学困生辅导情况调查表.doc

学困生问卷调查表

班级_________  姓名_________

为了转化学困生，现对小学学困生相关情况进行调查。
1、你愿意与老师交流吗？
A愿意（   ）   B有时愿意（   ）   
C不愿意（   ）
2、 你喜欢上课吗？
A.喜欢（   ）   B. 比较喜欢（   ）    
C.不喜欢（   ）
3、 老师讲课你听得懂吗？
A.听得懂（   ） B.大部分听得懂（   ）
C.有一点听不懂（   ）
4、上课你举手发言吗？
A.发（ ） B.有时发（ ） C.不发（  ）
D.老师根本不叫我（  ）
5、你上课时最喜欢干什么？（可多选）
A.听老师讲课（   ） B.和同学讲话（   ）
C.玩游戏（   ）     D.想其他事情（   ）  
E.什么也不想，发呆（   ）

6、你想不想做作业？
A.作业多，不想做（   ） 
B.作业难，不会做（   ）   
C.只想玩，不愿做（   ） 
D.爸爸妈妈妈不让做（   ）
7、学习上有困难时，你最想找谁帮助你？
A.找老师（  ）  B.找同学（  ）   
C.找父母（  ）
8、回家后最喜欢干什么？
A.写作业（ ） B.看电视（  ）
C.打游戏机（   ） D.和同学玩（   ）
9、你平时看不看课外书？
A看（    ）    B有时看（    ）   
C不看（    ）
10、在家里，你爸妈管不管你？
A管（    ）    B有时管（    ）   
C不管（    ）
11、在家里你经常与爸妈交流吗？
A经常（    ）    B偶尔（     ）   
C从不（    ）
12、你平时喜欢看电视节目吗？
A喜欢看（  ）     B有时看（    ）   
C不喜欢看（    ）
13、你喜欢听有关教育家的故事吗？
A喜欢听（    ）   B有时听（    ）   
C不喜欢听（    ）
14、你愿意做老师布置的作业？
A愿意（     ）    
B不愿意（      ）   
C无所谓（     ）
15、老师经常对你进行课外辅导吗？
A经常（      ）    
B不经常（      ）   
C偶尔（       ）
16、你对你的哪位老师想说什么心里话？