腰椎骨折闭合复位内固定术.ppt

腰椎骨折腰椎骨折闭合复位合复位内固定内固定术2017-01-252017-01-251.主要内容主要内容1 1 1 12 2 2 2病史病史汇报+应用解剖用解剖 疾病概述疾病概述 4 4 4 45 5 5 5护理理风险评估及估及对策策 重要内容重要内容评述及小述及小结 1 1 1 1疾病概述疾病概述3 3 3 3简要手要手术步步骤 2 2 2 2应用解剖用解剖 4 4 4 4 手手术配合要点配合要点5 5 5 5小小结 2.腰椎疾病概述腰椎疾病概述3.腰椎骨折腰椎骨折定定义腰椎骨折：腰椎骨折：是是指指由由于于外外力力造造成成腰腰椎椎 骨骨质连续性性的的破破坏坏。这是是最最常常见的的脊脊柱柱损伤，多多见于于男男性性青青壮壮年年。其其中中70%70%以以上上发生生于于胸胸、腰腰段段（以以第第1010胸胸椎椎至至第第2 2腰腰椎椎为最最多）。多）。4.腰椎骨折腰椎骨折病因病因病因直接暴力间接暴力高处坠落重物砸伤肌肉拉力病理性骨折工伤交通事故锐器伤枪弹伤5.解解 剖剖颈椎椎 7 7节胸椎胸椎 1212节腰椎腰椎 5 5节骶椎骶椎 5 5节-1-1块骶骨骶骨尾椎尾椎 4 4节-1-1块尾骨尾骨6.腰椎骨折的分腰椎骨折的分类 压缩性骨折性骨折1爆裂性骨折爆裂性骨折 2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脱腰椎滑脱47.腰椎腰椎压缩性骨折，性骨折，通常通常为高空高空坠落致臀落致臀部着力，身体猛烈屈部着力，身体猛烈屈曲曲导致椎体前半部致椎体前半部压缩。8.腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折折为垂直垂直压缩暴力暴力或垂直伴屈曲或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受暴力所致，受伤瞬瞬间脊柱脊柱处于直立位，于直立位，表表现为一个椎体全一个椎体全面爆裂，椎体上部面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋或下部破裂合并旋转移位移位9.chance骨折骨折又称之又称之为屈曲屈曲牵张性骨折性骨折，多，多见于高于高速速紧急刹急刹车时上身上身突然前屈所致。突然前屈所致。10.由由于于先先天天性性发育育不不良良、创伤、劳损等等原原因因造造成成相相邻椎椎体体骨骨性性连接接异异常常而而发生生的的，上上位位椎椎体体与与下下位位椎椎体体部部分分或全部滑移引起。或全部滑移引起。11.腰椎骨折腰椎骨折-临床表床表现u有有严重外重外伤病史病史 u局部疼痛，骨折部位有明局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩痛及叩击痛。痛。u腰背部活腰背部活动受限。受限。u神神经症状症状,感感觉运运动反射功能异常。反射功能异常。12.13.治治疗14.腰椎骨折腰椎骨折治治疗方案方案l非手非手术治治疗l 对于于稳定定性性骨骨折折，采采取取卧卧床床休休息息6-86-8周周，腰腰背背肌肌功能功能训练,牵引复位，石膏支具外固定引复位，石膏支具外固定 l手手术治治疗l 对于于不不稳定定骨骨折折，采采用用切切开开复复位位内内固固定定方方法法，采采取后路切开或取后路切开或闭合复位椎弓根合复位椎弓根钉棒系棒系统内固定内固定。15.开放开放发发展向展向闭闭合合脊脊柱柱骨骨折折脱脱位位好好发发于于生生理理弧弧度度相相互互交交界界活活动动较较的的区区域域，其其中中胸胸腰腰椎椎骨骨折折是是骨骨科科常常见见病病，约约占占脊脊柱柱骨骨折折的的50%50%，往往往往需需要要手手术术治治疗疗，传传统统开开放放手手术术需需广广泛泛椎椎旁旁肌肌肉肉组组织织剥剥离离，加加之之电电刀刀热热损损，易易致致术术后后椎椎旁旁肌肌失失神神经经支支配配、萎萎缩缩无无力力，慢慢性性持持续续性性腰腰痛痛，影影响响手手术术疗疗效效，医医源源性性软软组组织织损损伤伤已已引引起学者的关注。起学者的关注。随随着着微微创创手手术术的的发发展展，为为了了减减少少术术中中椎椎旁旁肌肌损损伤伤，通通过过肌肌间间隙隙入入路路完完成成胸胸腰腰段段骨骨折折后后路路微微创创手手术术显显示示出出明明显显的的优优点点，16.手手术禁忌症禁忌症相相对于于传统手手术方方法法而而言言，经皮皮穿穿刺刺椎椎弓弓根根螺螺钉技技术无无绝对手手术适适应证，但但是是该技技术对术者者的的操操作作要要求求较高高，需需要要将将传统的的直直视手手术转换成成为根根据据解解剖剖位位置置的的体体表表投投影影及及透透视下下的的解解剖剖关关系系来来进行行操操作作的的手手术。这种种技技术的的相相对手手术禁禁忌忌证为：1.1.严重重心心肺肺疾疾病病的的老老年年患患者者；2.2.严重重的的骨骨质疏疏松松的的患患者者；3.3.明明显的的腰腰椎椎或或胸胸腰腰椎椎脊脊柱柱侧凸凸患患者者；4.4.椎椎弓弓根根发育育不不良良患患者者；5.5.术前前定定位位不不明明确确的的患患者者；6.6.其其他他如如：峡峡部部裂裂，椎椎体体滑滑脱脱度度及及以以上上，二二次次手手术局局部部粘粘连严重等。重等。17.病例病例患患者者，男男，何何山山，5656岁。高高处坠落落伤一一小小时入入院院，入入院院时神神志志清清楚楚，诉腰腰背背部部疼疼痛痛活活动受受限限。T:37.1 T:37.1 P:88P:88次次/分分 R:20R:20次次/分分 Bp:150/90mmHg Bp:150/90mmHg。CTCT示示：，L2/3L2/3爆爆裂裂性性骨骨折折。入入院院后后完完善善相相关关检查，于于2016-12-082016-12-08在在全全麻麻下下行行腰腰椎椎骨骨折折闭合合复复位位内内固固定定术。18.腰椎骨折腰椎骨折闭合复位内固定合复位内固定术 简要手要手术步步骤19.一一、用物准、用物准备（1 1）常常规物物品品：布布类敷敷料料、清清创包包、手手术贴膜膜、显微微镜套套、924924三角三角针、敷、敷贴。（2 2）厂家器械）厂家器械（3 3）仪器：器：C C型臂型臂（4 4）体体位位用用物物：啫喱头垫、俯俯卧卧位位啫喱架架、长方方形形垫、棉棉垫若干、泡沫敷料。若干、泡沫敷料。20.二、麻醉方式二、麻醉方式 全身麻醉全身麻醉 21.三、手三、手术体位体位 俯卧位俯卧位22.四、手四、手术步步骤1 1、C C臂机定位臂机定位2 2、常、常规消毒皮肤，消毒皮肤，铺巾。巾。3 3、C C型型臂臂X X线机机定定位位伤椎椎，在在伤椎椎的的上上下下椎椎的的椎椎弓弓根根各各置置入入1 1枚枚克克氏氏针，使使克克氏氏针头的的透透视像像正正好好位位于于椎椎弓弓根根“眼眼睛睛”的的中中外外部部位位，此此即即为椎椎弓弓根根点点。在在椎椎弓弓根根体体表表定定位位点点（旁旁开开正正中中线约2 2 cmcm）做做一一长1cm1cm的的纵行行切切口口，切切开开腰腰背背筋筋膜膜，采采用用横横突突定定位位法法进行行椎椎弓弓根根螺螺钉置置入入，同同法法置置入入4 4枚枚椎椎弓弓根根钉，取取相相应经预弯弯之之固固定定棒棒通通过上上下下切切口口做做深深部部肌肌肉肉隧隧道道穿穿棒棒，撑撑开开伤椎椎并并固固定定，C C型型臂臂下下伤椎椎复复位及椎弓根位及椎弓根钉棒置入位置棒置入位置满意后关意后关闭创口。口。23.术 中中 护 理理 要要 点点严格遵循体位格遵循体位摆放原放原则注意保暖注意保暖默契配合医生操作，熟默契配合医生操作，熟练操作操作C C臂机臂机严格格执行无菌操作原行无菌操作原则24.体体 会会1 1 确确保保体体位位改改变时的的安安全全（术前前严禁禁随随意意翻翻动病病人人，摆体位体位时注意保持患者脊柱水平位）注意保持患者脊柱水平位）2 2保保护患者的皮肤患者的皮肤3 3保保证通道的通道的顺畅4 4术后后唤醒病人醒病人时，避免患者躁，避免患者躁动时体位体位发生改生改变。25.确保体位改确保体位改变时的安全的安全正正确确方方式式为伤员双双下下肢肢并并拢伸伸直直，手手术床床放放于于伤员一一侧，三三人人用用手手将将其其平平托托至至手手术床床上上，或或用用滚动法法，确保脊柱确保脊柱处于平直状于平直状态。禁禁止止一一个个抬抬脚脚、一一人人抬抬头或或搂抱、背抱、背驮式式26.保保护患者的皮肤患者的皮肤 根根据据手手术需需要要选择合合适适的的软垫、俯俯卧卧位位支支架架，并保并保护头面部、面部、额部皮肤，确保体位安全。部皮肤，确保体位安全。27.保保护通道的通道的顺畅 密密切切监测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压、血血氧氧饱和和度度的的变化化，保保持持各各种种动静静脉脉置置管管、气气管管插插管管、尿尿管的通管的通畅，并注意，并注意观察尿液的察尿液的颜色、量及性色、量及性质。28.术 后后 唤 醒醒 术后后唤醒醒病病人人时应配配合合麻麻醉醉师，观察察患患者者下肢活下肢活动情况，避免患者躁情况，避免患者躁动时的体位的体位变化。化。29.使用使用C臂机医臂机医护人人员的防的防护时间防护距离防护屏蔽防护缩短操作时间距离增加一倍，距离增加一倍，辐射降至射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离尽量保持与球管的有限距离2米以上，米以上，减少房减少房间内物品防止射内物品防止射线折折射射30.并发症压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症31.切口小切口小创伤小小出血量少出血量少并并发症少症少恢复快恢复快.小小 结32.33.