肺孤立结节.ppt

肺部孤立性结节 定义定义孤立性肺结节（孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN)指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径3厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘。边缘。3厘米者称为肿块。厘米者称为肿块。SPN进一步分类：按照结节大小：按照结节大小：直径直径4mm为微结节（粟粒结节）；为微结节（粟粒结节）；直径直径410mm为小结节（腺泡结节）；为小结节（腺泡结节）；10mm直径直径30mm者统称为结节。者统称为结节。按照结节密度：按照结节密度：n n纯磨玻璃密度结节纯磨玻璃密度结节-结节内全部为磨结节内全部为磨玻璃样改变。玻璃样改变。n n混合磨玻璃密度结节混合磨玻璃密度结节-既有磨玻璃样既有磨玻璃样改变又有实性成份。改变又有实性成份。n n实性结节实性结节-结节内全部为实性成份，结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。支气管及血管纹理完全被掩盖。SPN常见检查方法常见检查方法n n螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CTn nPET/CTn nX片：检出率29%病灶大小与恶性关系病灶大小与恶性关系Siegelman CT扫描1000个结节：n n246个直径0.5-1.0cm 67.5%良性；n n481个直径1-2cm良恶性发生率相等；n n直径2cm 85%为恶性结节。病灶密度与恶性关系病灶密度与恶性关系n n磨玻璃密度影磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO)在在CT上表现为肺内略高密度影，其内血上表现为肺内略高密度影，其内血管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称为称为GGO结节，文献报道恶性高达结节，文献报道恶性高达71.4%，主要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢）主要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢），其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症，其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺间质纤维化。及肺间质纤维化。n n 混合性磨玻璃结节混合性磨玻璃结节 分为有分为有“晕轮晕轮”和非和非“晕轮晕轮”表现的两类，表现的两类，前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。性肺间质纤维化。n实性结节实性结节 实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数，恶实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数，恶性病变最常见为周围型肺癌，肺肉瘤及性病变最常见为周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性肺转移瘤占少数。良性病变中主孤立性肺转移瘤占少数。良性病变中主要为结核球及炎性假瘤（肉芽肿占良性要为结核球及炎性假瘤（肉芽肿占良性病变的病变的80%左右），少数为错构瘤、腺左右），少数为错构瘤、腺瘤等。直径小于瘤等。直径小于5mm的孤立实性结节，的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到绝大多数为良性，恶性不到1%。肺结节的良恶性鉴别轮廓轮廓分叶？分叶？边缘边缘光滑锐利？毛刺？光滑锐利？毛刺？密度密度均匀？空洞？钙化？脂肪？支均匀？空洞？钙化？脂肪？支气管充气征？空泡征？气管充气征？空泡征？周围周围血管集束征？胸膜凹陷？血管集束征？胸膜凹陷？强化程度强化程度显著强化（显著强化（25HU）？）？邻近邻近淋巴结增大？胸水？淋巴结增大？胸水？提示恶性的形态学征象n n结节分叶状；n n毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；n n混杂密度结节；有强化；n n动态随访结节增大或GGO变实；n n结节内部有空泡和细支气管征。肺泡癌肺泡癌肺泡癌，肺泡癌，25月后月后提示良性的形态特征提示良性的形态特征n n体积较小，不规则形态；n n边缘光滑；n n密度均匀，没有或轻微强化；n n病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；n n动态观察病灶缩小或两年内稳定。错构瘤错构瘤病灶边缘光滑，无病灶边缘光滑，无病灶边缘光滑，无病灶边缘光滑，无毛刺征，可有分叶毛刺征，可有分叶毛刺征，可有分叶毛刺征，可有分叶征，多为软组织密征，多为软组织密征，多为软组织密征，多为软组织密度肿块，其内多有度肿块，其内多有度肿块，其内多有度肿块，其内多有脂肪密度区，病灶脂肪密度区，病灶脂肪密度区，病灶脂肪密度区，病灶内钙化为斑点状或内钙化为斑点状或内钙化为斑点状或内钙化为斑点状或斑片状，典型钙化斑片状，典型钙化斑片状，典型钙化斑片状，典型钙化为爆米花样。增强为爆米花样。增强为爆米花样。增强为爆米花样。增强后肿块无强化或仅后肿块无强化或仅后肿块无强化或仅后肿块无强化或仅轻度强化。轻度强化。轻度强化。轻度强化。良性fGGO首次首次首次首次CTCT：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的fGGOfGGO结节；结节；结节；结节；随访随访随访随访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收 空泡征空泡征n nCT表现：常见于瘤体中央，少数近边缘的点状低密度影，直径在1-2mm，一个或多个，边界较清。n n形成机理：肿瘤实体中残存未受累的肺支架结构：肺泡、扩张扭曲的细支气管、或含黏液的腺腔结构。短毛刺征短毛刺征n nCT表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射状排列，靠肿瘤侧粗。n n形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。n n较高的特异性。分叶征分叶征n nCT表现（纵膈窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突起，凹陷处可见血管进入。n n形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。n n假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。腺癌胸膜凹陷征胸膜凹陷征n nCT表现：肿瘤与胸壁间三角形影或喇叭口，后者通过线状影与肿块相连。n n形成机理：瘤灶内纤维疤痕组织收缩，通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜，将其拉向瘤体所致。n n假阳性：炎性病灶可出现。肺腺癌，胸膜凹陷征支气管充气征支气管充气征n nCT表现：瘤体内管状低密度影，垂直走形者为单个圆形或卵圆形气体密度影。n n形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，而管腔仍存在。n n假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。磨玻璃征磨玻璃征n nCT表现：片状或结节状淡薄影n n形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。7.5mm2.5mm1.25mm判断结节的良恶性几率判断结节的良恶性几率低恶性概率结节 高恶性概率结节 小于35岁 大于35岁 不具备其他高危 吸烟史 因素 有家族史 接触过石棉等 高危因素 处理原则高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。或穿刺活检）或手术切除。10mm的结节，定性困难者也应进行活的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。检或手术切除。10mm的纯磨玻璃结节的纯磨玻璃结节建议活检或切除。建议活检或切除。其它的结节进行其它的结节进行CT随访。随访。CT随访的时间间隔实性结节：实性结节：5mm的实性结节，每年的实性结节，每年一次一次CT复查即可。大于复查即可。大于5mm者，在者，在3，6，12，24个月个月CT随访，两年不变随访，两年不变可视为良性。可视为良性。纯磨玻璃结节：小于纯磨玻璃结节：小于10mm者，在者，在6，12，24个月个月CT随访，两年不变也不能随访，两年不变也不能排除恶性。排除恶性。混合磨玻璃结节：同实性结节。混合磨玻璃结节：同实性结节。n n随访观察的内容：大小形态、边缘、内部随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等结构等n n提示恶性的演变提示恶性的演变(变大变实变大变实)：增大的增大的fGGO；稳定并密度升高；稳定并密度升高；稳定或增大并出现实质性成分；稳定或增大并出现实质性成分；缩小并缩小并出现实质性成分增大。出现实质性成分增大。n n提示良性的提示良性的fGGO:缩小或消失缩小或消失;长期长期稳稳定的定的fGGO随访看什么?腺癌，腺癌，3月后月后腺癌，腺癌，12月后月后腺癌，腺癌，6月后月后小细胞肺癌，小细胞肺癌，2月后月后20022006常规常规5mm层厚层厚GGO：边缘清楚，血管纹理：边缘清楚，血管纹理清晰可辨清晰可辨MPRMPR：矢状位：矢状位：矢状位：矢状位形态：形态：形态：形态：“三叶草形三叶草形三叶草形三叶草形”肺泡细胞癌随随随随 访访访访CT CT：4 4月后病灶无变化月后病灶无变化月后病灶无变化月后病灶无变化 稳定的稳定的GGO(病理：局灶性纤维化病理：局灶性纤维化)边界不清的边界不清的fGGO结节结节炎性结节首次首次首次首次CTCT：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的fGGOfGGO结节；结节；结节；结节；随访随访随访随访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收