VSD在骨科的应用-PPT课件.ppt

VSD在骨科的在骨科的应用用 蚌医一附院骨科郝灵芝1VSD概述概述负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流（VaccumSealingDrainage）已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。2VSD定定义 指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。3 4适适 应 症症创伤创伤：大面：大面积积皮肤缺皮肤缺损损、撕脱、撕脱伤伤、脱套、脱套伤伤骨科：开放性骨折并骨科：开放性骨折并软组织软组织缺缺损损、肌腱外露或骨外露、慢、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并性骨髓炎并创创面面经经久不愈、骨筋膜室久不愈、骨筋膜室综综合征合征普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内各种腹腔内预预防性引流、乳腺癌根治防性引流、乳腺癌根治术术后后创创面引流、直面引流、直肠肠癌癌MilesMiles根治根治术术后引流、会阴部后引流、会阴部创创面的引流面的引流烧伤烧伤：陈陈旧性旧性烧伤创烧伤创面、新面、新鲜鲜的的烧伤创烧伤创面、如果一期无法面、如果一期无法植皮的植皮的其他：糖尿病其他：糖尿病溃疡溃疡、褥、褥疮疮5禁禁 忌忌 症症癌性溃疡伤口、活动性出血伤口6VSD的原理的原理11、全方位引流去除了、全方位引流去除了细细菌培养基和菌培养基和创伤创伤后受后受损损组织产组织产生的毒性分解生的毒性分解产产物，减少机体物，减少机体组织对组织对毒性毒性产产物的重吸收，避免二次打物的重吸收，避免二次打击击所致的所致的“失控的全失控的全身炎症反身炎症反应应，阻断病理反，阻断病理反应链应链2 2、半透膜的密封阻碍了外部、半透膜的密封阻碍了外部细细菌菌进进入入创创面，保面，保证证皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创创面面变为闭变为闭合合创创面面3 3、可控制的全方位、可控制的全方位负压负压作用，作用，为为主主动动引流提供了引流提供了动动力，促力，促进进局部血液循局部血液循环环加快，刺激加快，刺激组织组织新生。新生。7治治疗方法方法 81.彻底清底清创 清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔92.设计VSD材料材料 根据创面大小裁剪或拼接VSD材料103.覆盖填充覆盖填充创面面 将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定114.置管置管 专用引针或血管钳在修剪好的VSD材料内钻孔,引入引流管的多孔段125.贴膜膜 良好的封良好的封闭闭是是保保证证引流效果的关引流效果的关键键。清。清洁洁干燥周干燥周围围皮肤，使生物膜粘皮肤，使生物膜粘贴贴密密闭闭牢固，粘牢固，粘贴贴时时薄膜的覆盖范薄膜的覆盖范围围要包括要包括3-4cm3-4cm的的创创缘缘健康皮肤。手部、健康皮肤。手部、足部足部创创面可用面可用“包包饺饺子子”方法封方法封闭闭136.维持持负压 连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密。确保中心负压吸引通畅。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，中心负压吸引一般应维持负压在00l7MPa一006MPa之间。以敷料收缩变硬，有液体引流出为度14 15VSD的的临床意床意义VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气，全方位持续性引流清除液化坏死组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，起到超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的功能。16负压封封闭引流的引流的优点点 171.治治疗时间明明显缩短短 负压封闭引流是一种全创面高负压持续高效引流,加上其改善局部微循环促进肉芽组织生长的作用,使治疗时间明显缩短临床对比观察发现,负压封闭引流组创面清洁时间较常规换药组缩短一半182.减少病人痛苦减少病人痛苦,并减并减轻工作量工作量 一次负压封闭引流可以保持有效引流7天左右,加之治疗时间的缩短,换药次数锐减。因此,减少了频繁换药给病人带来的痛苦,这在少儿病人表现尤为突出,同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来。193.有效地避免交叉感染 负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行,生物透性薄膜构成阻止细菌入侵的屏障,有效地预防了常规换药和引流可能招致的污染和感染。20负压封封闭引流的缺点引流的缺点211骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。22n n2对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。23n n3 3、费费用用较贵较贵。vsdvsd确确实实是个好是个好东东东东，但不是每个，但不是每个人都消人都消费费得起。一得起。一块块敷料如果操作的好的敷料如果操作的好的话话，伤伤口密口密闭闭，负压负压封封闭闭有效，至少可以有效，至少可以维维持持3 35 5天，天，这这几天几天时间对时间对于普通的表浅于普通的表浅创伤创创伤创面，足面，足够够形成形成良好的肉芽，如拆除良好的肉芽，如拆除VSDVSD后感后感觉觉肉芽生肉芽生长长良好，良好，血供丰富，无异味及异常分泌物，就可以考血供丰富，无异味及异常分泌物，就可以考虑虑植植皮了。不是特皮了。不是特别别大特大特别别复复杂杂的的创创面，一次面，一次负压负压封封闭闭引流即可。如果是褥引流即可。如果是褥疮疮皮下皮下窦窦道形成的病人，道形成的病人，可能需要可能需要2 23 3次，更改次，更改负压负压封封闭闭引流的原因，主引流的原因，主要是要是负压负压封封闭闭引流失效，堵塞引流失效，堵塞导导致的无引流物引致的无引流物引出，出，创创面可面可闻闻及异味。及异味。24护理理 25术前前护理理n n1心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。2皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。3用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。26术后后护理理n n1术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。27n n22封封闭闭持持续负压续负压的的观观察与察与护护理理保持保持创创面持面持续续有效的有效的负压负压是引流及治是引流及治疗疗成功的关成功的关键键，也是，也是护护理的重点内容。首先要理的重点内容。首先要确保确保压压力合适。其次，要确保各管道通力合适。其次，要确保各管道通畅畅、紧紧密密连连接，并接，并妥善固定引流管。引流不妥善固定引流管。引流不畅畅可用可用20mh20mh注射器向外抽吸或注射器向外抽吸或用用0 09 9生理生理盐盐水水lO20mllO20ml冲洗管道，必要冲洗管道，必要时时予更予更换换引引流管。流管。应选应选用透明的吸引瓶，引流瓶每天常用透明的吸引瓶，引流瓶每天常规规更更换换,在更在更换换吸引瓶吸引瓶时时，为为防止引流管内的液体回流到防止引流管内的液体回流到vsdvsd护创护创材料材料内，先内，先钳夹钳夹住引流管，关住引流管，关闭负压闭负压源，然后更源，然后更换换吸引瓶。并吸引瓶。并严严格格执执行无菌操作行无菌操作.负压负压瓶的位置要低于瓶的位置要低于创创面，有利于引流。面，有利于引流。注意注意观观察引流液及掌握引流瓶的察引流液及掌握引流瓶的处处理。引流液常理。引流液常规规每每4h4h清倒清倒1 1次，并次，并记录记录量、量、颜颜色、性色、性质质；使用；使用过过的的负压负压瓶可用瓶可用500ml500ml的含的含氯氯消毒液浸泡消毒液浸泡30min30min，再用，再用灭灭菌蒸菌蒸馏馏水冲瓶水冲瓶3 3次，晾干，密封次，晾干，密封备备用用28n n3疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。4营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。29n n5指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。6心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。30n n7、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。31护理理观察要点察要点1、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg-450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa）2、VSD护创材料是否塌陷3、引流管管形是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出32负压维持持时间 11、一次一次负压负压密封引流可密封引流可维维持有效引流持有效引流5757天，天，一般在一般在7 7天后拔除或更天后拔除或更换换；2 2、对对于于组织组织床血供床血供较较差、面差、面积较积较大的大的创创口，如手口，如手部、足部部、足部应应行行VSDVSD法法1212次，次，时间应时间应在在715715天。天。3 3、对对于大面于大面积积骨外露、肌腱外露，考骨外露、肌腱外露，考虑虑到周到周围围肉肉芽爬行速度，一般行芽爬行速度，一般行VSDVSD法法3434次，次，时间时间达达15153030天左右。但有些病例所需天左右。但有些病例所需时间时间更短。更短。4 4、对污对污染比染比较严较严重的重的创创面，如碾挫面，如碾挫伤伤、散、散弹枪击弹枪击伤伤、爆破、爆破伤伤等，一般行等，一般行VSDVSD术术2323次，次，时间时间可能可能长长达达15201520天。天。5 5、植皮后用、植皮后用VSDVSD法加法加压压打包，打包，负压负压状状态态需要需要维维持持12151215天。天。33使用使用vsd注意事注意事项n n1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。34n n3、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。一般VSD可维持有效引流310天。超时或泡沫变硬时需及时更换。4、配合抗感染治疗。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。5、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。35n n6 6、在无菌条件下按、在无菌条件下按创创面大小和形状修剪高分子泡面大小和形状修剪高分子泡沫材料，沫材料，务务使泡沫置入使泡沫置入创创面后能充分接触整个面后能充分接触整个创创面，面，创创面面较较大大时时可使用多可使用多块块材料，但材料，但应应使泡沫材使泡沫材料充分接触料充分接触创创面面c c7 7、引流管的所有、引流管的所有侧侧孔和孔和顶顶端端应应全部包埋在泡沫内；全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料引流管距泡沫材料边缘边缘的距离不宜超的距离不宜超过过2mm2mm，如，如果所用泡沫果所用泡沫较较大大应应置人两根或更多引流管，但需置人两根或更多引流管，但需按按创创面大小修剪并剪去多余引流管即可。面大小修剪并剪去多余引流管即可。36n n8创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具有良好的粘贴性，又能保证皮肤(汗孔)的蒸发，即使连续使用2w以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。在粘贴时采用“肠系膜法”，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。37n n9 9接通引流管的接通引流管的负压负压可用吸引器，可用吸引器，优优点是封点是封闭闭不不够够严严密密时时仍有足仍有足够够的的负压负压引流，缺点是病人行引流，缺点是病人行动动不不便，也可用便，也可用负压负压瓶，瓶，优优点是病人行点是病人行动动方便，缺点方便，缺点是如封是如封闭闭不不严严密，密，负压负压很快消失。有效很快消失。有效负压负压的可的可靠靠标标志是泡沫材料明志是泡沫材料明显显收收缩变缩变硬硬(可通可通过过薄膜薄膜观观察察触摸到触摸到)，必，必须须注意的是注意的是负压负压一旦消失，要立即一旦消失，要立即检检查查封封闭闭是否是否严严密，必要密，必要时时加以弥加以弥补补，否，否则创则创面面处处于封于封闭闭而无而无负压环负压环境中，可能很快感染境中，可能很快感染恶恶化。化。38n n10、创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭时所用泡沫材料的面积可以是第一次的2334，更有利于肉芽生长和填充死腔。39特殊情况特殊情况处理理 40VSD敷料干敷料干结变硬硬 可能是因可能是因为为密密闭闭不不严严所造成的所造成的VSDVSD敷料脱醇敷料脱醇变变硬，也可能是因硬，也可能是因为创为创面液性引流物被吸引干面液性引流物被吸引干净净。如前如前4848小小时变时变硬可以从引流管内硬可以从引流管内缓缓慢注入生理慢注入生理盐盐水，浸泡水，浸泡VSDVSD敷料使其重新敷料使其重新变软变软。如。如4848小小时时候后候后变变硬，引流管中已无引流仍持硬，引流管中已无引流仍持续续活活动动，此，此时时不做不做处处理，一般不会影响到理，一般不会影响到VSDVSD创创口最口最终终效果。最常效果。最常见见的漏气部位的漏气部位为为引流管或固定引流管或固定钉钉的系膜的系膜处处，以及，以及三通接三通接头处头处，皮肤褶，皮肤褶皱处皱处，边缘边缘有液体渗出有液体渗出处处。当当发现发现有大量新有大量新鲜鲜血液被吸出血液被吸出应马应马上通知医生，上通知医生，仔仔细检查创细检查创面内是否有活面内是否有活动动出血，并做出相出血，并做出相应应的的正确正确处处理。如果有通向器官或体腔的瘘管，骨髓理。如果有通向器官或体腔的瘘管，骨髓炎，炎，伤伤口又口又恶变恶变，活，活动动性出血等的均不宜采用性出血等的均不宜采用VSDVSD治治疗疗方法。方法。41引流管堵塞引流管堵塞 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时应立刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有需要应多次操作，甚至更换VSD敷料。42敷料鼓起，看不敷料鼓起，看不见管形管形 常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。此时需要根据具体情况具体处理43 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。44 45