半肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折ppt课件.pptx

半肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折 成都军区昆明总医院 丁晶、谭洪丁晶、谭洪波、张桐波、张桐 肱骨近端骨折 Neer分型 手术方法 患者患者 张习杨，男，张习杨，男，3131岁岁主诉：主诉：主诉：主诉：高处高处滚落伤致滚落伤致右肩疼痛、活动受限右肩疼痛、活动受限1 1天天病史病史病史病史：患者从约：患者从约5050米的斜坡上滚落致右肩关节疼痛、活动受限，米的斜坡上滚落致右肩关节疼痛、活动受限，伴头痛、头部出血、右胸部疼痛等多处损伤，急诊送至伴头痛、头部出血、右胸部疼痛等多处损伤，急诊送至当当地医院地医院就诊，行就诊，行CTCT检查提示检查提示“右肱骨近端粉碎性骨折、右锁骨骨折、脑右肱骨近端粉碎性骨折、右锁骨骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右肋骨骨折挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右肋骨骨折”，为治疗入我院，为治疗入我院 查体：查体：查体：查体：右肩关节肿胀，有大面积皮下淤血，压痛、扣痛明显，有右肩关节肿胀，有大面积皮下淤血，压痛、扣痛明显，有骨摩擦感，无血管、神经症状骨摩擦感，无血管、神经症状实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：未见明显异常未见明显异常 诊断：1.1.右肱骨近端粉碎性骨折右肱骨近端粉碎性骨折 2.2.右肩袖损伤右肩袖损伤 3.3.右锁骨骨折右锁骨骨折 4.4.脑挫裂伤脑挫裂伤 5.5.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 6.6.右肋骨骨折右肋骨骨折 7.7.多处软组织挫伤多处软组织挫伤 8.8.头皮裂伤术后头皮裂伤术后手术方案：右半肩关节置换、肩袖重建术右半肩关节置换、肩袖重建术+锁骨锁骨骨折切开复位内固定术。骨折切开复位内固定术。沙滩体位 三角肌胸大肌入路 清理关节内骨折碎片清理关节内骨折碎片 截骨、肱骨柄维持后倾截骨、肱骨柄维持后倾20-4020-40 用缝线标记预缝合大小结节处肩袖用缝线标记预缝合大小结节处肩袖大结节大结节2323道，小结节道，小结节1212道道 “降落伞降落伞”重建肩袖重建肩袖 康复锻炼：第一阶段第一阶段(术后术后06 06 周周):):肩关节被动活动为主肩关节被动活动为主,训练后局训练后局部冷敷。部冷敷。0404周时周时,根据患者手术情况根据患者手术情况,进行限制性的被动进行限制性的被动前屈和外旋，前屈和外旋，4 4 周后增加肩关节被动外展、内收、内旋训周后增加肩关节被动外展、内收、内旋训练练,开始肩带肌等长收缩训练开始肩带肌等长收缩训练;第二阶段第二阶段(术后术后612 612 周周):):以肩关节主动活动为主。术后以肩关节主动活动为主。术后6 6 88周，周，X X线显示有愈合征象时线显示有愈合征象时,鼓励患者进行滑轮上举、鼓励患者进行滑轮上举、爬指梯训练，爬指梯训练，鼓励患手参与日常生活活动，继续三角肌训鼓励患手参与日常生活活动，继续三角肌训练练,开始肩袖肌肉的等长收缩开始肩袖肌肉的等长收缩,术后术后10 10 周周,有些患者可以开有些患者可以开始肩袖抗阻训练始肩袖抗阻训练;第三阶段第三阶段(术后术后1212周以后周以后):):以抗阻训练为主。可以开始肩以抗阻训练为主。可以开始肩关节积极牵拉训练和抗阻训练。关节积极牵拉训练和抗阻训练。康复治疗康复治疗10 10 次为一个疗程。次为一个疗程。讨论：1.如何调节确定假体高度？2.大小结节粉碎性骨折时如何重建肩袖？3.如何近端植骨？谢谢谢谢！