糖苷类氨基糖苷类四环素类四环素类大环内酯类大环内酯类林可霉素类林可霉素类化学结构相似化学结构相似6-氨基青霉烷酸（氨基青霉烷酸（6-APA）7-氨基头孢烷酸（氨基头孢烷酸（7-ACA）青霉素类头孢菌素类ABA B第二节 抗生素-内酰胺类内酰胺类 有交叉过敏反应有交叉过敏反应 完全完全交叉过敏交叉过敏头孢菌素类头孢菌素类 部分部分交叉过敏交叉过敏部分部分交叉过敏交叉过敏天然青霉素天然青霉素 半合成青霉素半合成青霉素 第二节 抗生素-内酰胺类内酰胺类 抗抗菌菌机机制制-内酰胺类内酰胺类 抑抑 制制 细细 胞胞 壁壁 合合 成成繁繁 殖殖 期期 杀杀 菌菌 药药半合成青霉素半合成青霉素青霉菌培养液中提得：青霉素G天然青霉素天然青霉素以6-APA为原料，加不同侧链耐酸青霉素：耐酸青霉素：青霉素青霉素V耐酶青霉素：耐酶青霉素：甲氧西林、氯唑西林、双氯西林甲氧西林、氯唑西林、双氯西林广谱青霉素：广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林抗绿脓杆菌广谱青霉素：抗绿脓杆菌广谱青霉素：哌拉西林、羧苄西林哌拉西林、羧苄西林抗革兰阴性杆菌青霉素：抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林美西林、替莫西林第二节 抗生素药理作用药理作用 采用肌肉注射或采用肌肉注射或静脉注射静脉注射抗菌谱窄：抗菌谱窄：主要针对多数革兰阳性球菌、少数阴性球菌主要针对多数革兰阳性球菌、少数阴性球菌多种感染治疗常用抗生素；可作为脑膜炎的首选药物多种感染治疗常用抗生素；可作为脑膜炎的首选药物静脉滴注：静脉滴注：一日一日2002000万单位万单位避免外用：避免外用：防止病原菌产生耐药性防止病原菌产生耐药性联合用药：联合用药：增效：增效：阿司匹林、丙磺舒、保泰松，延长阿司匹林、丙磺舒、保泰松，延长t1/2 减减效：效：速效抑菌药红霉素、氯霉素、四环素速效抑菌药红霉素、氯霉素、四环素 临床应用临床应用 第二节 抗生素讲究冲击量讲究冲击量（t1/2=0.5h）用药前需做皮试用药前需做皮试新鲜配制新鲜配制第二节 抗生素注注 意意 事事 项项 药理作用药理作用 半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素G+及及G-菌均有作用，对产酶菌无效菌均有作用，对产酶菌无效用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、胆道感染及伤寒用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、胆道感染及伤寒成人：成人：每日量每日量14g，分，分34次给药次给药儿童：儿童：每日量为每日量为50100mg/kg，分，分34次给药次给药临床应用临床应用 第二节 抗生素抗菌谱广抗菌谱广抗菌作用强抗菌作用强对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定过敏反应发生率低过敏反应发生率低广谱半合成抗生素广谱半合成抗生素第二节 抗生素特特 点点抗菌谱窄：主要作用于抗菌谱窄：主要作用于革兰阳性菌革兰阳性菌对对-内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定t1/2偏短，多在偏短，多在0.51.5h脑脊液浓度低脑脊液浓度低对肾脏有一定毒性，不可与肾毒性药物合用对肾脏有一定毒性，不可与肾毒性药物合用头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定头孢拉定等。等。第二节 抗生素按上市年代及抗菌谱分为按上市年代及抗菌谱分为4代代 第一代第一代第一代第一代抗菌谱较第一代广：对抗菌谱较第一代广：对G+菌作用与第一代相仿或略差，菌作用与第一代相仿或略差，对对多数多数G-菌作用明显增强菌作用明显增强对对-内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定t1/2仍偏短仍偏短脑脊液中浓度较高脑脊液中浓度较高肾脏毒性肾脏毒性小小头孢呋辛头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛等、头孢孟多、头孢克洛等第二节 抗生素按上市年代及抗菌谱分为按上市年代及抗菌谱分为4代代 第二代第二代第二代第二代抗菌谱广：对抗菌谱广：对G+菌菌效差，对效差，对G-菌菌特别是特别是 肠肠杆菌科细菌有强大抗菌活性杆菌科细菌有强大抗菌活性对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定t1/2延长延长能透入脑脊液中能透入脑脊液中对肾脏几乎无毒性对肾脏几乎无毒性头孢噻肟头孢噻肟(1)、头孢派酮、头孢派酮(2)、头孢他定头孢他定(2)、头孢曲松头孢曲松(68)第二节 抗生素按上市年代及抗菌谱分为按上市年代及抗菌谱分为4代代 第三代第三代第三代第三代抗菌谱较三代更广抗菌谱较三代更广：对对G+球菌球菌抗菌活性增强抗菌活性增强对对-内酰胺酶特别是超广谱质粒酶和染色体酶稳定内酰胺酶特别是超广谱质粒酶和染色体酶稳定头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗等等等等第二节 抗生素按上市年代及抗菌谱分为按上市年代及抗菌谱分为4代代 第四代第四代第四代第四代第二节 抗生素第一代：第一代：用以治疗用以治疗耐青霉素金葡菌耐青霉素金葡菌 及及敏感菌所致的轻、中度感染敏感菌所致的轻、中度感染第二代：第二代：用于用于产酶耐药产酶耐药G-杆菌杆菌感染以及敏感菌所致感染，感染以及敏感菌所致感染，一般一般G+杆菌杆菌感染的首选药感染的首选药 第三、四代：第三、四代：用于用于重症耐药重症耐药G-杆菌感染杆菌感染 第二节 抗生素头孢菌素类临床应用头孢菌素类临床应用第二节 抗生素头霉素类头霉素类碳青霉烯类碳青霉烯类单单 环环 类类氧头孢烯类氧头孢烯类-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类碳青霉烯类第二节 抗生素 抗菌谱抗菌谱最广最广，抗菌作用，抗菌作用最强最强的一类抗生素的一类抗生素 对对-内酰胺酶高度稳定，且有抑酶作用内酰胺酶高度稳定，且有抑酶作用 易被肾脱氢肽酶降解，与此酶特异性抑制剂易被肾脱氢肽酶降解，与此酶特异性抑制剂西司他丁西司他丁合用合用泰泰 能能:亚胺培南亚胺培南+西司他丁西司他丁 具有广谱、强效、耐酶、抑酶等特点具有广谱、强效、耐酶、抑酶等特点 主要主要用于多重耐药菌、产酶菌所致的革兰阴性用于多重耐药菌、产酶菌所致的革兰阴性菌菌 感染感染、混合感染、病原菌不明或免疫缺陷者感染、混合感染、病原菌不明或免疫缺陷者感染第二节 抗生素亚胺培南（亚胺培南（Imipenem)克拉维酸、克拉维酸、舒巴坦舒巴坦 本身本身无或有微弱无或有微弱的抗菌活性，但能的抗菌活性，但能抑制抑制-内酰内酰 胺胺酶酶，保护，保护-内酰胺类抗生素免受水解内酰胺类抗生素免受水解 与与-内酰胺类抗生素合用，能显著增强后者抗菌作用内酰胺类抗生素合用，能显著增强后者抗菌作用 克拉维酸克拉维酸-阿莫西林阿莫西林 舒巴坦舒巴坦-氨苄西林、头孢噻肟、头孢派酮氨苄西林、头孢噻肟、头孢派酮-酰胺酶抑制剂酰胺酶抑制剂用于产酶菌所致感染用于产酶菌所致感染第二节 抗生素第二节 抗生素氨基糖苷类共性氨基糖苷类共性化学结构化学结构相相 似似体内过程体内过程抗抗 菌菌 谱谱抗菌机制抗菌机制耐耐 药药 性性不良反应不良反应第二节 抗生素氨基糖苷氨基糖苷氨基环醇氨基环醇氨基环醇氨基糖氨基糖+庆大霉素庆大霉素第二节 抗生素化学结构相似化学结构相似体内过程相似体内过程相似吸收：口服难吸收吸收：口服难吸收分布：血浆蛋白结合率低，在耳淋巴液和肾皮质中浓度高分布：血浆蛋白结合率低，在耳淋巴液和肾皮质中浓度高消除：原形经肾小球滤过排泄消除：原形经肾小球滤过排泄 正常正常t1/223h，肾功减退时可达，肾功减退时可达112693h第二节 抗生素Part 1G-菌菌 G-杆菌：强大杀灭作用；杆菌：强大杀灭作用；G-球菌：效果差球菌：效果差Part 1G+球菌球菌 耐药金葡菌：有效耐药金葡菌：有效链球菌：无效链球菌：无效Part 1结核杆菌结核杆菌 有有 效效链霉素、卡那霉素、阿米卡星链霉素、卡那霉素、阿米卡星 第二节 抗生素抗菌谱相似抗菌谱相似抗菌机理相似抗菌机理相似抑制蛋白质合成，是静止期杀菌药物抑制蛋白质合成，是静止期杀菌药物耐药性相似耐药性相似有部分或完全性交叉耐药性有部分或完全性交叉耐药性第二节 抗生素不良反应相似不良反应相似耳毒性耳毒性 损害第损害第8对脑神经，损害耳蜗神经，对脑神经，损害耳蜗神经，致耳鸣、听力降低、甚至永久性耳聋致耳鸣、听力降低、甚至永久性耳聋肾毒性肾毒性 蛋白尿、血尿等蛋白尿、血尿等忌与同类药物联合应用忌与同类药物联合应用第二节 抗生素 基本结构基本结构氢化骈四苯（四个环）氢化骈四苯（四个环）代表药物：四环素、多西环素、米诺环素等代表药物：四环素、多西环素、米诺环素等 第二节 抗生素天然天然四环素、土霉素、金霉素、地美环素（链霉菌产生）四环素、土霉素、金霉素、地美环素（链霉菌产生）半合成半合成 多西环素、米诺环素、美他环素多西环素、米诺环素、美他环素第二节 抗生素分分 类类G+菌菌 链球菌、肺炎球菌、部分葡萄球菌链球菌、肺炎球菌、部分葡萄球菌G-菌菌 脑膜炎球、大肠杆菌脑膜炎球、大肠杆菌四体四体 支原体、衣原体、立克次体、螺旋体支原体、衣原体、立克次体、螺旋体原虫原虫 阿米巴虫阿米巴虫第二节 抗生素抗菌谱（广谱）抗菌谱（广谱）米诺环素米诺环素多西环素多西环素地美环素地美环素美他环素美他环素 四环素四环素 土霉素土霉素抗菌活性抗菌活性抗菌机制（快效抑菌药）抗菌机制（快效抑菌药）抑制蛋白质合成：抑制蛋白质合成：与与30s亚基亚基结合结合抑制细胞膜功能：抑制细胞膜功能：增加细胞膜通透性增加细胞膜通透性第二节 抗生素四环素对口腔的特点四环素对口腔的特点有效抑制龈下菌斑中致牙周炎的厌氧菌有效抑制龈下菌斑中致牙周炎的厌氧菌在龈沟液中的浓度明显高于血清浓度在龈沟液中的浓度明显高于血清浓度易吸附于牙根易吸附于牙根表面，以活性形式缓慢释放表面，以活性形式缓慢释放，延长，延长作用时间作用时间213第二节 抗生素具调节具调节宿主反应的非抗菌特性宿主反应的非抗菌特性促进成纤维细胞增殖促进成纤维细胞增殖、分化、分化及及结缔组织结缔组织附着，利于附着，利于破坏的牙周组织获得再附着破坏的牙周组织获得再附着抑制胶原酶的功能和分泌抑制胶原酶的功能和分泌直接影响破骨细胞的结构、功能直接影响破骨细胞的结构、功能第二节 抗生素对骨、牙生长的影响对骨、牙生长的影响 消化道反应消化道反应沉积于骨、牙，与沉积于骨、牙，与Ca 2+结合结合 过敏反应过敏反应肝、肾毒性肝、肾毒性二重感染二重感染 不不 良良反反 应应 四环素不良反应四环素不良反应刺激所致的恶心、刺激所致的恶心、呕吐、腹部不适呕吐、腹部不适 8岁下儿童及孕妇哺乳妇女禁用岁下儿童及孕妇哺乳妇女禁用真菌感染真菌感染 第二节 抗生素商品名：派丽奥商品名：派丽奥7-二甲胺四环素二甲胺四环素 规规 格格 10mg/0.5g/支支 临床应用临床应用 改善敏感菌所致牙周炎改善敏感菌所致牙周炎（慢性边缘性）各种症状（慢性边缘性）各种症状盐酸米诺环素软膏盐酸米诺环素软膏 第二节 抗生素1次次/周，连续周，连续4次次 洁洁治治刮刮治治注入牙周袋内至充满注入牙周袋内至充满第二节 抗生素用法用量用法用量 含有一个含有一个1416元大环内酯结构元大环内酯结构 2罗红霉素、阿齐霉素（罗红霉素、阿齐霉素（4050h）、克拉霉素）、克拉霉素(3.5h）等等具有比红霉素更广抗菌谱，更强具有比红霉素更广抗菌谱，更强抗菌活性抗菌活性速效抑菌剂，一般不用于严重感染，适用于轻、中度感染速效抑菌剂，一般不用于严重感染，适用于轻、中度感染 第二节 抗生素3组织浓度高于血组织浓度高于血浓度浓度不易不易透过血脑屏障透过血脑屏障1抗菌谱较窄抗菌谱较窄4主要经胆道主要经胆道排泄排泄毒性毒性低等低等2在碱性环境中在碱性环境中抗菌活性较强抗菌活性较强第二节 抗生素特特 点点抑制蛋白抑制蛋白质合成质合成t1/2：46h对大多数对大多数G+菌、某些菌、某些G-厌氧菌有较好的抗菌活性厌氧菌有较好的抗菌活性第二节 抗生素作用机制作用机制不自行选药不自行选药不任意服药不任意服药不随便停药不随便停药不随意买药不随意买药第二节 抗生素卫生部卫生部 四不原则四不原则 第三节 合成抗菌药磺磺磺磺 胺胺胺胺 类类类类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类123第三节 合成抗菌药第二代第二代第一代第一代第一代第一代第三代第三代第四代第四代第四代第四代已淘汰已淘汰萘啶酸萘啶酸吡哌酸吡哌酸诺氟沙星诺氟沙星依诺沙星依诺沙星培氟沙星培氟沙星氧氟沙星氧氟沙星环丙沙星环丙沙星格帕沙星格帕沙星克林沙星克林沙星莫西沙星莫西沙星 加替沙星加替沙星曲伐沙星曲伐沙星第三节 合成抗菌药革兰阴性杆菌对对多数多数G-杆菌有强大抗菌作用杆菌有强大抗菌作用，耐药性极，耐药性极少，口服吸收好，组少，口服吸收好，组织和体液中药物浓度高织和体液中药物浓度高，不良反应，不良反应轻微轻微，占临床主导，占临床主导地位地位此此类药物可引起儿童骨骼、关节发育不良，类药物可引起儿童骨骼、关节发育不良，故故禁用于禁用于18岁以下未成年人；岁以下未成年人；孕妇孕妇及哺乳期妇女也不宜使用及哺乳期妇女也不宜使用第三节 合成抗菌药药理作用药理作用不良反应不良反应甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑甲甲 硝硝 唑唑第三节 合成抗菌药厌厌 氧氧 菌菌阴道毛滴虫阴道毛滴虫阿米巴虫阿米巴虫蓝色贾第鞭毛虫蓝色贾第鞭毛虫第三节 合成抗菌药应应 用用药理作用药理作用 有较好抗滴虫和抗阿米巴原虫作用；有较好抗滴虫和抗阿米巴原虫作用；对对G+及及G-厌氧菌及脆弱类杆菌有较强作用，对需氧菌无效厌氧菌及脆弱类杆菌有较强作用，对需氧菌无效抗阴道滴虫感染及治疗肠道、肠外阿米巴病；抗阴道滴虫感染及治疗肠道、肠外阿米巴病；治疗各种厌氧菌引起的局部或系统感染，如牙周感染治疗各种厌氧菌引起的局部或系统感染，如牙周感染（牙龈炎、牙周炎、冠周炎等）等（牙龈炎、牙周炎、冠周炎等）等临床应用临床应用 第三节 合成抗菌药用法用量用法用量口服：口服：0.20.4g，24次次/日，疗程日，疗程510日日静滴：首剂静滴：首剂15mg/kg，维持量，维持量7.5mg/kg，每，每812h一次，一次，每次每次1h内滴完。内滴完。偶尔可致严重不良反应，如严重过敏反应及神经精神症状；偶尔可致严重不良反应，如严重过敏反应及神经精神症状；可抑制酒精代谢，故用药期间应戒酒可抑制酒精代谢，故用药期间应戒酒注意事项注意事项第三节 合成抗菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗结核药抗结核药抗结核药抗结核药123第三节 合成抗菌药 第四节 抗真菌药第四节 抗真菌药分分 类类 第五节 抗病毒药阿昔洛韦、齐多夫定、阿糖胞苷阿昔洛韦、齐多夫定、阿糖胞苷利巴韦林、吗啉胍利巴韦林、吗啉胍 盐酸金刚烷胺盐酸金刚烷胺干扰素干扰素抑制抑制DNA病毒病毒抑制抑制RNA病毒病毒防止病毒脱壳防止病毒脱壳抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成第五节 抗病毒药作作 用用 机机 制制 第六节 抗菌药的合理使用1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2.尽早查明感染病原，据病原种类及药物敏感试验结果选用尽早查明感染病原，据病原种类及药物敏感试验结果选用3.按照药物抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药按照药物抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学：抗菌谱和抗菌活性药效学：抗菌谱和抗菌活性 药代动力学：吸收、分布、代谢和排泄药代动力学：吸收、分布、代谢和排泄第六节 抗菌药的合理使用4.治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 需考虑病原菌、感染部位、严重程度和患者生理、病理情况需考虑病原菌、感染部位、严重程度和患者生理、病理情况 肝脏功能减退时：肝脏功能减退时：避免或慎用氯霉素、林可霉素、避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、红霉素、利福平、四环素类等；早产和新生儿氯霉素列为禁用。四环素类等；早产和新生儿氯霉素列为禁用。肾功能减退时：肾功能减退时：慎用或避免磺胺类、两性霉素慎用或避免磺胺类、两性霉素B、万古霉素及氨基苷类等万古霉素及氨基苷类等 抗菌药物：选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程抗菌药物：选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程 及联合用药及联合用药第六节 抗菌药的合理使用联合用药联合用药的指征：的指征：1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染2.单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 如如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌；肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌；3.单一单一抗菌抗菌药不能药不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；有效控制的感染性心内膜炎或败血症；4.长期用药可能长期用药可能产生耐产生耐药的感染药的感染 如如结核、慢性尿路感染结核、慢性尿路感染、慢性、慢性骨髓炎骨髓炎等等5.联合用药后可将毒性大药物剂量减少联合用药后可将毒性大药物剂量减少联合用药后结果：联合用药后结果：无关、相加、协同无关、相加、协同(增强增强)、拮抗、拮抗第六节 抗菌药的合理使用速效抑菌药速效抑菌药四环素四环素类类氯霉素类氯霉素类大环内酯类大环内酯类繁殖期杀菌繁殖期杀菌药药-内酰胺类内酰胺类静止期杀菌药静止期杀菌药 氨基苷类氨基苷类多黏菌素等多黏菌素等慢效抑菌药慢效抑菌药磺胺类磺胺类第一类第一类 第二类第二类 第三类第三类 第四类第四类 第六节 抗菌药的合理使用抗菌抗菌药依药依其作用性质可其作用性质可分为四类分为四类第一类第一类+第二类第二类第二类第二类+第三类第三类第四类第四类+第一类第一类联合的药物愈多，产生不良反应的可能性愈联合的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大大应避免毒性相同的抗菌应避免毒性相同的抗菌药联合药联合使用使用联合联合应用结果应用结果第一类第一类+第三类第三类第六节 抗菌药的合理使用2.2.常规常规方法存在问题，方法存在问题，人为人为规定一线药与二线药规定一线药与二线药1.1.愈愈新愈好，新愈好，忽略忽略了治疗的针对性了治疗的针对性第六节 抗菌药的合理使用存在问题存在问题中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部国家中医药管理局国家中医药管理局中国人民解放军总后勤部卫生部中国人民解放军总后勤部卫生部 2004年年10月联合发布月联合发布第六节 抗菌药的合理使用厌氧菌厌氧菌 草绿色草绿色 链球菌链球菌 白念珠菌白念珠菌 混混 合合 感感 染染 第六节 抗菌药的合理使用牙周炎牙周炎冠周炎冠周炎急性根尖周围炎急性根尖周围炎第六节 抗菌药的合理使用 临床表现临床表现干槽症干槽症急性牙周脓肿急性牙周脓肿口腔黏膜白念珠菌感染口腔黏膜白念珠菌感染 第六节 抗菌药的合理使用治疗原则治疗原则局局 部部 治治 疗疗全全 身身 用用 药药 清除牙石、菌斑，冲洗清除牙石、菌斑，冲洗局部，切开引流，清除感染局部，切开引流，清除感染的牙髓等，并注意口腔卫生，的牙髓等，并注意口腔卫生，抗菌药物辅助治疗抗菌药物辅助治疗 伴有伴有发热等全身症状发热等全身症状者者或有或有糖尿病糖尿病等基础疾病患者，等基础疾病患者，在在进行牙周病、牙体病治疗进行牙周病、牙体病治疗前后可前后可短期短期口服抗菌药物口服抗菌药物3 37 7天天第六节 抗菌药的合理使用颌面部感染颌面部感染 主要病原菌主要病原菌主要病原菌主要病原菌 面部疖、痈、口腔颌面部疖、痈、口腔颌面部蜂窝织炎、急性面部蜂窝织炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、化脓性颌骨骨髓炎、婴幼儿上颌骨骨髓炎婴幼儿上颌骨骨髓炎 葡萄球菌属、链球菌属、肠葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等偶有铜绿假单胞菌等尽早进行血液和脓液的病原微生物检查及药敏试验尽早进行血液和脓液的病原微生物检查及药敏试验根据根据感染来源感染来源和临床表现等推断可能的病原菌，和临床表现等推断可能的病原菌，立即开始抗菌药物的经验治疗立即开始抗菌药物的经验治疗联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物：初始治疗宜联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物：初始治疗宜静脉给药，病情明显好转后可改肌注或口服静脉给药，病情明显好转后可改肌注或口服获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的效果调整用药效果调整用药及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理第六节 抗菌药的合理使用治治 疗疗 原原 则则病病 原原宜选药物宜选药物可选药物可选药物金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代头孢菌素、克林霉素、红霉素金葡菌甲氧西林耐药万古（去甲万古）霉素磷霉素万古霉素或去甲万古霉素利福平溶血性链球菌青霉素、氨苄西林、阿莫西林第一代头孢菌素、红霉素、克林霉素肠杆菌科细菌第二代或三代头孢菌素氟喹诺酮类、氨基糖苷类（联合应用）厌氧菌克林霉素、甲硝唑氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸铜绿假单胞菌具有抗铜绿假单胞菌作用的头孢菌素氟喹诺酮类、氨基糖苷类（联合应用）第六节 抗菌药的合理使用治治 疗疗 药药 物物思思 考考 题题1.抗菌药物的作用机制包括什么？抗菌药物的作用机制包括什么？2.简述青霉素简述青霉素G的临床应用和主要不良反应。的临床应用和主要不良反应。3.简要叙述各代头孢菌素的作用特点及代表性品种？简要叙述各代头孢菌素的作用特点及代表性品种？4.抗菌药物联合使用时有哪些注意事项？抗菌药物联合使用时有哪些注意事项？谢 谢谢 谢