糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用ppt课件.pptx

糖皮糖皮质激素激素雾化吸入化吸入疗法在毛法在毛细支气管炎支气管炎和支原体肺炎中的和支原体肺炎中的应用用1.内内 容容 2.支原体肺炎支原体肺炎 1.毛毛细支气管炎支气管炎2.内内 容容 2.支原体肺炎支原体肺炎 1.毛毛细支气管炎支气管炎3.毛毛细支气管炎的定支气管炎的定义u是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染u好发于2岁以下婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，20104.对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见Carballal G et al.J Med Virol 2001;64:167-174RSV-毛毛细支气管炎支气管炎是是婴幼儿期急性喘息的最常幼儿期急性喘息的最常见原因原因5.毛毛细支气管炎的病因支气管炎的病因u主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起u副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，20106.毛毛细支气管炎的支气管炎的发病机制病机制u与支气管哮喘在发病机制方面相似u在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应7.毛毛细支气管炎的支气管炎的临床表床表现u喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现u主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，20108.毛毛细支气管炎的治支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症布地奈德M受体阻滞剂2RA其他9.&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治化吸入布地奈德治疗毛毛细支气管炎的用法支气管炎的用法急性发作期的治疗雾化吸入布地奈德，1mg/次，q68h重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复急性发作期后的治疗年龄3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#10.雾化吸入布地奈德治化吸入布地奈德治疗毛毛细支气管炎的支气管炎的疗效效11.李梅娟 临床肺科杂志.2007;12(3):301雾化吸入布地奈德有效治化吸入布地奈德有效治疗毛毛细支气管炎支气管炎*与对照组相比，差异有显著性100*958007580859095雾化吸入布地奈德（0.5 mg，qd，n=40)对照组(n=40)总有效率（有效率（%）7012.组别n气促气促缓解解哮哮鸣音音消失消失肺部肺部罗音消音消失失咳嗽消失咳嗽消失住院住院时间观察察组（综合性治合性治疗+布地布地奈德奈德0.5mg+特布他特布他林林2.5mg雾化吸入化吸入 bid5-7天）天）232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89对照照组（仅综合性治合性治疗）233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,s)张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治化吸入布地奈德及特布他林治疗毛毛细支气管炎支气管炎 显著改善患者症状，著改善患者症状，缩短住院短住院时间13.两组疗效比较（）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治化吸入布地奈德及特布他林治疗毛毛细支气管炎支气管炎疗效效显著著优于于对照照组组别n治愈治愈（人数（人数（%）有效有效（人数（人数（%）无效无效（人数（人数（%）观察察组2321（91.3）2（8.7）0对照照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P0.0114.Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996#第1个8周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治化吸入布地奈德治疗RSV-毛毛细支气管炎的支气管炎的近期近期疗效效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较 P0.0516*19*47喘息喘息发作患儿的比例（）作患儿的比例（）&(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&第1个8周，500g,2次/日;第2个8周250g,2次/日15.第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996雾化吸入布地奈德治化吸入布地奈德治疗RSV-毛毛细支气管炎的支气管炎的近期近期疗效效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（）雾化吸入布地z奈德组&雾化吸入色甘酸钠&对照组*与安慰剂组比较P0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&第1个8周，500g,2次/日;第2个8周250g,2次/日16.内内 容容 2.支原体肺炎支原体肺炎 1.毛毛细支气管炎支气管炎17.支原体肺炎的定支原体肺炎的定义u肺炎支原体感染引起的肺部炎症u学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，201018.支原体肺炎的病因支原体肺炎的病因u病原体为肺炎支原体沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，201019.支原体肺炎的支原体肺炎的发病机制病机制u免疫学发病机制u呼吸道上皮细胞吸附u支原体直接侵入赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制.小儿急救医学.2002;9(3):129-130.20.支原体肺炎的支原体肺炎的临床表床表现u多样、咳嗽剧烈，肺部体征少u仅少数可闻及湿性啰音、u部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症21.1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复22.*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混化吸入布地奈德混悬液液治治疗支原体肺炎的用法支原体肺炎的用法急性期急性期*布地奈德雾化吸入，0.51mg/次，2次/d 联合支气管舒张剂用13周恢复期恢复期#布地奈德雾化吸入，0.51mg/d13月后复查23.雾化吸入布地奈德治化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的支原体肺炎的疗效效24.曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.布地奈德混布地奈德混悬液液辅助治助治疗儿童支原体肺炎儿童支原体肺炎显著减少呼吸道再感染著减少呼吸道再感染频率率(250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)呼吸道再感染呼吸道再感染频率（次）率（次）25.布地奈德混布地奈德混悬液液辅助治助治疗儿童支原体肺炎儿童支原体肺炎显著著缩短症状消失短症状消失时间症状消失症状消失时间（天）（天）(250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)*与原方案组相比，P0.01#与原方案组相比，P0.05曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.26.27.