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第十一章 肠道感染细菌1-肠道感染细菌肠道感染细菌：是一大类通过粪：是一大类通过粪-口途径传口途径传播的细菌的总称。播的细菌的总称。主要成员主要成员 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 弯曲菌属弯曲菌属 弧菌属弧菌属 2-肠杆菌科细菌1、一大群居住在人和动物肠道中，生物学一大群居住在人和动物肠道中，生物学 性状近似的革兰阴性杆菌性状近似的革兰阴性杆菌2、至少有、至少有30个菌属，个菌属，120个以上的菌种个以上的菌种3、多数是肠道的正常菌群、多数是肠道的正常菌群4、少数为致病菌，是人类肠道传染病的最、少数为致病菌，是人类肠道传染病的最重要病原菌重要病原菌3-重要肠道杆菌种类正常菌群正常菌群 埃希菌属埃希菌属 变形杆菌属变形杆菌属 克雷百杆菌属克雷百杆菌属 肠杆菌属肠杆菌属 沙雷菌属沙雷菌属 医院感医院感染染 枸橼酸菌属枸橼酸菌属4-n致病菌致病菌 致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌 志贺菌属（志贺菌属（A、B、C、D群）群）沙门菌属沙门菌属 5-第一节 埃希菌属（Escherichia）一、生物学性状一、生物学性状（一）（一）形态与染色形态与染色 G-短杆菌，周鞭毛、有菌毛短杆菌，周鞭毛、有菌毛6-（二）培养特性1、兼型厌氧，营养要求不高兼型厌氧，营养要求不高2、普通琼脂平板普通琼脂平板 圆形凸起、边缘整齐、圆形凸起、边缘整齐、灰白色、光滑型菌落灰白色、光滑型菌落3、SS平板平板 菌落呈粉红色菌落呈粉红色4、液体培养基液体培养基 混浊生长混浊生长7-血平板 MAC平板大肠埃希菌菌落8-（三）生化反应1、发酵多种糖类，产酸产气、发酵多种糖类，产酸产气2、IMViC试验结果试验结果 +-3、KIA：斜面、底层均产酸、产气：斜面、底层均产酸、产气 硫化氢硫化氢-、4、动力、动力+9-10-大肠埃希菌大肠埃希菌IMViC（+-）右侧对照右侧对照11-（四）抗原构造三种三种：O、H、K抗原抗原O：特异性多糖、：特异性多糖、170种、种、IgMH：鞭毛上、：鞭毛上、56种、种、IgG（五）抵抗力（五）抵抗力较强，易产生耐药性较强，易产生耐药性12-二、致病性二、致病性（一）致病物质：（一）致病物质：1 1、定居因子定居因子（粘附素）：特殊菌毛（质粒）（粘附素）：特殊菌毛（质粒）2 2、肠毒素、肠毒素 （1 1）不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）是是蛋蛋白白质质，对对热热不不稳稳定定，通通过过激激活活肠肠粘粘膜膜细细胞胞上上的的腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶，胞胞浆浆内内cAMP cAMP 增增加加，以以致致腹腹泻。泻。（2 2）耐热肠毒素（耐热肠毒素（STST）对对热热稳稳定定，通通过过激激活活肠肠粘粘膜膜细细胞胞上上的的鸟鸟苷苷环环化酶，使胞内化酶，使胞内cGMPcGMP量增高，导致腹泻。量增高，导致腹泻。13-3、Vero毒素毒素(志贺样毒素志贺样毒素)(溶原性噬菌体溶原性噬菌体)引起上皮细胞微绒毛破坏。引起上皮细胞微绒毛破坏。Vero毒素毒素:与志贺毒素基本相同与志贺毒素基本相同;Vero毒素毒素:与志贺毒素与志贺毒素60%同源性。同源性。1A-5B:B亚单位亚单位-特异糖脂受体结合特异糖脂受体结合 A亚单位亚单位裂解裂解60S核糖体的核糖体的28SrRNA,阻止与阻止与 tRNA结合结合,终止蛋白终止蛋白合成。合成。Vero毒素毒素：破坏肾小球内皮细胞破坏肾小球内皮细胞14-4、肠集聚耐热毒素：抗原上与、肠集聚耐热毒素：抗原上与耐热肠毒素耐热肠毒素（STST）有关，大量液体分泌。）有关，大量液体分泌。15-（二）所致疾病1、肠道外感染：、肠道外感染：以泌尿系统感染为主，也可以引起腹膜炎、手术感以泌尿系统感染为主，也可以引起腹膜炎、手术感染等。染等。2、肠内感染、肠内感染 肠肠产毒型产毒型大肠埃希菌大肠埃希菌(ETEC)肠肠侵袭型侵袭型大肠埃希菌大肠埃希菌(EIEC)肠肠致病型致病型大肠埃希菌大肠埃希菌(EPEC)肠肠出血型出血型大肠埃希菌大肠埃希菌(EHEC)肠肠集聚型集聚型大肠埃希菌大肠埃希菌(EAEC)16-（1）肠产毒型产毒型大肠埃希菌(ETEC)致病物质致病物质 肠毒素肠毒素 LT、ST:质粒介导质粒介导 定植因子定植因子(CAF）机制机制 ST 活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶 cAMP LT 活化鸟苷酸环化酶活化鸟苷酸环化酶 cGMP 所致疾病所致疾病 婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻17-（2）肠致病型大肠埃希菌(EPEC)n致病物质致病物质 粘附因子：质粒介导粘附因子：质粒介导n粘附类型粘附类型 局限性粘附局限性粘附 病菌呈块状粘附病菌呈块状粘附 弥散型粘附弥散型粘附 病菌单个分散附病菌单个分散附n机制机制 粘附和破坏肠粘膜微绒毛粘附和破坏肠粘膜微绒毛 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻n所致疾病所致疾病 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻18-（3）肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)较少见较少见n致病物质致病物质 外膜蛋白外膜蛋白 质粒编码质粒编码n机制机制 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖侵袭结肠粘膜上皮并繁殖 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症细菌死亡后释放内毒素，引起炎症n所致疾病所致疾病 类似菌痢类似菌痢 19-（4）肠出血型大肠埃希菌(EHEC)n亦称为亦称为Vero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌n血清型为血清型为 O157:H7n致病物质致病物质 菌毛菌毛 毒素（毒素（VT）溶源性噬菌体介导）溶源性噬菌体介导 n机制机制n所致疾病所致疾病 出血性结肠炎、溶血性尿素综出血性结肠炎、溶血性尿素综合症（合症（HUS）、血小、血小 板减少板减少20-(5)肠集聚型集聚型大肠埃希菌 (EAggEC)n致病物质致病物质 毒素毒素 肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EAST）溶血素溶血素 聚集黏附菌毛聚集黏附菌毛n所致疾病所致疾病 婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻21-三、微生物学检查（一）（一）临床标本的检查临床标本的检查肠道内感染肠道内感染 涂片染色检查涂片染色检查 分离培养分离培养 鉴定鉴定肠道外感染肠道外感染 接种于选择培养基接种于选择培养基大肠菌群大肠菌群：指在指在3724h内发酵乳糖产酸产气内发酵乳糖产酸产气的的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸菌属、克雷伯肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属。菌属及肠杆菌属。22-在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 100 100个个细菌总数细菌总数/1ml饮水饮水（二）卫生细菌学检查（二）卫生细菌学检查大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数23-第二节 志贺菌属（shigella）一、生物学性状一、生物学性状（一）（一）形态与染色形态与染色G-小杆菌，由菌毛，无芽胞、鞭毛、荚膜小杆菌，由菌毛，无芽胞、鞭毛、荚膜24-（二）培养特性1、营养要求不高，兼性厌氧营养要求不高，兼性厌氧2、普通琼脂平板普通琼脂平板：中等大小、半透明的光：中等大小、半透明的光 滑菌落（宋内：扁平、粗糙型菌落）滑菌落（宋内：扁平、粗糙型菌落）3、选择培养基选择培养基 不发酵乳糖不发酵乳糖25-（三）生化反应分解葡萄糖，产酸不产气；不发酵乳糖；分解葡萄糖，产酸不产气；不发酵乳糖；无动力无动力（四）抗原构造（四）抗原构造 只有只有O、K 抗原抗原26-根据根据O抗原分类抗原分类菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变变种种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D127-（五）抵抗力较弱，对酸敏感，易产生耐药性较弱，对酸敏感，易产生耐药性（六）变异性（六）变异性1、S R变异变异 2、耐药性变异、耐药性变异28-二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质1、侵袭力侵袭力 菌毛粘附于回肠末端和结肠菌毛粘附于回肠末端和结肠 粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞2、内毒素内毒素肠粘膜通透性肠粘膜通透性 毒素吸收毒素吸收发热、神志障碍、休克发热、神志障碍、休克破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡、脓血粘液便炎症、溃疡、脓血粘液便肠壁植物神经肠壁植物神经肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛腹痛、里急后重腹痛、里急后重内毒素血症内毒素血症29-3、外毒素外毒素 志贺毒素（志贺毒素（ST）质粒编码）质粒编码有有3种毒性种毒性:细胞毒性细胞毒性细胞坏死细胞坏死 神经毒性神经毒性损伤神经系统损伤神经系统 肠毒素毒性肠毒素毒性水样腹泻水样腹泻蛋白质合成中断：蛋白质合成中断：上皮细胞损伤、上皮细胞损伤、肾小球内皮损伤肾小球内皮损伤溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症大质粒：粘附、侵袭、胞内繁殖、细胞间大质粒：粘附、侵袭、胞内繁殖、细胞间 扩散扩散30-（二）所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾致病机理：致病机理：1、急性菌痢急性菌痢细菌粘附肠粘膜细菌粘附肠粘膜 LPS、细胞因子、细胞因子2、中毒性痢疾中毒性痢疾 释放大量释放大量LPS3、慢性痢疾慢性痢疾4、带菌者带菌者31-（三）免疫性（三）免疫性以粘膜免疫为主，易反复感染以粘膜免疫为主，易反复感染32-三、微生物学检查三、微生物学检查及时送检及时送检/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）最后诊断最后诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验33-四、防治原则1、控制传染源，切断传播途径控制传染源，切断传播途径2、Sd活疫苗活疫苗：链霉素依赖株，是一种变：链霉素依赖株，是一种变异株，环境中存在链霉素时能生长繁殖。异株，环境中存在链霉素时能生长繁殖。3、治疗：易引起耐药性，联合用药治疗：易引起耐药性，联合用药34-第三节 沙门菌属（Salmonella）一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病 其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病35-36-一、生物学性状（一）（一）形态与染色形态与染色 G-细长、直杆菌，细长、直杆菌，周身鞭毛、菌毛周身鞭毛、菌毛37-（二）生化反应与培养特性培养特性培养特性1、营养要求不高，兼性厌氧、营养要求不高，兼性厌氧2、普通琼脂上普通琼脂上 中等大小、无色半透明的中等大小、无色半透明的 S型菌落型菌落3、选择培养基上选择培养基上 小至中等，透明或半透小至中等，透明或半透 明菌落，不发酵乳糖明菌落，不发酵乳糖4、SS琼脂上琼脂上 中心黑色的菌落中心黑色的菌落38-39-生化反应生化反应 1、不发酵乳糖和蔗糖、不发酵乳糖和蔗糖 2、发酵葡萄糖产酸产气、发酵葡萄糖产酸产气 （伤寒沙门菌外）（伤寒沙门菌外）3、IMViC-+-+4、产硫化氢，不分解尿素、产硫化氢，不分解尿素伤寒沙门菌IMViC-+-+40-（三）抗原构造有O、H两种抗原，少数有两种抗原，少数有Vi抗原抗原H抗原：分第抗原：分第1相和第相和第2相相第第1相相：特异性高，又称特异相，刺激机体：特异性高，又称特异相，刺激机体 产生产生IgG，以小写的英文字母表示，以小写的英文字母表示第第2相相：沙门菌所共有，称非特异相，以阿：沙门菌所共有，称非特异相，以阿 拉伯数字表示拉伯数字表示双相菌双相菌：同时具备：同时具备H抗原两相的细菌抗原两相的细菌单相菌单相菌：仅有一相的细菌：仅有一相的细菌41-二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质1、侵袭力侵袭力 M（microfold）细胞）细胞:微皱褶细胞，位于微皱褶细胞，位于 回肠粘膜回肠粘膜细菌粘附细菌粘附M细胞细胞 粘膜固有层粘膜固有层 巨噬细胞内巨噬细胞内2、内毒素：内毒素：体温升高、白细胞数体温升高、白细胞数、中毒性休克、中毒性休克。3、肠毒素：肠毒素：如鼠伤寒沙门菌如鼠伤寒沙门菌 42-（二）所致疾病及致病机理1、肠热症肠热症 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒伤寒：伤寒沙门菌伤寒：伤寒沙门菌副伤寒：甲型副伤寒沙门菌、肖沙门菌、副伤寒：甲型副伤寒沙门菌、肖沙门菌、希沙门菌希沙门菌（1 1）初期：）初期：淋巴结淋巴结-血流血流-骨髓、肝、脾、胆、肾吞噬骨髓、肝、脾、胆、肾吞噬细胞细胞43-胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症伤寒和副伤寒的致病机理44-2、胃肠炎胃肠炎 （食物中毒）（食物中毒）3、败血症败血症4、无症状带菌者无症状带菌者 重要传染源重要传染源（三）免疫性（三）免疫性细胞免疫，免疫力牢固细胞免疫，免疫力牢固45-三、微生物学检查法三、微生物学检查法（一）沙门菌的分离和鉴定（一）沙门菌的分离和鉴定 1 1、标本：第、标本：第1 1周取血，第周取血，第1 13 3周取骨髓液，周取骨髓液，第第2 2周起取粪便和尿液。周起取粪便和尿液。2 2、分离培养与鉴定：血液和骨髓液需先增、分离培养与鉴定：血液和骨髓液需先增菌，粪便和经离心的尿沉渣可直接接种于菌，粪便和经离心的尿沉渣可直接接种于SSSS选选择培养基。择培养基。3 3快速诊断快速诊断46-用已知的伤寒沙门菌用已知的伤寒沙门菌O O、H H抗原和甲型副伤抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H H抗抗原与不同稀释度的待检血清作定量凝集原与不同稀释度的待检血清作定量凝集试验，以测定受检血清中有无相应抗体试验，以测定受检血清中有无相应抗体和效价。和效价。（二）（二）血清学试验血清学试验肥达试验肥达试验 （Widal testWidal test）47-肥达试验结果：肥达试验结果：1 1、一般是、一般是O O凝集价凝集价1:801:80，H H凝集价凝集价1:1601:160时时才有诊断价值。引起副伤寒的沙门菌才有诊断价值。引起副伤寒的沙门菌H H凝集价凝集价11：8080时才有诊断价值。时才有诊断价值。2 2、动态观察、动态观察 ：单次效价增高不能定论。病：单次效价增高不能定论。病程中应逐周复查，若效价依次递增或恢复期程中应逐周复查，若效价依次递增或恢复期效价增高效价增高44倍者才有意义。倍者才有意义。48-3 3、O O与与H H抗体在诊断上的意义抗体在诊断上的意义 人体患伤寒或副伤寒后，人体患伤寒或副伤寒后，IgMIgM类类O O抗体出现较早，抗体出现较早，IgGIgG类类H H抗体则出现较晚，抗体则出现较晚，1 1、O O、H H凝集效价均超过正常值，则伤寒或副伤凝集效价均超过正常值，则伤寒或副伤寒感染的可能性大；寒感染的可能性大；2 2、两者均低，则患伤寒的可能性甚小；、两者均低，则患伤寒的可能性甚小；3 3、O O不高不高H H高，有可能是预防接种或是非特异性高，有可能是预防接种或是非特异性回忆反应；回忆反应；4 4、O O高高H H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌菌O O 抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。49-三、微生物学检查标本标本伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症第1周取静脉血可疑食物 血第2周起取粪、尿粪 、呕吐物全程取骨髓液 SS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定双糖发酵双糖发酵等玻片凝集试验50-血清学诊断血清学诊断 肥达反应肥达反应原理原理：用已知伤寒沙门菌：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒用途：辅助诊断伤寒，副伤寒51-52-结果判断n考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平n动态观察动态观察：恢复期效价增加：恢复期效价增加4倍倍n O IgM,出现早，维持时间短，特异性差出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强出现迟，维持时间长，特异性强nO高高 H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大nO低低 H低低 排除排除nO高高 H低低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染nO低低 H高高 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒n其他其他53-第一节 霍乱弧菌（V.cholerae）一、生物学性状一、生物学性状（一）形态染色（一）形态染色 G-弧形或逗点形菌弧形或逗点形菌单鞭毛、无芽胞、荚膜单鞭毛、无芽胞、荚膜鱼群样排列、运动活泼鱼群样排列、运动活泼54-55-（二）培养特性与生化反应（二）培养特性与生化反应1、兼性厌氧，营养要求不高、兼性厌氧，营养要求不高2、耐碱不耐酸、耐碱不耐酸3、碱性蛋白胨水和碱性琼脂平板生长良好、碱性蛋白胨水和碱性琼脂平板生长良好4、碱性琼脂平板碱性琼脂平板 圆形、较大、扁平、无圆形、较大、扁平、无 色透明或半透明的露滴样菌落色透明或半透明的露滴样菌落5、TCBS 黄色菌落黄色菌落6、亚碲酸钾亚碲酸钾 灰褐色菌落灰褐色菌落56-57-（三）抗原结构与分型（三）抗原结构与分型O抗原抗原 O-1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌：非非 O-1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 O139血清群血清群 不典型不典型O-1群霍乱弧菌群霍乱弧菌O-1群群 3个血清型：个血清型：稻叶型、小川型、彦岛稻叶型、小川型、彦岛型型 （3个抗原因子个抗原因子A、B、C）两个生物型：两个生物型：古典生物型古典生物型 ElTor生物型生物型（四）抵抗力（四）抵抗力 不耐酸不耐酸58-霍乱弧菌两个生物型的鉴别霍乱弧菌两个生物型的鉴别 性性 状状 古典型古典型 ElTor生物型生物型 溶血溶血(羊羊RBC）d血凝（鸡血凝（鸡RBC）+V-P试验试验 +多粘菌素多粘菌素B敏感试验敏感试验 +噬菌体噬菌体组裂解试验组裂解试验 +噬菌体噬菌体组裂解试验组裂解试验 +59-二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质1、霍乱肠毒素霍乱肠毒素（cholera enterotoxin CE）B亚单位结合亚单位结合GM1A亚单位活化亚单位活化cAMP米泔水样便米泔水样便60-61-2、侵袭力侵袭力 鞭毛、菌毛、溶血鞭毛、菌毛、溶血-溶细胞蛋白溶细胞蛋白 血凝素血凝素/蛋白酶蛋白酶（二）所致疾病（二）所致疾病 霍乱霍乱 甲类传染病甲类传染病典型表现分为典型表现分为4个期个期 前驱期前驱期 吐泻期吐泻期 脱水虚脱期脱水虚脱期 恢复期恢复期（三）免疫性（三）免疫性 免疫力牢固，体液免疫为主免疫力牢固，体液免疫为主 62-三、微生物检查三、微生物检查1、标本采集标本采集2、直接镜检直接镜检 悬滴法悬滴法-观察动力观察动力 革兰染色革兰染色-观察形态观察形态3、分离培养分离培养 碱性蛋白胨水或平板碱性蛋白胨水或平板 TCBS63-四、防治原则n加强卫生管理加强卫生管理n接种疫苗接种疫苗n治疗治疗：及时补充液体和电解质：及时补充液体和电解质 应用抗生素应用抗生素64-第五节 副溶血弧菌一、生物学性状一、生物学性状（一）（一）形态染色形态染色G-直或微弯的杆菌，无芽胞、荚膜，单鞭毛直或微弯的杆菌，无芽胞、荚膜，单鞭毛（二）（二）培养特性培养特性1、嗜盐性，营养要求不高、嗜盐性，营养要求不高2、无盐培养基不生长、无盐培养基不生长3、液体培养基液体培养基 混浊生长，形成菌膜混浊生长，形成菌膜 65-（三）生化反应（三）生化反应1、耐盐试验耐盐试验 不含不含NaCl和和100g/LNaCl不生不生长长 30g/LNaCl和和70g/LNaCl生长生长2、神奈川现象（神奈川现象（KP）副溶血弧菌在一种特殊培养基上能使人或兔红副溶血弧菌在一种特殊培养基上能使人或兔红细胞溶血，而对马红细胞不溶血的现象。细胞溶血，而对马红细胞不溶血的现象。Wagatsuma agar培养基培养基3、氧化酶阳性、蔗糖阴性、脲酶阴性、氧化酶阳性、蔗糖阴性、脲酶阴性66-二、致病性1、菌毛、菌毛2、KP阳性菌株阳性菌株耐热直接溶血素耐热直接溶血素 溶血作用溶血作用（TDH）细胞致死活性细胞致死活性 肠毒素作用肠毒素作用 心脏毒性（致死活性）心脏毒性（致死活性）耐热相关溶血素（耐热相关溶血素（TRH）67-三、诊断与防治1、微生物检查、微生物检查2、防治：抗生素、防治：抗生素68-第六节 幽门螺杆菌一、生物学性状一、生物学性状1、形态染色形态染色G-弯曲杆菌，单端或双端弯曲杆菌，单端或双端26根鞭毛，无芽胞根鞭毛，无芽胞69-2、培养特性培养特性（1）为需氧菌，营养要求高）为需氧菌，营养要求高（2）选择培养基）选择培养基 改良的改良的Skirrow琼脂琼脂3、生化反应生化反应不活泼，氧化酶和过氧化氢酶阳性不活泼，氧化酶和过氧化氢酶阳性尿素酶试验强阳性（鉴定依据）尿素酶试验强阳性（鉴定依据）4、抵抗力抵抗力 较弱较弱70-二、致病性1、致病物质致病物质 侵袭因子侵袭因子：脲素酶、鞭毛、菌毛：脲素酶、鞭毛、菌毛毒素毒素：外毒素：外毒素 空泡毒素空泡毒素A(VacA)细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白A(CagA)胞外酶和蛋白胞外酶和蛋白：触酶、磷脂酶、趋化蛋白：触酶、磷脂酶、趋化蛋白71-2、所致疾病所致疾病慢性胃炎、消化性溃疡，诱发胃癌慢性胃炎、消化性溃疡，诱发胃癌72-三、微生物学检查1、标本采集、标本采集 胃镜采活检标本胃镜采活检标本2、检验程序、检验程序3、检验方法、检验方法（1）直接镜检直接镜检（2）快速诊断快速诊断 脲素酶试验脲素酶试验 13CO2呼气试验呼气试验 血清学检查血清学检查 PCR检测检测73-第七节 弯曲菌属一、生物学性状一、生物学性状1、形态染色形态染色G-杆菌，弧形、螺旋形杆菌，弧形、螺旋形海鸥形海鸥形一端或两端单鞭毛一端或两端单鞭毛无芽胞、荚膜无芽胞、荚膜74-2、培养特性培养特性（1）为需氧菌，营养要求高）为需氧菌，营养要求高（2）最适生长温度随菌种而异）最适生长温度随菌种而异3、生化特性生化特性不活泼，氧化酶阳性，不发酵任何糖不活泼，氧化酶阳性，不发酵任何糖4、抗原构造抗原构造O抗原、抗原、H抗原抗原5、抵抗力抵抗力 较弱较弱75-二、致病性与免疫性1、致病物质致病物质肠毒素、细胞毒素、内毒素、粘附力肠毒素、细胞毒素、内毒素、粘附力2、所致疾病所致疾病空肠弯曲菌空肠弯曲菌：肠道感染，格林巴利综合征：肠道感染，格林巴利综合征胎儿弯曲菌胎儿弯曲菌：肠道外感染：肠道外感染76-第八节 其他一、一、克雷伯菌属克雷伯菌属1、G-球杆菌，无鞭毛、芽胞，有荚膜，球杆菌，无鞭毛、芽胞，有荚膜，常成对排列常成对排列2、营养要求不高。大、粘液状菌落、营养要求不高。大、粘液状菌落3、生化反应、生化反应4、抗原构造、抗原构造 有有O、K两种抗原两种抗原5、原发性肺炎、原发性肺炎 肠炎和脑膜炎（婴儿）肠炎和脑膜炎（婴儿）泌尿道感染泌尿道感染 败血症败血症 77-78-三、三、变形杆菌属变形杆菌属1、G-杆菌，呈多型性，周鞭毛、无芽胞杆菌，呈多型性，周鞭毛、无芽胞2、营养要求不高。迁徙生长现象、营养要求不高。迁徙生长现象3、SS上，产硫化氢菌株菌落中心呈黑色上，产硫化氢菌株菌落中心呈黑色4、生化反应、生化反应 迅速分解尿素迅速分解尿素5、抗原构造、抗原构造 O、H、K抗原抗原79-80-外斐试验外斐试验：变形杆菌：变形杆菌X19、X2、Xk菌株含菌株含有有的菌体的菌体O抗原，可与班疹伤寒立克次体和抗原，可与班疹伤寒立克次体和恙虫病立克次体的部分抗原发生交叉反应，恙虫病立克次体的部分抗原发生交叉反应，故可以代替立克次体作为抗原与患者血清故可以代替立克次体作为抗原与患者血清进行凝集，此试验称为进行凝集，此试验称为外斐试验。外斐试验。81-