婴幼儿肺功能检测.ppt

临床肺功能 和 婴幼儿潮气呼吸分析福建省妇幼保健院 儿科林敏 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是运用呼吸生理知识和计量测试技术，是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，是现代肺科（内科、统功能状态的检查，是现代肺科（内科、儿科）不可缺少的检测项目。儿科）不可缺少的检测项目。临床应用n n发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度害的性质和程度n n呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估治疗的疗效评估n n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n n手术前安全性评价以及术后肺功能的预手术前安全性评价以及术后肺功能的预测测n n重症抢救监测重症抢救监测n n劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目n n肺容量肺容量n n通气功能通气功能n n换气功能换气功能n n呼吸动力学呼吸动力学肺容量肺容量肺容量肺容量肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（VCVC）、）、）、）、FRCFRC、RVRV、TLCTLC、残气残气残气残气/肺总量（肺总量（肺总量（肺总量（RV/TLCRV/TLC）肺通气肺通气肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（静息通气量（静息通气量（VVE E），），），），用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC），），），），最大通气量（最大通气量（最大通气量（最大通气量（MVVMVV）肺换气肺换气肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量（DDL LCOCO）、）、）、）、V/QV/Q等等等等呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力（RawRaw），呼吸肌力、），呼吸肌力、），呼吸肌力、），呼吸肌力、C CL L、P P0.10.1等等等等 一 肺容量 肺容量测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。（一）肺容量及其组成n n肺肺肺肺容容容容量量量量（LungLungvolumesvolumes）是是是是指指指指肺肺肺肺内内内内容容容容纳纳纳纳的的的的气气气气量量量量，是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道与与与与肺肺肺肺泡泡泡泡的的的的总总总总容容容容量量量量，反反反反映映映映了了了了外外外外呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的空间。空间。空间。空间。n n肺肺肺肺容容容容量量量量共共共共有有有有四四四四个个个个基基基基础础础础容容容容积积积积，即即即即潮潮潮潮气气气气量量量量、补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n n由由由由其其其其中中中中二二二二个个个个或或或或二二二二个个个个以以以以上上上上基基基基础础础础容容容容积积积积构构构构成成成成四四四四个个个个肺肺肺肺容容容容量量量量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 图.肺容积及其组成肺容量测定内容主要包括：肺活量（VC）功能残气量（FRC）残气量（RV）肺总量（TLC）残气/肺总量（RV/TLC）（二）临床常用的（二）临床常用的肺容积测定项目肺容积测定项目n 肺活量（VC）n残气/肺总量(RV/TLC）。1肺活量（肺活量（VC）n n指深吸气后所能呼出的最大气量。n n临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。2.残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）n n指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。n n临床意义：是诊诊断断肺肺气气肿肿及肺肺气气肿肿分分度度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。二二肺通气肺通气所谓肺通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。（一）肺通气功能检查方法及指标n n静息通气量：分钟通气量、呼吸频率静息通气量：分钟通气量、呼吸频率n n最大分钟通气量：最大自主通气量（最大分钟通气量：最大自主通气量（MVVMVV）n n时间肺活量：用力肺活量（时间肺活量：用力肺活量（FVCFVC）、一秒量）、一秒量（FEV1FEV1）n n一秒率（一秒率（FEV1/FVCFEV1/FVC）、最大呼气中期流量）、最大呼气中期流量（MMEFMMEF）n n呼气峰流速：最大呼气流量（呼气峰流速：最大呼气流量（PEFPEF）最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）n n最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量是是是是指指指指在在在在单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内以以以以最最最最深深深深最最最最快快快快的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸所所所所得得得得到到到到的的的的最最最最大大大大通通通通气气气气量，通常以每分钟计算。量，通常以每分钟计算。量，通常以每分钟计算。量，通常以每分钟计算。n n最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。n n正常人最大通气量应正常人最大通气量应正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的预计值的预计值的80%80%以上。以上。以上。以上。n n最大通气量损害分级标准：最大通气量损害分级标准：最大通气量损害分级标准：最大通气量损害分级标准：MVV%Pred60-79%MVV%Pred60-79%轻度降低轻度降低轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低中度降低中度降低 40%40%重度降低重度降低重度降低重度降低 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林格林巴利综合征等。巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。、肺组织病变：肺水肿等。引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：时间肺活量n n时时时时间间间间肺肺肺肺活活活活量量量量（FVCFVC）是是是是指指指指深深深深吸吸吸吸气气气气至至至至肺肺肺肺总总总总量量量量位位位位，然然然然后后后后用用用用力力力力快快快快速速速速呼呼呼呼气气气气直直直直至至至至残残残残气气气气位位位位。所所所所测测测测得得得得的的的的肺肺肺肺活活活活量量量量称称称称为为为为用用用用力力力力肺肺肺肺活活活活量量量量，同同同同时时时时测测测测定定定定1 1，2 2，3 3秒秒秒秒时时时时间间间间内内内内呼呼呼呼出出出出的的的的气气气气量量量量，并并并并分分分分别别别别称称称称为为为为第第第第一一一一秒秒秒秒用用用用力力力力呼呼呼呼气气气气量量量量（FEVFEV1 1）、第第第第二二二二秒秒秒秒用用用用力力力力呼呼呼呼气气气气量量量量（FEVFEV2 2）、第第第第三秒用力呼气量（三秒用力呼气量（三秒用力呼气量（三秒用力呼气量（FEVFEV3 3）表示。）表示。）表示。）表示。n n最最最最大大大大呼呼呼呼气气气气中中中中期期期期流流流流速速速速（MMEFMMEF）：将将将将用用用用力力力力肺肺肺肺活活活活量量量量分分分分四四四四等等等等分分分分，以以以以呼呼呼呼出出出出中中中中间间间间二二二二等等等等分分分分容容容容量量量量除除除除以以以以呼呼呼呼出出出出中中中中间二等分容量所化费的时间（升间二等分容量所化费的时间（升间二等分容量所化费的时间（升间二等分容量所化费的时间（升/秒）。秒）。秒）。秒）。用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VCFVC=VC一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV1.01.0)：是指最大吸气到：是指最大吸气到：是指最大吸气到：是指最大吸气到TLCTLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率一秒率一秒率一秒率(FEV(FEV1.01.0/FVC%)/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。常值范围：常值范围：FVC%Pred 80%FEV1%Pred 80%FEV1/FVC%83%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。用于判断大、小气道功能，了解用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞:呼气流 PEF,V75,FEV1 速指标 小气道阻塞:MMEF,V50,V25,FEV1 （二）通气功能障碍评价n n通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型n n阻塞性阻塞性n n限制性限制性n n混合性混合性1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍n n阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性通通通通气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍系系系系指指指指气气气气流流流流受受受受限限限限或或或或气气气气道道道道狭狭狭狭窄窄窄窄所引起的通气障碍，其改变为：所引起的通气障碍，其改变为：所引起的通气障碍，其改变为：所引起的通气障碍，其改变为：n n肺肺肺肺活活活活量量量量早早早早期期期期正正正正常常常常，以以以以后后后后逐逐逐逐步步步步降降降降低低低低；补补补补呼呼呼呼气气气气量量量量递递递递减减减减；功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量、残残残残气气气气量量量量均均均均增增增增高高高高；肺肺肺肺总总总总量量量量正正正正常常常常或或或或增增增增高高高高，严严严严重重重重时时时时肺肺肺肺活活活活量量量量降降降降低低低低超超超超过过过过残残残残气气气气量量量量增增增增加加加加而而而而表表表表现现现现为为为为肺肺肺肺总总总总量量量量降降降降低低低低。残残残残气气气气量量量量占占占占肺肺肺肺总总总总量量量量百百百百分分分分比比比比增增增增高。高。高。高。n n时时时时间间间间肺肺肺肺活活活活量量量量第第第第一一一一秒秒秒秒用用用用力力力力呼呼呼呼气气气气率率率率减减减减低低低低，最最最最大大大大呼呼呼呼气气气气中中中中期期期期流流流流速速速速降降降降低低低低，最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量减减减减少少少少，最最最最大大大大通通通通气气气气基基基基线上移，气速指数线上移，气速指数线上移，气速指数线上移，气速指数111。3、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n n混混混混合合合合性性性性通通通通气气气气功功功功能能能能是是是是指指指指气气气气流流流流阻阻阻阻塞塞塞塞与与与与肺肺肺肺扩扩扩扩张张张张受受受受限限限限因因因因素素素素同同同同时时时时存存存存在在在在所所所所引引引引起起起起的的的的通通通通气气气气障障障障碍碍碍碍，可可可可表表表表现现现现为为为为以以以以阻阻阻阻塞为主或以限制为主。塞为主或以限制为主。塞为主或以限制为主。塞为主或以限制为主。n n混混混混合合合合性性性性通通通通气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍在在在在肺肺肺肺容容容容量量量量与与与与通通通通气气气气功功功功能能能能方方方方面面面面的改变为：的改变为：的改变为：的改变为：n n肺肺肺肺活活活活量量量量下下下下降降降降，而而而而功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量、残残残残气气气气量量量量、肺肺肺肺总总总总量量量量、残残残残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。n n用用用用力力力力肺肺肺肺活活活活量量量量及及及及第第第第一一一一秒秒秒秒用用用用力力力力呼呼呼呼气气气气量量量量均均均均降降降降低低低低，第第第第一一一一秒秒秒秒用用用用力力力力呼呼呼呼气气气气率率率率正正正正常常常常或或或或降降降降低低低低，MMEFMMEF降降降降低低低低，最最最最大大大大通气量减少。通气量减少。通气量减少。通气量减少。三类通气功能障碍肺功改变比较三类通气功能障碍肺功改变比较 阻塞性 限制性 混合性机理 呼气时气呼气时气 肺容量减小肺容量减小 道狭窄道狭窄肺功 MVV80 VC80%MVV,VCMVV80 VC80%MVV,VC皆皆80%44秒秒 间间44秒秒 间间4 4秒秒 （三）时间容量曲线时间（秒）时间（秒）012345abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制临临床床意意义义评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：阻塞性疾病阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线减少，曲线坡度平坦，而限制性病变坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。常提前完成。阻塞性限制性（四）通气功能评估肺功能损害程度：(三级分法)轻轻中中重重VC(FVC)79-7069-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V75=15%=15%且且且且FEVFEV1 1增加增加增加增加200200mlml为支气管舒为支气管舒为支气管舒为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。张试验阳性，考虑哮喘可能。张试验阳性，考虑哮喘可能。张试验阳性，考虑哮喘可能。判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后FEVFEV1 1增加增加15%24%15%24%，为气道阻塞轻度可逆，为气道阻塞轻度可逆，增加增加25%40%25%40%，为中度可逆，为中度可逆，增加增加40%40%，为高度可逆。为高度可逆。支支气气管管哮哮喘喘上上述述指指标标的的改改善善率率均均在在25%25%以以上。上。支气管舒张试验阳性判定标准及比较支气管舒张试验阳性判定标准及比较FEVFEV1 1增增 加加 率率 15%15%（并并 且且 FEVFEV1 1绝绝 对对 值值 增增 加加200ml200ml）FVCFVC增加率增加率15%15%（FVCFVC绝对值增加绝对值增加200ml200ml）PEFPEF提高提高15%15%；MMEFMMEF提高提高20%20%RawRaw下降下降40%40%sGawsGaw上升上升40%40%（二）支气管激发试验（二）支气管激发试验n n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验运动激发试验运动激发试验运动激发试验n n临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：n n一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4E4、高、高、高、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；n n另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入释后才能用于吸入释后才能用于吸入释后才能用于吸入 吸入性支气管激发试验的测定方法吸入性支气管激发试验的测定方法 潮气吸入法潮气吸入法潮气吸入法潮气吸入法1.1.采用采用采用采用WrightWright或或或或DevilbissNo646DevilbissNo646雾化器雾化器雾化器雾化器2.2.组织胺组织胺组织胺组织胺(His)(His)或乙酰甲胆碱或乙酰甲胆碱或乙酰甲胆碱或乙酰甲胆碱(MCH)(MCH)浓度浓度浓度浓度0.030.0316mg/ml,16mg/ml,倍倍递增倍倍递增倍倍递增倍倍递增3.3.测定步骤测定步骤测定步骤测定步骤:(1)(1)受试者休息受试者休息受试者休息受试者休息1515分钟分钟分钟分钟,先测定先测定先测定先测定FEV1FEV1基础值基础值基础值基础值,测两次测两次测两次测两次,取其高值。取其高值。取其高值。取其高值。(2)(2)雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水2 2分钟分钟分钟分钟,测定测定测定测定FEV1,FEV1,与基础值相比降低不到与基础值相比降低不到与基础值相比降低不到与基础值相比降低不到10%,10%,继续下一步试验继续下一步试验继续下一步试验继续下一步试验;降低降低降低降低10%10%以上者以上者以上者以上者,休息休息休息休息5 5分钟再吸入生理分钟再吸入生理分钟再吸入生理分钟再吸入生理盐水重复测定盐水重复测定盐水重复测定盐水重复测定FEV1FEV1。(3)(3)从最低浓度开始从最低浓度开始从最低浓度开始从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸采用潮气法呼吸采用潮气法呼吸采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸每一浓度呼吸每一浓度呼吸每一浓度呼吸2 2分钟分钟分钟分钟,之后再测定之后再测定之后再测定之后再测定FEV1,FEV1,直至直至直至直至FEV1FEV1较基础值降低量较基础值降低量较基础值降低量较基础值降低量20%20%时终止试验时终止试验时终止试验时终止试验,然后吸入适量支气管然后吸入适量支气管然后吸入适量支气管然后吸入适量支气管扩张剂。扩张剂。扩张剂。扩张剂。(4)PD20FEV1:(4)PD20FEV1:使使使使FEV1FEV1下降下降下降下降20%20%所需激发药物的累积量所需激发药物的累积量所需激发药物的累积量所需激发药物的累积量阳性标准：组胺阳性标准：组胺阳性标准：组胺阳性标准：组胺PD20FEV17.8PD20FEV17.8molmol乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV112.8PD20FEV112.8molmol为气道反应性增高为气道反应性增高为气道反应性增高为气道反应性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性激发试验阳性激发试验阳性激发试验阳性v气道反应程度可依使气道反应程度可依使气道反应程度可依使气道反应程度可依使FEV1.0FEV1.0下降下降下降下降20%20%的药的药的药的药物物物物(以组胺为例以组胺为例以组胺为例以组胺为例)剂量分为四级：剂量分为四级：剂量分为四级：剂量分为四级：0.170%,FEV1.070%才能进行试才能进行试才能进行试才能进行试验。常用运动器械为平板车验。常用运动器械为平板车验。常用运动器械为平板车验。常用运动器械为平板车(或踏车或踏车或踏车或踏车),),一般以一般以一般以一般以氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量(V(VO2O2)或心率决定运动量或心率决定运动量或心率决定运动量或心率决定运动量,应在应在应在应在24/min24/min内使内使内使内使VVO2O2逐渐达逐渐达逐渐达逐渐达3040ml/min/kg,3040ml/min/kg,或心率达到最大预计值或心率达到最大预计值或心率达到最大预计值或心率达到最大预计值的的的的90%90%。在此水平上运动。在此水平上运动。在此水平上运动。在此水平上运动6 6分钟停止分钟停止分钟停止分钟停止,以以以以FEV1.0FEV1.0或或或或PFPF下降值下降值下降值下降值 10%10%作为阳性标准。作为阳性标准。作为阳性标准。作为阳性标准。五五 换气功能换气功能n n换气功能也就是气体交换过程换气功能也就是气体交换过程n n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间之间O2和和CO2气体的交换，牵涉到肺通气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气气分布、血流分布、通气/血流比例、弥血流比例、弥散功能等。散功能等。弥散功能n n 弥弥弥弥散散散散功功功功能能能能是是是是指指指指肺肺肺肺泡泡泡泡气气气气和和和和肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管中中中中气气气气体体体体通通通通过过过过肺肺肺肺泡泡泡泡毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管膜膜膜膜循循循循高高高高分分分分压压压压向向向向低低低低分分分分压压压压移移移移动动动动的的的的原原原原则则则则进进进进行行行行气气气气体体体体交交交交换换换换的过程。的过程。的过程。的过程。n n影影影影响响响响因因因因素素素素有有有有：分分分分子子子子量量量量、溶溶溶溶解解解解度度度度、肺肺肺肺泡泡泡泡毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管膜膜膜膜两两两两侧侧侧侧气气气气体体体体分分分分压压压压差差差差、弥弥弥弥散散散散面面面面积积积积、弥弥弥弥散散散散距距距距离离离离等等等等。通通通通过过过过弥弥弥弥散散散散OO2 2从从从从肺肺肺肺泡泡泡泡进进进进入入入入肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管，COCO2 2从从从从肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管至至至至肺肺肺肺泡泡泡泡进进进进而而而而排出体外。排出体外。排出体外。排出体外。n nCOCO2 2弥弥弥弥散散散散能能能能力力力力是是是是OO2 2的的的的2020倍倍倍倍，故故故故临临临临床床床床一一一一般般般般不不不不存存存存在在在在COCO2 2的弥散功能障碍。的弥散功能障碍。的弥散功能障碍。的弥散功能障碍。Gas ExchangePO2104 mm HgPCO240 mm HgPO2104 mm HgPCO240 mm HgPO240 mm HgPCO245 mm Hg 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。n n 有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。栓塞等。栓塞等。栓塞等。n n 有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。n n 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。检查方法n n一氧化氮弥散量一口气呼吸法n n一氧化氮摄取量法n n恒定呼吸法n n重复呼吸法临床应用（一）弥散量增加的病理生理状态或疾病（一）弥散量增加的病理生理状态或疾病 1 1 左向右分流的先天性心脏病左向右分流的先天性心脏病 2 2 世居高原的居民世居高原的居民 3 3 运动过程运动过程 4 4 左心衰竭左心衰竭 5 5 平卧体位平卧体位以上是因为在肺容积无改变的情况下肺毛细血管容积增以上是因为在肺容积无改变的情况下肺毛细血管容积增加加 6 6 早期的还行吧增多症早期的还行吧增多症是因为红细胞的数目增加而肺容积相对无改变是因为红细胞的数目增加而肺容积相对无改变（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病 1 1 肺气肿肺气肿 因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组织丧失而肺容积增大织丧失而肺容积增大 2 2 肺叶切除术后肺叶切除术后 3 3 石棉肺石棉肺 4 4 慢性过敏性肺慢性过敏性肺炎炎 5 5 恶性肿瘤的肺淋巴管转移恶性肿瘤的肺淋巴管转移 6 6 肺部组织细胞增肺部组织细胞增多症多症 7 7 慢性间质性肺炎慢性间质性肺炎 8 8 氧中毒性肺炎氧中毒性肺炎 9 9 硬结硬结性肺病性肺病 10 10 放射性肺间质纤维化放射性肺间质纤维化 11 11 肺结节病肺结节病 12 12 系统性红斑狼疮的肺部系统性红斑狼疮的肺部 13 13 特发性肺泡蛋白沉特发性肺泡蛋白沉着症着症 以上是因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组织的丧以上是因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组织的丧失和肺容积的减少失和肺容积的减少（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病 14 14 贫血贫血 因为红细胞的数目减少或血红蛋白水平下降因为红细胞的数目减少或血红蛋白水平下降而肺容积相对不变而肺容积相对不变 15 15 肺栓塞肺栓塞 16 16 早期胶原早期胶原-血管性病变血管性病变 17 17 早期粟粒性肺结核早期粟粒性肺结核 18 18 早期肺结节病早期肺结节病 以上是因为这些疾病直接减少了肺泡毛细血管床以上是因为这些疾病直接减少了肺泡毛细血管床六 通气功能检查在学龄前儿童学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题用力呼气之前不会吸饱气用力呼气之前不会吸饱气用力呼气阶段太慢用力呼气阶段太慢没有把气吹完（过早终止呼气）没有把气吹完（过早终止呼气）呼气时间不够长呼气时间不够长儿童用力依赖性肺功能的特点n n受儿童年龄影响受儿童年龄影响n n1010岁能很好配合岁能很好配合岁能很好配合岁能很好配合n n7979岁较好配合岁较好配合岁较好配合岁较好配合n n6767岁部分配合岁部分配合岁部分配合岁部分配合n n525PF60%60%PTEF/VTPTEF/VT4 4ME/MIME/MI1.01.0潮气流速容量环潮气流速容量环（TBFVTBFV）阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性 伴小伴小伴小伴小气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 型型型型常见于哮喘、毛支炎、支肺、常见于哮喘、毛支炎、支肺、常见于哮喘、毛支炎、支肺、常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。支炎、气管发育不良等。支炎、气管发育不良等。支炎、气管发育不良等。%TPF20%TPF20%VPF40%VPF40%25/PF60%25/PF60%ME/MI1.0ME/MI3PTEF/VT3呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率6060次次次次/分分分分顺应性顺应性顺应性顺应性混合性损害型混合性损害型混合性损害型混合性损害型多项指标均呈异常多项指标均呈异常多项指标均呈异常多项指标均呈异常 胸内上气道胸内上气道胸内上气道胸内上气道阻塞阻塞阻塞阻塞UAO胸内上气道包胸内上气道包胸内上气道包胸内上气道包块、异物、大块、异物、大块、异物、大块、异物、大气道阻塞型哮气道阻塞型哮气道阻塞型哮气道阻塞型哮喘等喘等喘等喘等ME/MIME/MI1.4ME/MI1.4 UAO固定型上呼固定型上呼固定型上呼固定型上呼吸道阻塞吸道阻塞吸道阻塞吸道阻塞常见于病变部位较广常见于病变部位较广常见于病变部位较广常见于病变部位较广泛或较僵硬的泛或较僵硬的泛或较僵硬的泛或较僵硬的UAOUAO、肺实质病变、胸廓发肺实质病变、胸廓发肺实质病变、胸廓发肺实质病变、胸廓发育不良等育不良等育不良等育不良等ME/MI=ME/MI=1.01.0PTEF/VT1PTEF/VT1 3939n nTVTV：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为潮气量正常呈椭圆型，一般为潮气量正常呈椭圆型，一般为潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg6ml/kg。n n潮气流速容量环呼气肢分段指标（潮气流速容量环呼气肢分段指标（潮气流速容量环呼气肢分段指标（潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:PF:峰流率、峰流率、峰流率、峰流率、V50V50：中期流率、：中期流率、：中期流率、：中期流率、V25V25：终末气道流率）：终末气道流率）：终末气道流率）：终末气道流率）n nV25/PFV25/PF：呼气末流率与峰流率比值，：呼气末流率与峰流率比值，：呼气末流率与峰流率比值，：呼气末流率与峰流率比值，6060提提提提示有小气道阻塞性损害示有小气道阻塞性损害示有小气道阻塞性损害示有小气道阻塞性损害.n n%T-PF%T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，：最高呼气流速时间和总流速时间之比，：最高呼气流速时间和总流速时间之比，：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的正常婴幼儿的正常婴幼儿的正常婴幼儿的PFPF发生在呼气时间（发生在呼气时间（发生在呼气时间（发生在呼气时间（TeTe）的）的）的）的4060%4060%，阻塞时，阻塞时，阻塞时，阻塞时PFPF提前，通常发生在提前，通常发生在提前，通常发生在提前，通常发生在TeTe的的的的前前前前30%30%。20%20%为阻塞性损害为阻塞性损害为阻塞性损害为阻塞性损害.常用参考指标及意义常用参考指标及意义 n n%V-PF%V-PF：峰流速容量占潮气容量的百分比。正峰流速容量占潮气容量的百分比。正峰流速容量占潮气容量的百分比。正峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为常为常为常为4060%4060%，40%40%为阻塞性损害。为阻塞性损害。为阻塞性损害。为阻塞性损害。n nPF/VTPF/VT：峰流率与潮气容量比值，判断限制：峰流率与潮气容量比值，判断限制：峰流率与潮气容量比值，判断限制：峰流率与潮气容量比值，判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。1.011提示提示提示提示有阻塞性损害。有阻塞性损害。有阻塞性损害。有阻塞性损害。n nPEF/PIFPEF/PIF：呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值tPTEF/tE达峰时间/呼气时间n n达峰时间比达峰时间比:指到达呼气峰流速的时间与呼气时指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映气道阻塞间之比，是反映气道阻塞(主要是小气道阻塞主要是小气道阻塞)的一个重要指标。喉囊肿、腺样体肥大等上呼吸的一个重要指标。喉囊肿、腺样体肥大等上呼吸道阻塞时道阻塞时,比值增加；阻塞性通气障碍时比值增加；阻塞性通气障碍时,比值下比值下降降,且阻塞越重且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值下降下呼吸道感染患儿比值下降,与小气道阻力有明与小气道阻力有明显相关性。显相关性。n n是一个间接的指标是一个间接的指标 n n有临床意义和研究价值有临床意义和研究价值 Thank You